Набряк гортані рідко є самостійним захворюванням. Найчастіше дана симптоматика є ускладненням чи проявом інших патологічних станів. Отже, симптоми набряку горла залежать від причини, що викликала його розвиток.
Це процес, що швидко розвивається, проявляється набряклістю і, як наслідок, звуженням просвіту гортані. Симптоми набряку гортані можуть розвиватися блискавично, гостро чи поступово, що відбивається на клінічній картині та багато в чому визначає лікувальну тактику.
Гострі запальні процеси
Визначити причину розвитку набряку горла є важливим, оскільки від цього залежить лікувальна тактика. Найчастіше цей стан є проявом або ускладненням таких патологічних станів:
- запальних захворювань горла;
- гострих інфекційних захворювань;
- інфекцій, зумовлених специфічним збудником;
- алергії;
- травматичного ураження горла;
- патологічних процесів незапального характеру
Гострий ларингіт, ларинготрахеїт характеризується такими проявами:
- біль в горлі;
- першіння;
- відчуття стороннього тіла у горлі;
- сухий кашель;
- охриплість голосу;
- розвиток гіпертермії.
Інструментальна діагностика дозволяє виявити набряклість та гіперемію слизової оболонки гортані, голосових зв'язок та хрящів. Набряк проявляється у вигляді водянистої або драглистої припухлості. Голосова щілина у своїй різко звужена. При наростанні симптоматики та погіршенні стану набряклість може посилюватися, збільшуючи стеноз гортані.
Ларингоскопія проводиться з великою обережністю, оскільки може призвести до посилення стенозу.
Ознаки дихальної недостатності обумовлені ступенем звуження дихальної щілини. На передній план розвитку даного патологічного процесу виступають симптоми, зумовлені утрудненням проходження повітря через дихальні шляхи. Такий стан є небезпечним і вимагає проведення невідкладних заходів.
Клінічна симптоматика
Найчастіше набрякла форма ларингіту має блискавичну течію, розвиваючись протягом кількох годин.
Типова ознака при набряку гортані – ядуха.
Пацієнту важко вдих і наступний видих. Привертає увагу виражена задишка, свистячі хрипи, чутні з відривом. У процесі дихання бере участь допоміжна мускулатура, що проявляється втягуванням епігастральної та надключичних областей, міжреберних проміжків. Якщо на даному етапі не буде вжито належних заходів, пацієнт може загинути від нестачі кисню.
Даний розвиток ситуації для запальних процесів гортані – вкрай рідкісне явище. Найчастіше гострий ларингіт характеризується легким перебігом. Найбільш типовими симптомами виступають біль у горлі, сухий кашель та зміна тембру голосу.
Набряк горла, зумовлений гострим ларингітом, розвивається гостро, протягом кількох годин після початку захворювання, що дозволяє диференціювати його з сифілітичним та туберкульозним ураженням. Ці захворювання, зумовлені специфічними збудниками, характеризуються повільним наростанням симптоматики. У зв'язку з цим стан пацієнта тривалий час залишається задовільним. Організм адаптується до функціонування в умовах дихальної щілини, що звужується, і недостатнього надходження кисню. Набряк гортані у разі може розвиватися протягом кількох днів.
Гострі інфекційні захворювання
Гострі інфекційні процеси нерідко проявляються розвитком цього тяжкого стану. Насамперед, дана патологія характерна для дифтерії. Поразка гортані дифтерійною паличкою у розвитку проходить кілька стадій. На початку захворювання обов'язковим симптомом є дисфонія, тобто поява грубого осиплого голосу, а також сильний кашель, що гавкає.
Надалі відбувається наростання ознак, які свідчать про набряк гортані та стеноз дихальної щілини. Пацієнт неспокійний. Його дихання стає галасливим. Відзначається подовження вдиху та участь допоміжних м'язів у процесі дихання. Щоб не допустити переходу в наступну, асфіксичну стадію, на даному етапі показано проведення інтубації трахеї.
Уточненню діагнозу сприяє проведення ларингоскопії, виявлення не лише гіперемії та набряклості гортані, а й характерної фібринозної плівки. Оскільки аналогічна симптоматика може розвиватися також при корі, скарлатині, грипі, то методом діагностики є виділення збудника з вогнища ураження. Для підтвердження діагнозу може бути використана серодіагностика, що включає ПЛР.
Для діагностики набряку горла, спричиненого іншими гострими інфекційними захворюваннями, велике значення мають додаткові ознаки. Грип характеризується гострим початком захворювання, катаральними симптомами. Важливою діагностичною ознакою є різке нездужання, слабкість, відсутність апетиту, ломота у м'язах та суглобах, підвищення температури тіла до 39 градусів. Для дитячих інфекцій типова наявність характерного висипу на шкірі. Важливу роль діагностиці грає і епідеміологічна обстановка.
