Наскільки важливим є процес дихання для організму, свідчить той факт, що природа подбала, щоб вдих і видих ми робили бездумно. Відчуття нестачі повітря при кардіологічній патології вкрай болісне. Один із моїх пацієнтів з ішемічною хворобою серця одного разу з досадою вигукнув: «Здається, легше витримати будь-який біль. Ось справді, зовсім задушила мене ця жаба!» Поговоримо про дихальну недостатність у кардіології. Розглянемо причини та симптоми серцевої задишки. Обговоримо, які медикаменти здатні зняти напад і що з лікарських засобів допоможе вам його попередити.
Механізм появи серцевої задишки
Серцева задишка розвивається, якщо ліва половина серця «не справляється» із навантаженням. В результаті кров застоюється у малому колі кровообігу. Легеневі вени переповнюються, у них зростає тиск. Незважаючи на нормальну вентиляцію альвеол, дифузія газів не може. Пульмонологи називають цей стан порушенням вентиляційно-перфузійних співвідношень.
У разі наростання симптомів серцевої недостатності легенева гіпертензія прогресує, підвищується і венозний тиск у великому колі кровообігу. Це може спричинити виникнення плеврального випоту; в результаті задишка посилюється.
З лівого шлуночка в аорту надходить менший, ніж нормі, обсяг артеріальної крові. Як наслідок виникає кисневе «голодування» внутрішніх органів та головного мозку, де розташовуються центри дихання. Мозок дасть сигнал організму постаратися компенсувати дефіцит кисню збільшенням частоти та глибини вдихів. При фізичному навантаженні задишка зростатиме.
Причини виникнення
Сама собою серцева недостатність не вважається окремим захворюванням. Вона виникає як ускладнення різноманітних патологій. Зазвичай порушення дихання виявляються у міру її розвитку, якщо відбувається декомпенсація хвороби. Вам необхідно дуже уважно ставитися до власного здоров'я та не пропустити перші ознаки серцевої задишки, якщо серед ваших діагнозів:
- ішемічна хвороба серця;
- перенесений у минулому інфаркт міокарда;
- кардіоміопатія;
- артеріальна гіпертензія;
- порок серця;
- кардит;
- порушення серцевого ритму;
- тромбофлебіт.
При таких грізних захворюваннях, як інфаркт міокарда та тромбоемболія легеневої артерії, розлад дихання іноді можуть виступати єдиним або провідним симптомом. Кардіологи виділяють «невмотивовану задишку» як варіант рецидивуючої тромбоемболії дрібних гілок легеневих артерій. При цьому у людини ніколи не діагностувалися захворювання серця та легенів, проте вона скаржиться на раптові епізоди нестачі повітря та почастішання дихання, які проходять самостійно відносно швидко. Тому категорично не раджу відкладати візит до лікаря за найменших ознак виявлення у себе симптомів дихальної недостатності.
У чому відмінність від інших видів
Пацієнти часто цікавляться, чи є відмінності серцевої та легеневої задишки; як визначити, що стан обумовлений кардіологічною патологією? Відразу зазначу, що диференціювання має проводити спеціаліст. Спроба самому собі ставити діагноз та призначати лікування – заняття невдячне та вкрай небезпечне для здоров'я.
Але якщо у хворого один із перелічених вище діагнозів, завжди намагаюся пояснити, які зміни у своєму організмі він повинен помітити і негайно звернутися за медичною допомогою. Швидше за все, ваша задишка викликана кардіологічними причинами, якщо ви:
- після ходьби швидким кроком, пробіжки, підйому сходами, роботи в саду раптом відчули нестачу повітря;
- не хворі на застуду, але чомусь, прийнявши горизонтальне положення, відзначаєте у себе сухий кашель;
- через годину-дві після того, як заснули, прокидаєтеся через прискорене дихання. Ви сідаєте в ліжку та відчуваєте деяке полегшення;
- помічаєте, що починаєте укладатися спати в сидячому або напівсидячому положенні;
- вам важче зробити вдих, ніж видих. Лікарі кажуть у такому разі, що задишка має інспіраторний характер.
Іноді у хворого розвивається напад серцевої астми - стан ядухи, що характеризується дуже швидким наростанням нестачі повітря. Клінічна картина може протікати за двома сценаріями:
- Задишка виникає нападоподібно. Пацієнт приймає сидячу позу, що приносить йому деяке полегшення.
- Початок раптовий. Людина обливається липким холодним потом. Дихання клекотливе. Виділяється пінисте кров'яне мокротиння.
Серцева астма завжди свідчить про набряк легенів, що починається, і вимагає негайних реанімаційних заходів. Деякі пацієнти помилково думають, що головна пігулка від серцевої задишки – нітрогліцерин. І якщо прийом даного медикаменту «знімає» явища нестачі повітря, то їх хвороба обов'язково має серцево-судинне походження. Насправді позитивний ефект цих ліків не завжди може бути віднесений до діагностичних критеріїв серцевої задишки. При дихальній недостатності через хронічні захворювання легень Нітрогліцерин також іноді полегшує стан хворого.
Нерідко доводиться стикатися з ситуацією, коли хворий страждає на хронічну хворобу легень і стенокардію. Такі стани називаються коморбідними (поєднаними). Провідну причину задишки визначить ваш лікар.
