Отит – інфекційно-запальне захворювання, у якому патологічний процес залучаються анатомічні структури вуха. Показники захворюваності серед дорослого населення обчислюються сотнями тисяч випадків. Хоча згідно зі статистичними даними переважають гострі форми, чимала кількість зареєстрованих епізодів отиту належать до хронічних варіантів перебігу. Профілактика отиту може бути первинною і вторинною, що передбачає недопущення виникнення захворювання і запобігання переходу в гнійну форму, якщо отит все ж таки розвинувся. Одним із профілактичних заходів є вакцинація, проте необхідно розібратися в тому, чи можуть бути щеплені дорослі пацієнти.
Про профілактику
Визначення «отит» має на увазі ураження певної анатомічної області вуха. У зв'язку з цим захворювання класифікується як зовнішній, середній та внутрішній отит (лабіринтит). Виділяти форми отитів згідно з етіологічним принципом можна лише у узагальненому сенсі: як вірусні, бактеріальні та грибкові.
Говорити про профілактику запалення не зовсім коректно. Запальний процес розвивається під впливом патогенного інфекційного агента і є станом, спровокованим інфекцією, але контрольований організмом. Запалення - типова реакція на пошкодження, яка повторюється у різних пацієнтів за одним і тим же принципом. Це залишається правильним, незважаючи на відмінності в симптоматиці, зумовлені імунною реактивністю, супутніми патологіями, видом інфекційного агента. Саме існування типових процесів дозволяє описувати клінічну картину отитів як «класичну» і «атипову», тобто вказувати на очікуваний перебіг хвороби та перебіг, що змінився з якихось причин. Таким чином, вибір вакцини та можливість вакцинації визначається варіантом збудника, а не типом захворювання.
Отит може бути викликаний великою кількістю патогенних мікроорганізмів та вірусів. Не можна запобігти зараженню кожним із них шляхом специфічної профілактики. Це неможливо з двох основних причин:
- відсутність необхідних вакцин;
- відсутність методики з'ясування ймовірності інфікування.
Використання вакцини може запобігти розвитку отиту пневмококової етіології.
Щоб пояснити вибір вакцинного препарату, доцільно навести приклад. Вакцинація від грипу проводиться, спираючись на дані ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров'я), що повідомляє відомості про штами вірусу, які імовірно циркулюватимуть у черговий «грипозний сезон». Варіантів вірусів грипу дуже багато, проте захистити щеплених пацієнтів можна лише від кількох з них.
них. Простіше кажучи, щеплення від отиту не може охоплювати весь спектр збудників, здатних спровокувати запалення вуха. Це визначення застосовується лише до пневмококової інфекції.
Про вакцину
Пневмококом називають бактерію Streptococcus pneumoniaе, яка викликає такі захворювання:
- пневмонія;
- менінгіт;
- синусит;
- середній отит.
Названа бактерія є одним з найбільш поширених і часто зустрічаються збудників середнього отиту. Саме з пневмококом пов'язана найбільша кількість важких та рецидивуючих форм запальних захворювань середнього вуха. Для того, щоб запобігти інфекції, розроблено кілька вакцин: 23-валентна (полісахаридна), 7-валентна (кон'югована), 10-валентна та 13-валентна. В даний час можливе придбання та подальше використання перших двох вакцин із перерахованих.
Для дорослих пацієнтів підходить полісахаридна 23-валентна пневмококова вакцина PPV23.
До складу вакцини PPV23 входить 25 мкг очищеного капсулярного полісахариду 23 серотипів збудника пневмококової інфекції. Препарат призначений для одноразового внутрішньом'язового або підшкірного введення. Слід знати особливості застосування:
- Вакцину не можна змішувати у шприці з іншими вакцинними препаратами.
- Вакцина може бути введена одночасно з іншими препаратами, якщо ін'єкція виробляється іншим шприцом в іншу ділянку тіла.
