Якщо дитину турбує біль у горлі, це може бути ознакою запалення слизової оболонки глотки – фарингіту. Щоб підібрати відповідне пацієнту лікування, необхідно уявляти, про який варіант запального ураження йдеться. Наприклад, якщо хвороба виникла гостро і викликана бактеріальним агентом, будуть потрібні антибіотики, а при алергічному фарингіті потрібні лікарські засоби протиалергічної групи. Також важливо знати, як класифікуються симптоми та лікування хронічного фарингіту у дітей залежать від типу патологічного процесу.
Термін «фарингіт» має на увазі запалення в ділянці слизової оболонки глотки.
Щоб сформулювати діагноз, лише цього визначення недостатньо - необхідно вказати уточнюючі характеристики. Якими вони можуть бути? Насамперед звертають увагу на тип перебігу патологічного процесу - фарингіт може протікати у формі:
- гострою;
- хронічній.
Також має значення характер запалення; при гострій течії найчастіше зустрічається:
- катаральне;
- гнійне;
- фібринозна.
Хронічний фарингіт поділяється як:
- Катаральний.
- Гіпертрофічний (гіперпластичний).
- Атрофічний.
- Змішаний.
Усі види захворювання згідно з типом перебігу та характером запалення мають особливості, які можна виявити при опитуванні пацієнта та огляді слизової оболонки глотки (фарингоскопії).
Гострий фарингіт у дітей при правильному лікуванні найчастіше має сприятливий прогноз.
Гостре запалення може завершитися одужанням і вважається сприятливішим, ніж хронічна форма запального процесу, оскільки його результатом є відновлення слизової оболонки глотки без рубцювання. При хронічному запаленні ковтка незворотно змінюється і повністю вилікувати фарингіт не можна.
Інфекційне запалення
Найчастіше діти переносять гострий інфекційний фарингіт - це означає, що патологічний процес у сфері глотки виник у результаті проникнення інфекції ззовні чи активізації власної патогенної флори. Викликати захворювання можуть:
- віруси (респіраторні групи, герпес-групи);
- бактерії (стрептококи, стафілококи, нейссерії);
- гриби (роду Candida, Aspergillus).
Вважається, що найбільше значення у розвиток патології глотки у дитячому віці мають віруси. Респіраторна група збудників вірусної природи включає віруси грипу, парагрипу, риновіруси, аденовіруси. Часто зустрічається також інфікування бета-гемолітичним стрептококом. Грибкові фарингіти (фарингомікози) є наслідком імунодефіциту, тривалого лікування антибактеріальними препаратами.
Вірусний фарингіт виникає гостро, симптоми ураження глотки поєднуються з ринітом, трахеїтом, тонзилітом, ларингітом. Дитина переносить не ізольоване запалення глотки, а ГРВІ – гостру респіраторну вірусну інфекцію. Біль у горлі при цьому частіше помірний, спостерігається одночасно з інтоксикаційним синдромом різного ступеня тяжкості (загальне нездужання, лихоманка).
Якщо збудник захворювання - вірус герпес-групи, в глотці з'являється пухирцева висипка червоного або жовтуватого кольору; всередині бульбашок може бути серозний ексудат.
Герпесний фарингіт у дітей нерідко поєднується з ураженням ротової порожнини та супроводжується вираженою лихоманкою та сильним болем через руйнування бульбашок та утворення виразок на поверхні ураженої слизової оболонки.
Бактеріальний гострий фарингіт стрептококової етіології у дітей протікає, як правило, з одночасним ураженням мигдаликів. Слизова оболонка носа при цьому може бути сухою, без рясних серозних виділень – така ознака допомагає відрізнити бактеріальний фарингіт від ГРВІ. При гонококовому фарингіті у дітей часто виникає також ураження очей – почервоніння, гнійні виділення, сльозотеча. Слизова оболонка при бактеріальній інфекції червоніє, набрякає, покрита слизом та гноєм. Окремо варто говорити про дифтерію ротоглотки - процес характеризується утворенням сіро-жовтих плівок, які важко відокремлюються від поверхні, що підлягає.
Фарингомікоз у дітей може бути ізольованим чи поширеним (з ураженням ротової порожнини). Провідний симптом – утворення нальотів на почервонілі слизовій оболонці глотки. Патологічні накладення мають сирну консистенцію, їх нескладно зняти; кровотечі та виразки такі спроби не викликають. При атиповій формі нальоти щільні, зняття утруднене.
Неінфекційне запалення
Під неінфекційним розуміють запалення, що розвивається внаслідок дії неінфекційних факторів:
- травми;
- алергену.
