АВ-вузлова тахікардія - причини, ознаки та методи лікування

Що це таке?

Атріовентрикулярна вузлова реципрокна тахікардія (АВУРТ) – варіант надшлуночкових почастішань серцебиття. Вона виникає за наявності стійкої кругової хвилі імпульсів у передсердно-шлуночковому вузлі та прилеглої до нього перегородної області міокарда. Реєструється приблизно 50 % випадків. Варто зазначити, що у практичній діяльності, проти іншими аритміями, цей вид зустрічається досить рідко. Найчастіше діагностується у жінок віком до 40 років і у людей похилого віку. Ознаки ураження серця при цьому можуть бути відсутніми.

Висока частота серцевих скорочень здатна провокувати різке падіння артеріального тиску та розвиток непритомного стану.

Причини та механізми виникнення

Етіологічні фактори поділяють на дві групи:

• уроджені - до них відноситься синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта;
• набуті - захворювання, перенесені пацієнтом протягом життя та сприяють розвитку реципрокної тахікардії (міокардити та ін).

Серцебиття частішає в даному випадку через наявність у передсердно-шлуночковому вузлі двох видів проведення електричного імпульсу, пов'язаних між собою (феномен поздовжньої дисоціації АВ-сполуки). Вони називаються «швидким», або бета-шляхом, і «повільним» - альфа-шляхом.

Специфічним стартом є виникнення спонтанної екстрасистоли (позачергове скорочення серця). При цьому перший шлях не повинен бути готовий приймати сигнал (стан рефрактерності). Таким чином, АВ-проведення здійснюватиметься по альфа-пучку. По «швидкому» тракту, що вийшов із спокою, хвиля збудження проходить у зворотному напрямку і зливається з першою. Надалі вони циркулюють в АВ-з'єднанні і ланцюг re-entry (рух імпульсу по колу) замикається.

Ознаки на ЕКГ

Пароксизм типової реципрокної тахікардії добре помітний на ЕКГ. Його головні відмінності:

• наявність ретроградного зубця P, що виникає відразу після комплексу QRS;
• відсутність Р внаслідок його накладання QRS;
• частота серцевих скорочень 160-200 ударів за хвилину;
• наявність псевдокомплексу rSr' у відведенні V1 (непряма ознака).

При цьому атипові форми АВ-вузлової реципрокної тахікардії на електрокардіограмі виглядають інакше.

Класифікація та види

Сучасними кардіологічними спільнотами визнано поділ атріовентрикулярної вузлової реципрокної тахікардії на наступні 3 типи:

• slow-fast - типовий варіант, при якому електричний імпульс з передсердь по вузлу Ашоффа-Тавари проходить по повільному шляху, а назад по швидкому;
• fast-slow - атипова форма, що є протилежною першому варіанту;
• slow-slow - рідкісний тип: струм проходить по двох "повільних" пучках.

Перебіг захворювання може бути пароксизмальним (приступним) та хронічним. Останній варіант спостерігається рідко. Він з часом призводить до розширення порожнин серця та формування тахікардіоміопатії. Пароксизми ж у свою чергу відрізняються гострим спонтанним початком та відсутністю довгострокових ускладнень.

Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (ВПУ, WPW)

WPW-синдром обумовлений наявністю аномального пучка Кента - з'єднання між передсердям та одним із шлуночків. При даній патології також можливе утворення атріовентрикулярної реципрокної тахікардії механізмом re-entry. Розрізняють два типи:

• ортодромний - вперед по спеціалізованій провідній системі, назад із шлуночків за додатковою передсердно-шлуночковою сполукою;
• антидромний - з передсердь через аномальний пучок Кента і через АВ-вузол.

З фармакологічних засобів препаратами вибору є АТФ або Ізоптін. Шлях введення – внутрішньовенний. Для профілактики пароксизмів я використовую такі антиаритмічні ліки:

• ретардні (тривалі за часом дії) форми «Верапамілу»;
• "Алапінін";
• "Етацизин";
• "Пропафенон".

Своїм пацієнтам часто рекомендую хірургічне втручання, яке полягає в катетерній абляції (руйнуванні електричним струмом) «повільного» шляху атріовентрикулярного вузла. Лікування настає у 95% пацієнтів. Але хочу застерегти, що у 0.5 % випадків під час проведення операції розвивається серйозне ускладнення — стійка АВ-блокада ІІ–ІІІ ступеня. Вона потребує встановлення кардіостимулятора.

Якщо Ви хочете знати про тахікардію все, радимо переглянути відео нижче за посиланням. Причини, симптоми, діагностика та ознаки того, що пора до лікаря – про все це за 7 хвилин. Приємного перегляду!