Від чого виникає отит – причини запалення

Отит (запалення зовнішнього, середнього або внутрішнього вуха) може спостерігатися у людини будь-якого віку, хоча частота патології набагато вище серед дитячого населення. У разі виникнення отиту першим і найбільш актуальним питанням буде: «Що призвело до хвороби»? Профілактика будь-якого захворювання ґрунтується на знаннях про те, якими факторами зумовлено його розвиток. Причини отиту важливі для вибору лікування, оскільки одним із ключових варіантів є етіотропна терапія. Вона спрямована безпосередньо на провокуючий інфекційний агент. Оскільки запальна поразка вуха може виявлятися у різних формах, мати різний характер течії, доцільно розглядати етіологію кожного виду отиту окремо.

Зовнішній отит

Зовнішнє вухо першим стикається з ушкоджуючими факторами. Невміле використання гігієнічних пристроїв або неправильна поведінка при купанні у водоймищі – це лише дві з численних причин розвитку запального процесу, який називають зовнішнім отитом. Шкіра вушної раковини та зовнішнього слухового проходу дуже ніжна, тому навіть невеликі подряпини позначаються вкрай несприятливим чином. При зовнішніх отитах нерідко відзначаються поєднані процеси (участь у розвитку запалення як мікробної, а й мікотичної флори), хронічний перебіг захворювання.

Щоб зрозуміти, від чого буває отит, потрібно, насамперед, звернути увагу до існування двох форм – обмеженої і дифузної. У першому випадку у зовнішньому слуховому проході виникає фурункул, під яким розуміють гостре гнійне запалення волосяного фолікула. У другому уражається велика площа шкіри зовнішнього вуха. Серед причин розвитку зовнішнього отиту можна назвати:

1. Пошкодження шкіри.
   Порушення цілісності шкірних покровів необов'язково має бути помітним зовні. Звичка дратувати шкіру вушної раковини та слухового проходу різними предметами (наприклад, шпильками для волосся, олівцем) або нігтями призводить до створення «вхідних воріт» для інфекції. Навіть у здорової людини поверхня шкіри вух населена різними мікроорганізмами. А на пальцях рук та нестерильних предметах, що вводяться у вухо, можуть бути небезпечні для здоров'я бактерії. Для початку інфекційно-запального процесу достатньо подряпини, яку не розрізнити поглядом (до того ж розглянути шкіру слухового проходу без спеціального інструментарію навряд чи вдасться). При цьому створюється «замкнене коло» – запалення стає причиною сверблячки, а свербіж, у свою чергу, спонукає пацієнта розчісувати шкіру, наносячи додаткову травму. Значення має не тільки механічне, але також хімічне та термічне ушкодження.
2. Неправильний догляд.
   Вухо здорової людини – це система, яка дбає про своєчасне усунення забруднень. Вушна сірка всупереч поширеній думці не накопичується, і сірчана пробка швидше утворюється при заштовхуванні сірки вглиб слухового проходу ватною паличкою, ніж при відмові від чищення вуха взагалі. Надлишки сірки видаляються самостійно – наприклад, під час розмови чи кашлю. Туалет вуха необхідний за наявності показань – наприклад, при грибковій чи гнійній інфекції, коли скупчення нальоту потрібно розм'якшувати та акуратно видаляти.
3. Оторея.
   Виділення гною із середнього вуха дратує шкіру зовнішнього слухового проходу. Це може призвести до гребінців, свербежу та спровокувати запалення. Крім того, тривалий інфекційно-запальний процес сприяє зниженню місцевого імунітету. Ослаблення захисних властивостей можна як сприятливий фон для розмноження патогенних мікроорганізмів.
4. Хронічна патологія
   Серед найімовірніших хронічних захворювань, які можуть стати непрямою причиною отиту, розглядають насамперед метаболічні порушення – наприклад, цукровий діабет. До патологічних змін призводить дефіцит вітамінів, алергічні патології із хронічним перебігом.
5. Інші причини.
   Запалення вуха розвивається в умовах високої вологості, у тому числі після потрапляння води до зовнішнього слухового проходу. Зовнішніми отитами часто страждають люди, які використовують слухові апарати.

