Лікування двостороннього гаймориту

Верхньощелепний синусит – складне запальне захворювання верхніх дихальних шляхів, що вражає повітроносні камери людини. Залежно від поширення збудника запалення може охоплювати одну або обидві пазухи, якщо в процес залучаються фронтальні синуси, то така недуга називається полісинусит. Лікування двостороннього гаймориту потребує комплексного підходу та застосування різних терапевтичних методик.

Причини виникнення та особливості двостороннього синуситу

Поразка обох придаткових кишень носа може розвиватися у зв'язку з різними причинами, у тому числі виділяються такі:

вірусні респіраторні інфекції (ГРВІ);
грип;
риніти (вазомоторні та алергічні);
поширення хвороботворних інфекцій з інших уражених органів носоглотки (мигдаликів, аденоїдів);
алергічні реакції (сезонні та постійні).

Інші причини, такі як викривлення назальної перегородки, травми кісток черепа і поліпи, що розрослися, в основному стають причиною односторонніх синуситів.

Непоодинокі випадки, коли спочатку патологічна мікрофлора окупує один синус, а потім поширюється на інший через анатомічні особливості будови кісток черепа, несвоєчасного початку лікування або неправильного проведення процедури промивання. Лікування у дорослих і дітей гострого двостороннього гаймориту повинен проводити кваліфікований отоларинголог, оскільки такий вид недуги дуже часто (більш ніж у 10% випадків) переходить у важко хронічну форму.

Гостра форма має яскраво виражені ознаки, розвивається лінійно та вимагає термінового лікарського втручання для недопущення важких ускладнень, серед яких найнебезпечнішими можуть бути:

попадання інфекції в очницю та погіршення зору, іноді до мінімальних величин;
гострий отит як наслідок проникнення в середнє вухо бактерій через євстахієву трубу;
запалення лицевого нерва, що спричиняє сильні болі;
ураження серцевого м'яза з порушенням його ритму (міокардит);
внутрішньочерепні ускладнення (менінгіт, сепсис, абсцес мозку);
втрата нюхового рефлексу через відмирання клітин епітелію;
ураження остеотканей лицьових кісток черепа (остеоперіостит).

Хронічній формі властиво хвилеподібна течія, коли симптоми то стихають, то знову загострюються, проте збудник у пазухах присутній весь час. Це може стати причиною ураження окістя та кісток черепа, постійного сухого кашлю, кон'юнктивіту, субфебрильної температури тіла, помітного зниження успішності у навчанні та працездатності.

Хронічний гайморит без проколу вилікувати нелегко, медикаментозна терапія може тривати багато місяців, у своїй гарантії повного лікування немає.

Характерні симптоми двостороннього гаймориту

Зважаючи на те, що запальний процес охоплює обидві гайморові пазухи, його прояви зазвичай яскраво виражені. Розпізнати двосторонній гайморит можна за такими ознаками:

Одночасна закладеність обох носових ходів та сильна утрудненість дихання носом, хворий змушений дихати ротом, що призводить до пересихання слизових оболонок. Односторонньому синуситу властива поперемінна закладеність.
Заложенность нерідко тягне у себе втрату нюху, коли навіть сильні запахи не відчуваються.
Виділення з носа можуть бути різними: прозорими, рідкими та нечисленними на початковому етапі, жовто-зеленими та густими за наявності бактеріальної мікрофлори у придаткових кишенях.
Зміни тембру голосу, який стає низьким і глухим, чітко чується гугнявість через виключення з процесу звукоутворення пазух повітря.
Больові відчуття локалізуються з обох боків носа. Спочатку виникає почуття стискання або розпирання, що посилюється при поворотах голови, нахилах та різких рухах. Потім проявляється больовий синдром, який може охоплювати всю голову або прострілювати окремі органи (шию, зуби, вухо, скроню).
Наявність гною в порожнинах викликає підвищення температури до позначки 38-39 градусів та інтоксикацію організму, що виявляється у слабкості, ознобі, болі в м'язах, швидкій втомі.

