Вагітні жінки не меншою мірою, ніж пацієнтки, які не виношують дитину, ризикують зіткнутися з болем у горлі. Цей симптом з'являється при інфекційно-запальних захворюваннях ротоглотки, мигдалин та гортані, супроводжує також низку неінфекційних процесів. До нього не можна ставитися безтурботно: майбутня мати відповідає не лише за власний організм, а й за дитину. Коли болить горло при вагітності, слід ретельно підбирати лікарські препарати – а для цього необхідно розуміти, чим зумовлено виникнення больового синдрому і чи достатньо медикаментозної терапії.
Інфекційні патології
Про що може говорити хворе горло під час вагітності? Якщо воно червоне, то, швидше за все, йдеться про запалення. При цьому важливо розрізняти слизову оболонку в нормі та при патології – навіть у здорової жінки вона може мати насичений рожевий відтінок. Якщо біль пояснюється патологічним процесом, можна припускати:
- Фарингіт (запальна поразка слизової оболонки глотки).
- Тонзиліт (ураження мигдаликів, частіше піднебінних).
- Ларингіт (ураження слизової оболонки гортані).
Всі перераховані патологічні процеси можуть виникати як ізольовані ураження (наприклад, бактеріальна ангіна стрептококової етіології) або розглядаються як прояви гострого респіраторного захворювання (ОРІ) вірусної або бактеріальної природи.
При ГРІ у жінки, що очікує дитини, виникає не тільки біль у горлі, а й слабкість, лихоманка, закладеність носа. Нежить при вагітності може бути однією з ймовірних причин хворобливості, навіть якщо ротоглотка була уражена вірусом або бактерією спочатку. Секрет, що стікає з порожнини носа, дратує слизову оболонку.
Варто зауважити, що синдром тонзиліту характерний не тільки для ВРІ, а також зустрічається при черевному тифі, кору, туляремії. При вагітності не можна виключати можливість інфекційного мононуклеозу – його називають моноцитарною ангіною, збудником є вірус Епштейна-Барр. Для цього захворювання характерна тривала течія, можлива поява жовтяничності шкірних покривів.
Поразка ротоглотки та мигдалин спостерігається також при скарлатині та дифтерії. У першому випадку збудником стає бета-гемолітичний стрептокок, у другому – коринебактерія дифтерії (дифтерійна паличка). Хоча названі захворювання вважаються переважно дитячими інфекціями, дорослі люди, у тому числі вагітні жінки, також можуть заразитися і заразити оточуючих. У групі найвищого ризику щодо інфікування дифтерією перебувають нещеплені пацієнтки.
Інфекційні агенти можуть бути причиною:
- паратонзиліту;
- парафарингіту;
- інтратонзиліту.
У перших двох випадках уражається паратонзилярна (околоміндаликова) і парафарингеальна (окологлоткова) клітковина відповідно. При інтратонзиліті в патологічний процес залучається тканина будь-якої з піднебінних мигдаликів.
Особливістю паратонзиліту, парафарингіту та інтратонзиліту є наявність одностороннього болю.
Це характерний симптом, що вказує на односторонню локалізацію ураження. Оскільки при фарингітах та ангінах, які спостерігаються як самостійні форми або прояв ВРІ, болі у горлі при вагітності двосторонні, він може бути диференціально-діагностичною ознакою.
Інші причини
Хоча найчастіше у вагітної болить горло через виникнення інфекційно-запального процесу, цей симптом може пояснюватися також:
- Травмою.
- Фаринголарингеальний рефлюкс.
- Блювотою вагітних.
Травма слизової оболонки ротоглотки та мигдаликів рідко зустрічається у дорослих пацієнток. Вона може бути:
- термічної (при випадковому вживанні занадто гарячої чи холодної їжі);
- хімічної (випадкове вживання агресивної хімічної речовини);
- механічної (подряпування, розріз слизової оболонки стороннім предметом).
У разі пошкодження найчастіше наноситься елементами їжі – кістками, необережно проковтнутими фрагментами прикрас. Предмет може просуватися в нижчележачі відділи травного тракту або застрягати в тканині, що через нетривалий час призводить до виникнення запального процесу та посилення болю. Якщо не проходить біль у горлі при вагітності, і є підозра на наявність стороннього тіла (вживання риби, багатої кістками та ін), потрібен негайний огляд спеціаліста.
Фаринголарингеальний рефлюкс обумовлений закиданням хімічно активного вмісту шлунка через стравохід у горлянку та гортань. Він часто спостерігається у людей з хронічними захворюваннями травної системи, через збільшення внутрішньочеревного тиску може виявлятися у жінки, яка чекає дитини. При тривалому збереженні рефлюксу розвивається запалення слизової оболонки глотки та гортані, виникає рефлюкс-фарингіт та рефлюкс-ларингіт, що пояснює біль у горлі під час вагітності.
Больові відчуття можуть провокуватися блюванням вагітних.