Провідною причиною розвитку зовнішнього отиту є травматизація шкіри структур зовнішнього вуха.

При обговоренні етіології зовнішнього отиту необхідно говорити про варіанти інфекційних агентів, що викликають хворобу – віруси, бактерії та грибки. Запалення зовнішнього вуха вірусної природи можливе при грипі (виникає геморагічний отит), герпетичної інфекції (ураження вуха може стати одним із симптомів оперізувального герпесу), деяких інших вірусних інфекціях. Спектр бактеріальних збудників досить широкий – серед ймовірних провокаторів отиту називають стрептококи, стафілококи, синьогнійну паличку та ін.

Середній отит

Розвиток запалення середнього вуха пов'язані з інфікуванням вірусами, бактеріями чи збудниками мікозів – грибами. Захворювання виникає як наслідок дії мікроорганізмів на слизову оболонку середнього вуха. Сприяючим фактором є зміна імунної реактивності – середні отити нерідко виникають на тлі респіраторної інфекції або системних процесів, що супроводжуються порушенням механізмів імунного захисту.

Причини отиту у дорослих – проникнення патогенних агентів у середнє вухо, що може реалізуватися за допомогою:

• порушення прохідності слухової труби;
• гематогенного шляху;
• транстимпанальний шлях.

Гостра форма отиту розвивається у пацієнтів із гострою чи хронічною патологією респіраторної системи (ГРВІ, ринофарингіт, синусит), а також після оперативного втручання (у тому числі тонзилектомії).

Рідкісним, але можливим шляхом проникнення інфекції є менінгогенний – через водопроводи вушного лабіринту при менінгококовому запальному процесі.

Поширення збудника гематогенним шляхом спостерігається за:

• скарлатинозної інфекції;
• корової інфекції;
• грип;
• туберкульозі.

Транстимпанальний шлях має на увазі попадання інфекції крізь пошкоджену барабанну перетинку - інфікування відбувається через порожнину зовнішнього слухового проходу. Травма барабанної перетинки виникає при вибуху, неправильному видаленні стороннього тіла та ін.

Особливим варіантом середнього отиту є мікотичний отит, причини якого часто є приводом для суперечок між професіоналами в галузі отоларингології. Грибкову поразку дослідники тривалий час пояснювали нераціональним застосуванням антибактеріальних та імуносупресивних препаратів – у тому числі глюкокортикостероїдів. Ця думка все ще актуальна, але результати наукового пошуку свідчать: прямий зв'язок із лікарською терапією можна простежити далеко не завжди. Чимале значення мають чинники – так, приєднання грибкової інфекції за наявності бактеріальної є найбільш типовим варіантом перебігу мікотичного середнього отиту.

Внутрішній отит

Назва «внутрішній отит» не завжди вважається коректною, тому фахівці користуються визначенням «лабіринтит», що відображає анатомічну локалізацію інфекційно-запального процесу.Від чого з'являється отит? Лабіринтит зазвичай виявляється як ускладнення середнього отиту, менінгіту, грипу, епідемічного паротиту.

При описі видів захворювання, залежно від етіології, можна виділити:

• неспецифічний лабіринтит;
• специфічний лабіринтит.

Неспецифічними називають усі форми хвороби вірусної чи бактеріальної природи, виключаючи специфічний процес при туберкульозі та сифілісі.

Виділяють кілька можливих шляхів проникнення інфекції:

1. Тімпаногенний.
2. Менінгогенний.
3. Гематогенний.
4. Травматичний.

Тимпаногенний шлях можливий при деструкції кісткової стінки лабіринту – інфекція (як правило, бактеріальної природи) потрапляє у внутрішнє вухо із порожнин середнього вуха. Про менінгогенний шлях говорять у разі менінгіту, що розвивається при туберкульозі, тифі, грипі, скарлатині.

Для менінгогенного лабіринтиту характерно двостороннє ураження.

Гематогенний варіант поширення збудника реалізується при грипі, інших захворюваннях вірусної етіології. Пошкодження кісткового та перетинчастого лабіринту створює передумови для травматичного шляху інфікування.