Ознаки та наслідки інфаркту передньої стінки лівого шлуночка

Причини, фактори ризику та механізм розвитку

Для початку постараюся коротко викласти суть проблеми. Гострий інфаркт міокарда – один із варіантів ішемічної хвороби серця (ІХС). Основою патології залишається критична невідповідність потреби серцевого м'яза в кисні та поживних речовинах. Простіше кажучи, окремі ділянки міокарда просто не постачаються кров'ю, що веде до загибелі спочатку ізольованих клітин (кардіоміоцитів), а потім уже цілих зон м'язової тканини.

Мої пацієнти часто запитують мене про те, що ж може статися, щоб судина, яка живить серце кров'ю, закрилася. У 70-80% випадків основою проблеми є атеросклероз. Хвороба супроводжується відкладенням жирів на поверхні судинної стінки та запаленням клітин її внутрішнього шару. З часом ці елементи утворюють горбок, після чого відбувається звуження просвіту артерії. Результатом може стати їхній розрив бляшки з утворенням тромбу та повною закупоркою судини. Гострий інфаркт міокарда передньої стінки лівого шлуночка зустрічається у моїй практиці частіше за інші форми. Це зумовлено анатомічними особливостями кровопостачання серця.

Відповідно до сучасних поглядів кардіологів на причини розвитку інфаркту міокарда, варто виділити такі ключові фактори, що сприяють прогресу патології:

1. Неправильне харчування. Я маю на увазі надмірне вживання продуктів, багатих на швидкі вуглеводи та жири (фаст-фуд, різні солодощі, енергетичні напої, алкоголь).
2. Ожиріння. Надмірна маса тіла свідчить про активний процес відкладення жирів у стінці судин. Визначити свій індекс маси тіла можна, перейшовши за посиланням.
3. Куріння. Нікотин сприяє додатковому спазму коронарних артерій.
4. Гіподинамія. Що менше ви рухаєтеся, то вище шанс розвитку ожиріння з подальшим прогресуванням атеросклерозу.
5. Підвищений артеріальний тиск (АТ). Шанс розвитку переднього, бічного чи нижнього інфаркту міокарда у гіпертоніків вищий, ніж у пацієнтів із нормальним АТ.
6. Стрес. Емоційна перенапруга веде до спазму судин, що на тлі наявності бляшок підвищує ризик їх розриву з розвитком гострого тромбозу та закупорки артерії.
7. Вік, стать. Чоловіки після 50 займають лідируючу позицію серед пацієнтів з інфарктами різної локалізації.

Генетична схильність також грає певну роль розвитку хвороби. За наявності близьких родичів, які перенесли або померли від інфаркту, варто уважніше ставитися до факторів ризику і частіше відвідувати лікаря.

Симптоми

Інфаркт передньої стінки серця (також, як і іншої локалізації) супроводжується виникненням характерних клінічних ознак, які дають змогу відразу ж запідозрити хворобу.

Типові ознаки

При розмові з пацієнтами, які страждають на гіпертензію або інші серцеві хвороби, я завжди звертаю увагу на ознаки, які можуть свідчити про початок розвитку гострого інфаркту передньої стінки лівого шлуночка:

• Гарячий, що давить біль у серці. Багато моїх пацієнтів описували симптом, як «стиск у лещатах» або «слон настав на груди». Особливістю інфаркту є іррадіація (поширення) болю на ліву руку, шию, щелепу або під лопатку.
• Тривалість нападу може перевищувати 30 хвилин.
• Неефективність застосовуваних таблеток. Мої пацієнти завжди зберігають вдома антигіпертензивні ліки, «Нітрогліцерин» та «Валідол». При інфаркті ці препарати не принесуть полегшення.

Здебільшого мої хворі чітко можуть вказати момент виникнення болю. Приступ часто виявляється пов'язаним із стресовою ситуацією або надмірним фізичним навантаженням. Однак у моїй практиці неодноразово були і такі пацієнти, у яких інфаркт розвинувся за відсутності будь-яких факторів, що провокують.

Атипові прояви

Описана вище клінічна картина залишається класичною. Вона характерна переважно переднього інфаркту. Тим не менш, розрив бляшки з тромбозом може виникати і в артеріях, які постачають кров'ю інші відділи серця.