Симптоми можуть дещо змінюватись в залежності від стадії захворювання:

Катаральний синусит – це ускладнення вірусної інфекції, слизова оболонка не уражається глибоко, виділення рідкі та прозорі;
Серозний характеризується багатими рідкими виділеннями, яких так багато, що вії миготливого епітелію не встигають їх видаляти. У цій ситуації пазухи уразливі, тому часто до вірусних агентів приєднується бактеріальна мікрофлора.
Гнійний є результатом розмноження хвороботворних бактерій у пазухах та накопичення в них гнійного ексудату з паралельним посиленням набряклості тканин.
Поліпозний зазвичай носить хронічний характер і викликається розростанням кіст і поліпів у носовій порожнині, що погіршує відтік слизу.

У будь-якому разі, за наявності зазначених симптомів необхідно якнайшвидше звернутися до лікарні для встановлення точного діагнозу та своєчасного початку лікування.

Діагностика захворювання

Точно визначити недугу, її стадію та причини виникнення може кваліфікований отоларинголог після виконання низки діагностичних досліджень:

при зовнішньому огляді досвідчений лікар відразу зверне увагу на припухлості щік з боків від носових схилів, почервоніння очей, сльозотечу та соплі;
пальпація підтвердить болючість вилиць з обох боків особи;
візуальний огляд назальної порожнини за допомогою риноскопа або ендоскопа покаже гіперемію та набряклість слизових оболонок, звуження обох соустей;
іноді лікар може скористатися лампочкою Герінга, яка вводиться до рота пацієнта для просвічування кісток черепа та стінок синусів;
саму об'єктивну картину дає рентгенівський знімок, на якому буде чітко видно горизонтальний рівень секрету в придаткових камерах або сильне потовщення стінкових оболонок пристінок;
вагітним жінкам робити рентген не можна, тому може застосовуватися двовимірне ультразвукове дослідження у режимі B;
зрідка доводиться робити пункцію і забирати зразок ексудату на аналіз, якщо стандартні методи діагностики не дозволяють зробити однозначний висновок.

Якщо поставлено діагноз двосторонній гайморит, лікування розробляється, виходячи з тяжкості симптомів, віку пацієнта та переносимості ним тих чи інших медикаментів та процедур. У малюків до 3-4 річного віку гайморові пазухи тільки формуються, тому синусит зустрічається рідше, однак у пізнішому дитячому та підлітковому віці його частота вища, ніж у дорослих.

Медикаментозне лікування двостороннього гаймориту

Перед тим, як лікувати двосторонній гайморит, необхідно порадитись із досвідченим отоларингологом, які методи терапії необхідно застосовувати для досягнення найкращого результату. Часто пацієнти бояться оперативного втручання, цікавляться у лікарів, чи можна вилікувати хворобу без проколу та просять скласти схему медикаментозного лікування. При виконанні всіх вимог лікаря, враховуючи розвиток сучасної фармакологічної науки, у багатьох випадках можна досягти повного одужання, не вдаючись до пункції. У консервативній терапії практикується використання препаратів різної спрямованості.

Антибіотики призначаються обов'язково, якщо є бактеріальна мікрофлора або протікає гнійний процес.В ідеалі потрібно взяти мазок з носа і висіяти його в баклабораторії, щоб точно визначити бактерії, органи, що вразили, і призначити потрібний препарат. Однак у більшості випадків, щоб не гаяти час, лікар прописує антибіотики, що впливають на максимально велику кількість бактерій, а потім у процесі лікування коригує схему у разі потреби.

Для системної антибіотикотерапії вибирають препарати таких груп антибіотиків:

Макроліди (Роваміцин, Еритроміцин, Азітрокс, Кларитроміцин) можуть застосовуватися як для лікування як гострої, так і хронічної форми хвороби, різниця лише у дозуванні.
Захищені пеніциліни (Флемоксин солютаб, амоксиклав) показують високу ефективність. Водночас у деяких регіонах може спостерігатися підвищена резистентність збудників до них.
Цефалоспорини третього та четвертого покоління (Цефтріаксон, Цефодокс, Цефалексин).
Беталактамні засоби на основі клавуланової кислоти (аугментин).
Фторхінолони (Ципрофлоксацин, Офлоксацин) є подібним до антибіотиків препаратами з сильною протимікробною дією, проте не мають аналогів у природі.