- Достатній для імунного захисту рівень антитіл відзначається через три тижні з моменту щеплення.
Пневмококова вакцина у разі щеплення дорослих людей вважається безпечною і не викликає значних побічних ефектів. Навіть якщо вона вводиться в один день з іншою вакциною (наприклад, протигрипозною), результативність застосування залишається незмінною, а ризик небажаних наслідків не збільшується.
Як допустимі оцінюються побічні явища:
- почервоніння у місці ін'єкції;
- незначний набряк та біль у місці ін'єкції;
- субфебрильна лихоманка.
Всі ці симптоми спостерігаються тимчасово, не вимагають специфічної терапії і, як правило, купуються самостійно через кілька годин або днів.
Показання та ефективність
Профілактика отиту у дорослих за допомогою вакцини проводиться з урахуванням таких показань:
- Вік старше 65 років.
- Хронічні патології нирок, печінки, серця, легенів.
- Цукровий діабет, уроджений або набутий імунодефіцит (у тому числі ВІЛ).
- Потреба імуносупресивної терапії.
- Відсутність селезінки (асплення) або її функціональна неспроможність.
Для всіх перелічених груп пацієнтів пневмококовий отит небезпечний важкими ускладненнями і резистентністю до антибіотикотерапії, що проводиться, тому вакцинація має велику перевагу перед активним лікуванням з використанням комбінацій антибактеріальних препаратів. Крім того, щеплені особи захищені від усіх форм захворювань, які здатні провокувати пневмокок.
Тривалість імунного захисту згідно з дослідженнями становить від 3 до 5 років.
Вакцинація вагітних
Застосування пневмококової вакцини у вагітних було запропоновано з метою:
- знизити чисельність епізодів отитів та інших інфекцій пневмококової етіології серед вагітних жінок;
- зменшити кількість випадків пневмококових інфекцій серед новонароджених дітей.
В даний час питання про застосування пневмококової вакцини для імунізації жінок, що виношують дитину, залишається спірним. Результати досліджень вказують на те, що у щеплених пацієнток не виявлено значних побічних проявів, що загрожували перебігу вагітності, здоров'ю майбутньої матері та дитини. Проте не можна забувати: немає достатньої кількості даних, які дозволяють беззастережно схвалити вакцинацію. Тому оцінка співвідношення ризику та користі проводиться у кожному конкретному випадку окремо.
Фахівці дотримуються думки, що вакцинацію не варто проводити в період вагітності (якщо немає безумовних показань, що виправдовує ймовірний ризик). При цьому рекомендується утримуватись від застосування вакцинного препарату протягом першого триместру.
Неспецифічні заходи профілактики
Отит виникає зазвичай на тлі факторів, що сприяють: травми, зниження імунної реактивності, порушення правил гігієни. Вакцинація може захистити пацієнта лише від пневмококової інфекції. Водночас ймовірність отиту іншої етіології залишається високою. Це обумовлює необхідність знань про те, як запобігти отиту, не вдаючись до фармакологічних засобів:
- Уникати влучення води у вухо.
- Відмовитися від розчісування вух пальцями, шпильками, сірниками, гострими предметами.
- Відмовитись від використання ватних паличок у глибині слухового проходу.
- Очищати від сірки лише видиму частину слухового проходу та вушну раковину.
- При закладеності носа сякати, прикриваючи одну ніздрю та звільняючи від слизу кожну ніздрю по черзі.
Гігієна вух має бути усвідомленою – постійне подразнення шкіри, неакуратне чищення паличками провокує інфекційно-запальний процес.
Не варто піддавати слуховий прохід щоденному очищенню - у здорової людини він очищається самостійно. Вуха слід берегти від травм – механічних, термічних, хімічних. Цілеспрямоване очищення просвіту слухового проходу необхідно лише за наявності виділень. Профілактика отиту ґрунтується на простих рекомендаціях, які не вимагають проведення складних маніпуляцій та повинні бути відомі кожному пацієнтові.