При інфаркті міокарда нижньої стінки лівого шлуночка на перший план виходять такі атипові ознаки:

1. Нудота блювота. Мені один хворий розповідав, як він щільно поїв і в нього різко почав наростати дискомфорт у животі. До моменту звернення за допомогою він випив 4 таблетки для поліпшення травлення. Бригада швидкої допомоги діагностувала нижній інфаркт.
2. Ізольована задишка із тенденцією до наростання інтенсивності симптому. В даному випадку йдеться про астматічну маску хвороби.
3. Слабкість з епізодами запаморочення. Свідомість пацієнти втрачають дуже рідко.
4. Безболева форма ішемії. Щодо рідкісний варіант розвитку хвороби. Пацієнт може відзначати виключно слабкість та бажання відпочити.

Я завжди говорю своїм хворим, що при виникненні хоча б одного з описаних вище симптомів варто звернутися до фахівця. Пропустити інфаркт, що розвивається у нижній стінці лівого шлуночка, досить просто. Проте лікувати його після втрати дорогоцінного часу нелегко.

Діагностика

Нижній, задній чи передній інфаркт міокарда діагностується однаково. Спочатку я завжди збираю анамнез хвороби та оцінюю скарги пацієнта. Найчастіше одного болю у грудях достатньо для виникнення відповідних підозр.

Для підтвердження здогадки я користуюсь допоміжними інструментальними та лабораторними обстеженнями.

Інструментальні методи

Основа діагностики будь-якого інфаркту міокарда – це ЕКГ. Переоцінити значення електрокардіограми при ІХС неможливо. Методика дозволяє на папері або екрані побачити найменші відхилення електричної функції серця, які завжди виникають при порушенні постачання окремих ділянок міокарда кров'ю.

Можливі зміни на плівці:

• елевація (підйом) або депресія (просідання) сегмента ST щодо ізолінії;
• інверсія (зміна полярності на протилежну) зубця T;
• формування глибокого та широкого (патологічного) зубця Q.

Існують непрямі ознаки на ЕКГ, які можуть вказувати на передній інфаркт чи ураження іншої стінки лівого шлуночка.

Для уточнення локалізації та ступеня пошкодження серцевого м'яза я завжди додатково призначаю такі дослідження:

1. Ангіографія коронарних судин. Після введення у вінцеві артерії контрасту на екрані монітора бачу місце закупорки, що дозволяє швидко провести відновлення прохідності судини методом стентування.
2. Ехокардіографія (Ехо-КГ). Ультразвукове дослідження серця дозволяє побачити зниження або повну відсутність скорочень ураженої ділянки міокарда (гіпо-або акінезія).

У 98% випадків описаних вище інструментальних методик вистачає для встановлення остаточного діагнозу.

Лабораторні методи

Лабораторні випробування є відмінними помічниками на ранньому етапі верифікації захворювання. Найбільш достовірним залишається аналіз крові на тропонін I. Останній є білок, що міститься в кардіоміоцитах. При загибелі клітин міокарда тропонін потрапить у кров, де можна зафіксувати.Докладніше про те, як його роблять, читайте у статті за посиланням.

Додаткові лабораторні випробування:

1. Загальний аналіз крові. При інфаркті може зростати кількість лейкоцитів, збільшуватись швидкість осадження еритроцитів (ШОЕ).
2. Біохімічний аналіз крові. Може зростати кількість C-реактивного пептиду, АсАТ, АлАТ.
3. Коагулограма. Аналіз демонструє функцію згортання крові. У інфарктних хворих вона часто виражена дуже сильно.

Серед лабораторних тестів я, як і переважна більшість кардіологів, насамперед роблю аналіз на тропонін. Інші тести мають другорядний характер.

Наслідки та можливі ускладнення

Прогноз для хворого на інфаркт завжди залежить від своєчасного звернення до лікаря. При наданні кваліфікованої допомоги пацієнту протягом перших 2 годин після початку нападу цілком ймовірно запобігання розвитку некрозу серцевого м'яза. Подібний прогноз доступний завдяки проведенню швидкого тромболізису та стентування. Проте люди нерідко зазнають болю, сподіваються, що «саме минеться», тим самим втрачаючи дорогоцінні хвилини та збільшуючи площу поразки.

Найчастіші ускладнення хвороби, з якими я часто зустрічаюся:

1. Погіршення скорочувальної функції серця з недостатністю.
2. Різного роду порушення ритму та провідності.
3. Хронічна аневризм серця. Через витончення ураженого міокарда в стінці формується випинання, в якому можуть утворюватися тромби.

Найбільш важким наслідком інфаркту залишається смерть. Проте за умови адекватної терапії та вдалого збігу обставин хворі можуть чудово жити десятиліттями навіть після перенесеного серцевого удару. Про те, які медикаменти та як довго потрібно приймати після виписки з лікарні, можна прочитати тут.