Найбільш поширене ураження піднебінних мигдаликів – запалення тканини цих лімфоїдних утворень розглядається як класична ангіна, або класичний тонзиліт.
Найбільш поширене ураження піднебінних мигдаликів – запалення тканини цих лімфоїдних утворень розглядається як класична ангіна, або класичний тонзиліт.Щоб уникнути прийому непотрібних ліків, скласти уявлення про сутність захворювання та оцінити необхідність невідкладного огляду пацієнта лікарем, потрібно знати причини та основні ознаки, якими характеризується запалення мигдаликів у дитини.
Чому мигдалики запалюються
Мигдалики є частиною імунної системи. Вони здатні поглинати бактерії та сторонні частинки, а також продукти тканинного розпаду, що проникають у лакунарний апарат. Існують парні та непарні мигдалики, найбільшими з яких є гланди – піднебінні мигдалики, що розташовуються між піднебінними дужками по обидва боки глотки. Їх добре видно при фарингоскопії (огляді горлянки).
Запалення мигдаликів у дітей виникає через інфікування вірусами, бактеріями, рідше грибами, яке відбувається:
- екзогенним шляхом;
- ендогенним шляхом.
Екзогенний шлях реалізується за допомогою повітряно-краплинного механізму, а також при прямому контакті (наприклад, користування загальними рушниками, столовими приладами). Ендогенне поширення інфекції можливе в тому випадку, якщо мигдалики вже запалені (хронічний тонзиліт) або інші осередки хронічної інфекції в ротоглотці, порожнини носа.
Таким чином, запалення мигдаликів обумовлено проникненням у їхню слизову оболонку інфекційних агентів.
Хоча інфекція – це провокатор запалення, насправді має значення також рівень імунної реактивності. Організм постійно стикається з інфекцією, і якщо імунітет спроможний, успішно протистоїть їй. У той самий час запалення є захисною реакцією, спрямованої боротьби з патогенним агентом. Якщо не спрацювали первинні захисні механізми, і хвороботворний збудник все ж таки проник у тканини і не був знищений, запускається запальний процес. У зв'язку з цим не можна забувати про фактори, наявність яких підвищує ймовірність розвитку запалення:
- Переохолодження.
- Травма мигдаликів.
- Вогнища хронічної інфекції.
- Різка зміна кліматичних умов.
- Недостатній чи незбалансований раціон.
Як збудники ангіни найчастіше виступають віруси (аденовіруси, коронавіруси, віруси Коксакі та ECHO), бактерії (бета-гемолітичний стрептокок, стафілококи). При цьому бета-гемолітичний стрептокок є найбільш небезпечним у прогностичному плані, оскільки з викликаною ним інфекцією пов'язані численні ускладнення: гломерулонефрит, поліартрит, ревматизм.
Симптоми
Якщо мигдалики червоніють, але точкового, плівчастого або острівчастого нальоту на поверхні їхньої слизової оболонки немає, йдеться про катаральну ангіну. Це найлегша форма класичного тонзиліту, яка у дітей часто поєднується із запаленням глотки – фарингітом. Однак легкою вона вважається лише у порівнянні з іншими варіантами перебігу захворювання. У маленьких дітей навіть катаральна ангіна протікає болісно, із вираженим інтоксикаційним синдромом.
Для катарального тонзиліту характерні такі ознаки:
- гострий початок;
- біль у горлі навіть при порожньому ковтку;
- наростання лихоманки до фебрильних показників (38-38,9 ° С).
У дітей старшого віку та підлітків показники температури тіла при катаральному тонзиліті можуть відповідати субфебрильним значенням (37,1–37,9 °С), а захворювання характеризується помірною інтоксикацією, загальний стан залишається відносно задовільним.
Діти під час опитування можуть вказувати на такі симптоми як:
- Слабкість, біль голови.
- Сухість та подразнення, пощипування у горлі.
- Біль у горлі, що посилюється при здійсненні ковтальних рухів.
Пальпаторно можна виявити незначне збільшення та болючість регіонарних лімфатичних вузлів. При катаральній ангіні немає набряку шиї, рух голови з боку в бік не утруднений, фокус ураження - саме піднебінні мигдалики.
Оцінюючи стану дітей враховуються як скарги, а й об'єктивні загальні ознаки, оскільки кожна дитина (з віку) може розповісти про симптоми, що її турбують. Пацієнти, які страждають на катаральну ангіну, стають примхливими, можуть виглядати сонливими, млявими, їх не захоплюють іграшки, пропадає апетит. Іноді через сильний біль діти відмовляються навіть від рідкої їжі та води. Якщо є важка інтоксикація (блювання, розлад стільця), виникає ризик зневоднення.
Якщо у дитини запалені гланди, то катаральна форма ангіни може змінитись фолікулярною або лакунарною.