Абсцес
Симптоми набряку горла характерні також для розвитку абсцесу, що локалізується в межах цього органу. Гострий гнійний процес може розвиватися як ускладнення ГРВІ, кору, скарлатини або внаслідок механічного пошкодження слизової оболонки з подальшим інфікуванням її. Розвиток абсцесу гортані можливий також за недотримання правил асептики та антисептики під час проведення інструментального обстеження або хірургічного втручання. Таке ускладнення відзначається при спробах пацієнта самостійно розкрити гнійники при ангіні або герпетичному ураженні ротової порожнини.
Для захворювання характерно погіршення стану пацієнта, посилення болю у горлі. Зазначається підвищення температури тіла до 40 градусів. Поразка найчастіше має несиметричний характер.
Об'єктивний огляд порожнини зіва дозволяє виявити пухлиноподібну освіту, що звужує просвіт гортані. Обов'язковим симптомом є збільшення та болючість регіональних лімфовузлів.
Характерна скарга пацієнта на неможливість відкрити рота і проковтнути слину. При цьому голова пацієнта зазвичай схилена у бік ураження. Сприяють виникненню абсцесів у різних відділах горла знижений імунітет, переохолодження, наявність супутньої онкопатології.
Алергія
Тяжким перебігом характеризується набряк гортані, зумовлений розвитком алергії. Небезпечні речовини можуть потрапити в організм при вдиханні пилку рослин, хімічних сполук, речовин, що сильно пахнуть. Таку ж дію можуть мати медикаментозні препарати, як місцевого застосування, так і при їх парентеральному введенні. Широкого поширення набула харчова алергія.
Даний патологічний стан може характеризуватись різною симптоматикою:
- закладеністю і рясним слизовим відокремлюваним з носа;
- першінням у горлі;
- сухим кашлем;
- сльозотечею;
- бронхоспазм;
- діареєю;
- шкірними висипаннями.
Тяжкою формою алергії є набряк Квінке. У цьому характерний зовнішній вигляд пацієнта. Відзначається набряклість повік, губ, чи всього обличчя, шиї. Шкірні покриви спочатку характеризуються синюшністю, потім різкою блідістю. Нерідко розвивається набряк мозку, пацієнт непритомний.
Алергічна поразка горла при набряку Квінке небезпечна своєю блискавичною течією, коли протягом декількох хвилин розвивається виражена симптоматика. За відсутності своєчасної допомоги пацієнт може загинути від асфіксії та набряку мозку.
Травми
Гострим розвитком набряку характеризується травматичне ураження гортані. Механічна травма може бути обумовлена грубою їжею, кістковими уламками. Протягом короткого часу така дія здатна призвести до розвитку спазму та набряку гортані. Якщо навіть стороннє тіло вдасться витягти швидко, зберігається ймовірність розвитку набряклості в місці поразки через деякий час. Травматичне поразка у разі призведе до розвитку запального процесу.
Дратівливим фактором можуть виступати хімічні сполуки. Випадкове чи навмисне вживання спиртовмісних розчинів, кислот, оцту призводить до розвитку набряклості гортані. Залежно від використаної речовини процес може розвиватися гостро або поступово. У людей, які зловживають алкоголем, зазвичай розвиток симптоматики відбувається повільно, ураження гортані має хронічний перебіг. При випадковому використанні більш агресивних та небезпечних засобів характерний гострий розвиток ситуації, коли потрібне проведення термінових лікувальних заходів.
В основі розвитку набряків можуть лежати не лише запальні процеси. Значна частка посідає набряки гортані, зумовлені гормональним збоєм в організмі, порушенням проникливості судинної стінки дрібних капілярів, і навіть зміщенням водно-электролитного балансу.
Відмінною рисою в цьому випадку є ознаки запалення слизової гортані, больових відчуттів, гіперемії.
Крім того, така набряклість має не локалізований, а поширений характер, торкаючись інших органів. Відмінною рисою є також те, що для незапальних набряків характерний повільний розвиток.
Захворюваннями, що характеризуються набряками гортані, можуть бути
- патологія щитовидної залози;
- ураження нирок;
- серцево-судинні порушення;
- пухлинні процеси.
У цих випадках найбільш типові симптоми – почуття утрудненого ковтання чи стороннього тіла у горлі, відчуття розпирання. Поширення процесу на всю гортань призводить до появи захриплості голосу, утрудненого дихання.
Пильну увагу до цього патологічного стану зумовлено тим, що несвоєчасна допомога може призвести до смерті.
Нерідко єдиним можливим методом надання екстреної допомоги пацієнту є трахеотомія, тобто хірургічне втручання щодо здійснення доступу кисню до легень.
У разі повільного наростання симптоматики необхідно насторожено ставитись до можливого результату захворювання.