Найчастіше антибіотики приймаються перорально у вигляді таблеток або суспензій (для дітей), проте при тяжкому перебігу захворювання найчастіше застосовують ін'єкційний метод введення.

Місцево застосовуються Біопарокс, Ізофра та Полідекс. Схему лікування системними антибактеріальними препаратами не можна змінювати або переривати самостійно, щоб уникнути хронізації недуги або розвитку стійкості збудника до цього лікарського засобу.

Деконгестанти (Альфа-адреноміметики) мають місцеву звужувальну дію на судини, що пронизують тканини носової порожнини. Завдяки цьому вдається зменшити набряклість тканин та забезпечити проходження повітря в нижні дихальні шляхи та придаткові кишені. Тривалість їхнього ефекту залежить від діючої речовини конкретного препарату і може змінюватись від 2 до 12 годин.

Вибір судинозвужувальних аерозолів і крапель в аптеках дуже великий, серед найбільш відомих Тизин, Санорін, Назол, Ріностоп, Отрівін. Їх небажано застосовувати безконтрольно, тому що через 1-2 тижні можливий розвиток звикання та кровотеч із носа. Для зволоження епітеліального шару можна використовувати краплі на натуральних оліях (Піносол).

Антигістамінні препарати. Використовуються системно для зменшення набряклості при алергічному гаймориті. Продаються у вигляді сиропів для дітей та пігулок для дорослих. Найбільш дієві ліки останніх поколінь, які не мають седативного ефекту та дозволяють вести повноцінне життя (Зіртек, Тавегіл, Супрастин, Кларітін).

Жарознижуючі та знеболювальні засоби. Прописуються тільки у разі потреби (гіпертермія та больовий синдром). Комплексну дію мають такі засоби, як Парацетамол, Аспірин та Ібупрофен.

Ефективність фармакологічних засобів можна підвищити, використовуючи паралельно рецепти народної медицини. Лікування продуктами бджільництва, травами, соками овочів має менше побічних дій та активізує захисні функції організму.

Фізіологічні процедури та оперативне втручання

Визнаючи дієвість системних лікарських засобів, не можна забувати і про фізіопроцедури, що мають місцеву спрямованість. Вони дозволяють розріджувати загуслий слиз і евакуювати його з носа, забезпечуючи тим самим зменшення кількості бактеріальних агентів у синусах і знімаючи негативні симптоми.

Найпоширенішими процедурами є промивання:

Проточне полоскання проводиться в домашніх умовах за допомогою шприца або спринцювання. Для іригації підходить 0,9% розчин кам'яної або морської солі, відвари трав або розчини антисептиків (Хлорофіліпт, Мірамістін, Фурацилін). Вода вливається в одну ніздрю і випливає з іншої.
Метод "Зозуля" застосовується у медичних закладах. Лікар в один носовий хід заливає антисептичний розчин, та якщо з іншого аспіратором відсмоктує рідкий слиз із водою. Переміжний тиск дозволяє рідини омивати стінки пазух.
ЯМІК-катетування - сучасний спосіб іригації, що проводиться спеціальним латексним катетером. Завдяки тому, що його балони перекривають носоглотку та назальний хід, є можливість створити всередині носової порожнини вакуум, відкрити набряклі соустья та видалити гнійний ексудат. Також цей метод дозволяє промити синуси лікарськими розчинами.

Якщо гайморит протікає складно, сполучення заблоковані, симптоми сильні, і пацієнт почувається погано, доводиться вдаватися до перевіреного способу – пункції стінки синуса з подальшою евакуацією гнійного секрету та вливанням розчину антибіотиків та антисептиків.

При двосторонньому синуситі необхідно робити два проколи один за одним, що не надто приємно. Однак при правильному проведенні всіх маніпуляцій та використанні місцевої анестезії пункція практично безболісна. Хворий відчуває полегшення вже через 15-20 хвилин після проколу.