Якщо при катаральній формі поразка поверхнева, а в патологічний процес залучається тільки слизова оболонка, лакунарна та фолікулярна форми характеризуються скупченням гнійного ексудату в лакунах та фолікулах мигдаликів відповідно.
Для цих типів ангін характерний тяжкий перебіг, високий ризик ускладнень у дітей будь-якого віку.
Фарингоскопічна картина
Під фарингоскопічною картиною розуміють характеристики слизової оболонки глотки та мигдаликів, які виявляються під час об'єктивного огляду. Фарингоскопія – це найпростіший спосіб діагностики, який дозволяє зіставити загальні симптоми та скарги з побаченими ознаками змін, підтвердити чи спростувати діагноз ангіни.
У разі катаральної ангіни можна побачити:
- почервоніння та набряк піднебінних мигдаликів, дужок;
- незначне збільшення та розпушеність мигдаликів;
- сухість слизової оболонки язика, білуватий наліт на його поверхні.
Провідні ознаки – це почервоніння та запальний набряк, за рахунок якого і стають дещо більшими за гланди. Якщо у дитини мигдалики були більшими до появи симптомів тонзиліту (гіпертрофія), то при огляді вони значно збільшені, виглядають як овальні випинання з обох боків горлянки.
При класичній формі тонзиліту піднебінні мигдалики можуть запалюватися лише з двох сторін. У деяких випадках на початку захворювання допускається різниця змін на лівій та правій мигдалині – лакунарна або фолікулярна ангіна з одного боку та катаральна з іншого. Зазвичай незабаром процес стає гнійним обох гландах.
Запалені мигдалики у дитини болючі, але натискання на них при катаральній формі не призводить до виділення гною. Також у лакунах мигдаликів немає пробок, які б вказувати на хронічний характер запального процесу (хронічний тонзиліт).
Сухість язика та нещільний, білуватий або жовтуватий наліт на його поверхні не є специфічною ознакою тонзиліту, а характеризує, швидше, наявність запального процесу у ротоглотці та підвищення значень температури тіла. Такий наліт може з'являтися при багатьох інфекційних захворюваннях (наприклад, при фарингіті), для встановлення діагнозу класичної ангіни його виявлення необов'язково.
Особливістю ізольованої течії ангіни є відсутність набряку та почервоніння слизової оболонки глотки, м'якого піднебіння.
Якщо ці області все ж таки порушені запальним процесом, говорять про наявність також фарингіту.Тонзилофарингіт, тобто комбінація ангіни та запалення глотки, часто зустрічається у маленьких дітей. Частковий набряк м'якого піднебіння при ангіні може спостерігатися у дітей раннього віку.
Особливості діагностики
Диференціальна діагностика – прерогатива лікаря, який у процесі проведення оцінює скарги, дані об'єктивного огляду, об'єднуючи в загальну картину. Проте розрізняти класичну ангіну, ГРВІ (гостру респіраторну вірусну інфекцію) та ангіну при дифтерії потрібно вміти батькам та іншим дорослим, які доглядають дитину – достатньо хоча б запідозрити діагноз, щоб вчасно запобігти серйозній загрозі для маленького пацієнта.
Вважається, що бактеріальну ангіну відрізняє відсутність яскраво вираженого нежитю, тоді як у дітей раннього віку біль у горлі зазвичай зумовлений ринофарингітом – запаленням у ділянці слизової оболонки носоглотки. Якщо під час огляду дитині важко дихати носом через набряк, є рясні виділення з носа, почервоніла головним чином задня стінка глотки, а чи не мигдалики – з великою ймовірністю пацієнт переносить не ангіну, а ГРВІ (гостру респіраторну вірусну інфекцію). Варто пам'ятати, що при ГРВІ і дужки, мигдалики червоніють тільки по краях. Яких-небудь нальотів з їхньої поверхні немає.
Порівняння симптомів дифтерії та класичної ангіни доцільно при лакунарній формі – у той же час дифтерія може починатися як звичайний тонзиліт, і характерні нальоти з'являються лише через 2-3 дні. Тому якщо запалені гланди у дитини при субфебрильній лихоманці покриваються накладеннями брудно-жовтого або сірого кольору, які виходять за межі мигдаликів, видаляються насилу, а слизова оболонка після зняття нальоту кровоточить - слід розглянути ймовірність дифтерії та терміново проконсультуватися. Важливо знати, що нежиті при дифтерії ротоглотки, зазвичай, немає.
Почервоніння мигдаликів, яке дає підстави думати про ангіну – безумовне свідчення для візиту до лікаря. Невідкладна допомога дитині не потрібна (якщо немає гіпертермічного синдрому, нестерпного болю, багаторазового блювання), але обов'язковою є планова консультація педіатра в поліклініці для підтвердження діагнозу та призначення терапії. У деяких випадках потрібне лікування в умовах стаціонару. При бактеріальній етіології ангіни не обійтися без антибіотиків.