Блювота вагітних – це токсикоз, який проявляється зазвичай у першій половині вагітності та може мати кілька ступенів тяжкості. Його розглядають як ускладнення перебігу вагітності; навіть за легкої формі епізоди блювоти повторюються не рідше 3–5 разів на добу, а втрата маси тіла становить до 5% вихідної маси – у середньому від 1 до 3 кг. Тяжка форма токсикозу проявляється частою (більше 11-15 разів на добу), іноді безперервним блюванням. При цьому агресивне середовище зі шлунка потрапляє на слизову оболонку глотки та дратує її. З'являється сильний біль, який може пройти протягом кількох годин – але якщо блювота не виникає через короткий час знову і знову.
Вибір лікування
Пацієнтці, у якої постійно болить горло під час вагітності, потрібно:
- Виключити подразнення слизової оболонки (їжа і питво повинні бути тільки комфортної температури, обов'язкова відмова від їжі, що кришиться, вдихання дратівливих пар, у тому числі тютюнового диму).
- Проводити місцеву обробку слизової оболонки (полоскати горло після їди).
- За необхідності використовувати етіотропні препарати (наприклад, дозволені лікарем антибіотики).
Полоскання горла потрібне при інфекційно-запальних патологіях і може проводитися:
- сольовим розчином (чайна ложка на 200 мл теплої води);
- настоєм або відваром ромашки (за відсутності індивідуальної чутливості).
У ряді випадків необхідні також розчини антисептиків (Хлоргексидин, Фурацилін, Перекис водню), але їхній вагітній жінці призначає лише лікар.
Деякі антисептики (наприклад, Гексетидин) не можна застосовувати у першому триместрі вагітності.
Що робити, якщо болить горло під час вагітності, але причина – не ГРІ чи ангіна? При фаринголарингеальному рефлюксі потрібне лікування основного захворювання, дієта. Не можна нахилятися, особливо після їжі, слід уникати надмірного фізичного навантаження. При парафарингіті та паратонзиліті може знадобитися не тільки антибактеріальна терапія, а й оперативне втручання. Якщо слизова оболонка пошкоджена стороннім тілом, його потрібно витягти, звернувшись до медичного закладу.
Блювота вагітних є показанням для призначення протиблювотних (Метоклопрамід), при значній втраті рідини – поповнення дефіциту шляхом внутрішньовенної інфузії (Хлосоль, Трісоль). Якщо стан тяжкий, вагітним проводиться лікування за умов стаціонару – іноді у палаті інтенсивної терапії.Необхідна корекція метаболічних порушень (Тіамін, Рібофлавін). При частому блюванні потрібно невідкладне звернення до медичного закладу, оскільки самостійної корекції обсягу рідини шляхом вживання через рот може бути недостатньо, і погіршення стану жінки і дитини, яку вона виношує - лише питання часу.
Лікування при інфекціях ротоглотки
Вагітність – період обмежень, зокрема ліків. Деякі майбутні матері вважають за краще терпіти, навіть якщо сильно болить - але не використовувати медикаментозні препарати з побоювання нашкодити дитині. Однак лікування обов'язкове, оскільки ускладнення деяких захворювань можуть бути дуже важкими, що, безумовно, позначиться не лише на жіночому, а й на дитячому організмі.
Що можна використовувати вагітній жінці, якщо їй не пощастило захворіти? До списку можуть входити такі препарати як:
- Антибактеріальні.
- Місцеві антисептики.
- Болезаспокійливі.
- Жарознижуючі.
Не варто обмежуватись місцевим лікуванням та народними засобами при бактеріальній ангіні – це небезпечно розвитком численних ускладнень (наприклад, ураженням нирок чи серця).
У той же час не можна застосовувати антибіотики при вірусній інфекції, оскільки вони діють тільки на бактерії. При ГРВІ основними є заходи місцевої терапії (комбіновані препарати з протизапальною, болезаспокійливою, антисептичною дією). Перед прийомом будь-яких ліків потрібно уважно ознайомитися з інструкцією, порадитися з лікарем.
Антибактеріальні, місцеві антисептики
Показано при бактеріальній етіології захворювання. Вагітним дозволено ліки, що належать до групи пеніцилінів (Ампіцилін), цефалоспоринів (Цефепім), макролідів (Джозаміцин, Роваміцин), місцеві антисептики (Лізобакт). Найбільшої обережності слід дотримуватися при лікуванні в першому триместрі вагітності. Запорука успіху антибактеріальної терапії – у її обґрунтованості, тому лікування проводиться лише за призначенням та під контролем лікаря.
Болезаспокійливі та жарознижувальні
Болезаспокійливі препарати використовуються, якщо біль у горлі у вагітних інтенсивний, болісний. Можна застосовувати місцеву терапію, так звані засоби від горла (Тантум Верде, Фарінгосепт), які випускаються у формі таблеток, розчинів для полоскання. Жарознижуючі препарати (Парацетамол, Ібупрофен) показані при температурі тіла вище 38–38,5 °C. Небажаний тривалий прийом, особливо на пізніх термінах вагітності.
Болезаспокійливі та жарознижувальні препарати застосовуються лише епізодично як симптоматичні засоби.
Біль у горлі під час вагітності – показання для огляду спеціаліста. Самолікування неприпустимо, оскільки не завжди ефективно, а в деяких випадках може лише відтягнути початок лікарської терапії, яка буде більш масивною через розвиток ускладнень.