Як алергени виступають харчові продукти, а також речовини, розпорошені в повітрі. Травма може бути термічною, хімічною, механічною. При цьому не можна виключати ймовірність приєднання інфекції та старту інфекційно-запального процесу – особливо якщо при травмі порушено цілісність слизової оболонки глотки. Основні прояви – біль у горлі, порушення ковтання, слинотеча.
Травматогенне запалення глотки в дітей віком, на жаль, не рідкість. Його виникнення найчастіше зумовлено побутовою необережністю та підвищеним інтересом маленької дитини до навколишніх предметів. При цьому пошкодження глотки, хоч і відбувається випадково, може протікати дуже тяжко. Прикладом є хімічні опіки внаслідок вживання хімічно агресивної рідини (оцтової есенції, побутового очисника). Травма контактної поверхні – не єдиний наслідок опіку; всмоктування токсинів призводить до системної інтоксикації, порушення функції нирок, печінки.
Алергічний фарингіт у дітей рідко буває ізольованим – одночасно спостерігається риніт, ларингіт, трахеїт алергічної етіології.
Алергічне запалення глотки може поєднуватись з бронхіальною астмою. Пацієнта турбує дискомфорт у горлі, свербіж у носоглотці, покашлювання, нежить. У деяких дітей може спостерігатись підвищення температури тіла.
Хронічне запалення
При хронічному запаленні ковтка постійно патологічно змінена. Це виявляється у таких симптомах як:
- почервоніння (гіперемія), набряк;
- дискомфорт; відчуття стороннього тіла;
- болючість, посилення болю в період загострення.
При катаральному хронічному запаленні переважає гіперемія та набряк, при атрофічному слизова оболонка суха, бліда, покрита в'язкою, що засихає у вигляді кірки слизом. Атрофія може бути результатом інших видів хронічного запального процесу. При гіпертрофічному фарингіті слизова оболонка товщає, а її залози активно продукують слизовий секрет; гіпертрофії піддається також лімфоїдна тканина глотки.
Принципи лікування
Якщо у дитини виявлено фарингіт, потрібно з'ясувати його етіологію – від цього залежить тактика лікування. При гострих процесах потрібно:
- Усунути провокуючий агент.
- Купірувати болісні симптоми.
- Створити умови для відновлення слизової оболонки та організму в цілому.
Коли запалення протікає у хронічній формі, слід усунути всі чинники, які можуть збільшити тяжкість течії. Мета терапії - запобігти загостренню та погіршенню стану пацієнта. Повністю вилікувати хронічний фарингіт у дітей не можна, проте якщо санувати вогнища хронічної інфекції, провести належне курсове лікування (фізіотерапія, антисептики, засоби, що усувають сухість та ін.), можна досягти стійкої ремісії (відсутність симптомів), знизити ризик ускладнень.
Для цього використовується, насамперед, режим: дієта, перебування в ліжку в період лихоманки, зниження голосового навантаження, виключення їжі та напоїв, які можуть термічно або механічно дратувати слизову оболонку горлянки. Поява симптомів може бути пов'язана з переохолодженням, вдиханням сухого повітря та хімічних подразників, пилу – слід запобігати контакту дитини з несприятливими факторами.
У домашніх умовах показано оптимізацію параметрів мікроклімату приміщення, де постійно знаходиться дитина (вологість, температура, швидкість руху повітря), полоскання горла з гігієнічною та лікувальною метою. Розчини для процедури та кратність обробки ротоглотки призначає лікар (трав'яні настої, сольовий, содовий розчин). При травматичному фарингіті потрібно припинити контакт із травматогенним фактором, оцінити ступінь ушкодження та можливість надання невідкладної допомоги, доставити дитину до медичного закладу.
При бактеріальних та грибкових фарингітах застосовується етіотропна терапія (антибактеріальні, протигрибкові препарати), при вірусних – симптоматична терапія (крім уражень, пов'язаних з інфікуванням вірусами герпес-групи).
Якщо йдеться про алергічний фарингіт, лікувати захворювання необхідно, дотримуючись принципів елімінації (видалення) алергенів. Батькам слід повідомити про схильність дитини до алергічних реакцій тим людям, які постійно перебувають поруч із хворим – близьким родичам, вихователям, вчителям. Також необхідно подбати, щоб лікарські засоби, що купують симптоми (як правило, антигістамінні), завжди були доступні для негайного прийому. При випадковому ковтанні або вдиханні алергену доцільно прополоскати рот чистою водою, сольовим розчином (якщо дитина вже вміє це робити).
