Найбільш серйозним станом у лікарській практиці вважаються кровотечі (геморагії). Одним із найпоширеніших і щодо безпечних варіантів патології є носові (епістаксис) – неспецифічна ознака різних захворювань. Поява крові з носа найчастіше реєструється після травм або під час гіпертонічного кризу (раптового підвищення артеріального тиску). Механізм розвитку пов'язаний із пошкодженням цілісності або виходом елементів через порушену проникність судинної стінки. Однак іноді це явище виникає на тлі низьких значень тонометра і також вимагає медичної допомоги.
Що відбувається з судинами слизової оболонки носа за низького тиску?
Падіння показників артеріального тиску супроводжується зниженням тонусу судин, розширенням просвіту, витонченням стінки та порушенням кровопостачання у всіх частинах тіла. Слизова оболонка носової порожнини має дуже хорошу васкуляризацію для:
- очищення (трофіка клітин слизової оболонки за рахунок доставки поживних речовин до війчастого епітелію);
- зігрівання (циркуляція теплої рідини по розташованих поверхнево судинах забезпечує підвищення температури повітря, що надходить ззовні);
- регуляція просвіту: розширення влітку та звуження взимку. Підвищення проникності судин викликає набряк слизової оболонки для зменшення надходження холодного повітря.
Судини слизової оболонки носа розташовані поверхнево і піддаються впливу факторів зовнішнього середовища. Зниження тонусу стінки, її дилатація (розширення просвіту), уповільнення кровотоку супроводжується характерними симптомами сухості та дискомфорту. Крім того, у деяких людей при зниженому тиску йде кров із носа.
Причини кровотечі при гіпотонії
Гіпотонією називається патологічне зниження артеріального тиску нижче 110/70 мм.рт.ст. Виникнення цього стану може бути пов'язане з патологією нервової, ендокринної або серцево-судинної системи. Розвиток носової кровотечі на фоні зниженого тиску зустрічається у рази рідше, ніж при гіпертонії.
Основні причини виникнення патології та механізм розвитку представлені у таблиці.
| Чинник ризику кровотечі | Механізм розвитку |
|---|---|
| Травма | Механічне пошкодження цілісності судинної стінки спричиняє появу крові з ніздрів. При гіпотонії не розвиваються компенсаторні реакції спазму гладких м'язів, і геморагія триватиме довше, ніж на тлі нормального тиску. |
| Вегето-судинна дистонія | Порушення іннервації артеріальної або венозної стінки супроводжується патологічним зниженням тонусу та підвищенням проникності судин. При сильному емоційному впливі, перегріванні – з'являється кров |
| Тромбоцитопенія (низький рівень тромбоцитів, менше 150*109/л) | Кров'яні платівки відповідають за функцію згортання та трофіку (живлення) судинної стінки. При недостатній кількості клітин підвищується проникність останньої для еритроцитів. Виникаюча кровотеча відрізняється тривалістю та повільним згортанням |
| Захворювання печінки | Порушення синтезу білків згортання крові гепатоцитами сприяє виникненню епістаксису |
| Злоякісні новоутворення | Онкологічні патології супроводжуються пригніченням функцій печінки (білоксинтезуючої), кісткового мозку (кровотворної) та ендотелію судинної стінки. |
Поява крові з носа у гіпотоніків – частий симптом попередньої непритомності, тому потрібне надання медичної допомоги.
Як боротися із проблемою?
Уповільнена згортання крові та відсутність швидкої самоліквідації – особливість носових геморагій у гіпотоніків.
Алгоритм зупинки кровотечі передбачає:
посадити хворого Лежаче положення сприяє затіканню крові в глотку та шлунок, а повністю вертикальне (стоячи) – швидкому падінню загального тиску.- заспокоїти пацієнта – сильне хвилювання погіршує стан;
- нахилити голову донизу. Медичні працівники не рекомендують закидати назад, оскільки втрачається можливість оцінити ступінь тяжкості кровотечі через попадання рідини в горлянку та шлунок;
- використовувати тугу тампонаду. Марлева серветка або вата складаються в щільну турунду, яку змочують в 3% розчині пероксиду водню і вставляють в ніздрю, що кровоточить. Механічне здавлювання судин (при гіпотонії немає схильності до автономного спазму) та хімічні реакції з перекисом сприяють швидкій зупинці епістаксису;
- після зупинки гострого стану часто використовуються деконгестанти - судинозвужувальні препарати (наприклад, Оксиметазолін). Засоби протипоказані хворим на гіпертонію.
посадити хворого Лежаче положення сприяє затіканню крові в глотку та шлунок, а повністю вертикальне (стоячи) – швидкому падінню загального тиску.Закидання голови назад при масивній втраті крові супроводжується ризиком захлинутися рідиною.
При неефективності цих способів рекомендується викликати бригаду швидкої допомоги, оскільки за наявності серйозної патології з боку крові потрібна специфічна медикаментозна терапія.
Чи можна профілактувати такий стан і як це робити?
Виникнення кровотечі і натомість низького тиску, найчастіше – ознака супутньої патології. Попередити розвиток епістаксису можна:
лікуванням основного захворювання (залежно від патології – гормональна терапія, препарати крові, цитостатики та інші засоби згідно з призначенням лікаря);- зміцнення судинної стінки вітамінними препаратами (наприклад, Аскорутин – комплекс вітаміну С та Р);
- раціональне харчування з достатнім вмістом мікроелементів та вітамінів;
- регулярні фізичні навантаження, що підвищують тонус гладком'язових клітин судинної стінки;
- використовувати зволожувачі повітря, оскільки пересушування слизової оболонки сприяє розвитку кровотеч.
лікуванням основного захворювання (залежно від патології – гормональна терапія, препарати крові, цитостатики та інші засоби згідно з призначенням лікаря);Часто носові геморагії виникають у пацієнтів, які приймають препарати, що розріджують кров (Аспірин, Клопідогрель, Варфарин та інші). Для профілактики розвитку патології використання коштів має проводитись лише за показаннями з дозволу лікаря.
Висновки
Розвиток носової кровотечі на тлі низького тиску – ознака неспроможності клітинного складу крові, системи згортання або патології судинної стінки. Відмінна риса від гіпертонічного епістаксису – відсутність схильності до самоліквідації через знижений тонус судин. Своєчасне надання допомоги попереджає розвиток масивної крововтрати, проте часті епізоди геморагій вимагають консультації та ретельного обстеження у лікаря.