Як виглядає напад серцевої задишки: вид та скарги хворого
Якщо у пацієнта проблеми із серцем, то задишка рідко є єдиним симптомом захворювання. Хворого можуть турбувати біль у грудній клітці, почуття «перебоїв» у серці, почастішання пульсу, підвищення артеріального тиску. Відходження мокротиння при кашлі зазвичай не приносить полегшення. Приступ серцевої астми супроводжується диханням. Поява набряків також часто свідчить про наявну недостатність кровообігу, а набряклість лише однієї ноги – про тромбоз глибоких вен.
За однією з класифікацій запропоновано виділяти чотири типи почастішання дихання при хронічній серцевій недостатності:
- турбує лише у момент фізичного навантаження. Варто людині зупинитися чи сісти відпочити – стан стабілізується;
- виникає частіше вночі, через пару годин після того, як пацієнт ліг у ліжко. Хворий прокидається, сідає у ліжку – кількість подихів нормалізується. Патогенез серцевої задишки у разі полягає у цьому, що у момент перебування у горизонтальному положенні відбувається перерозподіл крові – від ніг до серцю;
- починає турбувати пацієнта відразу після того, як він ліг. Свідчить про значне переповнення малого кола кровообігу;
- не "відпускає" ні на хвилину. Задишка "переслідує" людину і в стані спокою, і в сидячому положенні. Говорить про те, що хвороба серця прогресує.
Ціаноз (синюшний відтінок шкіри) спостерігається при дихальній недостатності будь-якої етіології. Западання грудини та втягнення міжреберних проміжків на вдиху нехарактерні для респіраторних розладів у кардіології. Серцева задишка, а то й викликана перикардитом, зазвичай супроводжується підвищенням температури тіла. Раптове посилення задишки може свідчити про загострення захворювання або приєднання іншої патології, що посилює стан хворого.
Які обстеження пройти: поради лікаря
Щоб визначити, як лікувати серцеву задишку, важливо уточнити її етіологію та чітко уявляти, яким захворюванням вона викликана.
Найпершим і найважливішим етапом діагностики при скаргах на нестачу повітря є розпитування та огляд пацієнта.
Іноді лікарі пропонують заповнити невелику анкету-опитувач, в якій вас попросять вказати свої відчуття та скарги. Така проста методика практично виявляється дуже ефективної щодо диференціальної діагностики. Ваші відповіді допоможуть фахівцеві уточнити причину дихальних розладів.
Будьте готові до того, що лікар огляне ваші кінцівки та живіт для виявлення можливих набряків, виміряє артеріальний тиск, визначить сатурацію (насичення крові киснем), порахує пульс до та після кількох присідань, проведе аускультацію серця, легень, пальпацію живота на предмет виключення гепатомегалії. збільшення розмірів печінки).
Швидше за все, кардіолог порадить вам пройти комплексне обстеження:
- Загальний аналіз крові дозволить виключити задишку при анемії та запаленні легень.
- Рентгенографія органів грудної клітки дасть змогу виявити зміни у серці та легенях.
- Електрокардіографія. Можливо, знадобиться пройти її лежачи, сидячи після фізичного навантаження або лікарських проб. Іноді для уточнення діагнозу необхідне виконання моніторування холтерів (безперервне проведення ЕКГ протягом доби за допомогою невеликого апарату).
- Спірометрія потрібна для оцінки функції легень.
- Ехокардіографія (хворі часто кажуть – «УЗД серця») допоможе визначити наявність серцевих аномалій, оцінити зміни міокарда, його товщину, стан камер та клапанів.
Не виключено, що потрібно здати біохімічний аналіз крові, визначити рівень гормонів щитовидної залози, провести коронарне ангіографічне дослідження, комп'ютерну, магнітно-резонансну томографію грудної клітки. У деяких випадках вас можуть направити на консультацію до вузьких фахівців – пульмонолога, ендокринолога, невропатолога та інших.
Препарати для лікування
Терапія серцевої задишки має бути спрямована насамперед на усунення порушень кровообігу. Національні клінічні рекомендації, затверджені на з'їзді Товариства фахівців із серцевої недостатності та Російського кардіологічного товариства у 2013 році, виділяють наступні завдання лікування:
- запобігання розвитку симптомів на ранній стадії;
- усунення клінічних проявів та уповільнення розвитку хвороби на пізніших стадіях;
- зниження кількості епізодів госпіталізації та поліпшення прогнозу при тяжких ступенях хронічної серцево-судинної недостатності.
Лікування серцевої задишки починається з корекції харчування (обмеження солі, адекватне питво), модифікації способу життя (відмова від куріння, боротьба з гіподинамією, навчання протистояння стресовим ситуаціям, позбавлення від зайвої ваги), контролю артеріального тиску (своєчасний прийом гіпотензивних засобів при гіпертонії , запобігання нападам аритмії Дотримання цих простих і загальновідомих рекомендацій часто чинить більш ефективну дію, ніж медикаментозні препарати при серцевій задишці.
Зняття нападу
Купірування нападу серцевої астми проводиться у відділенні інтенсивної терапії. Якщо у вас або близької вам людини розвинувся гострий напад задишки - терміново викликайте бригаду "Швидкої допомоги". Від ваших чітких, скоординованих дій до приїзду лікаря залежатиме життя людини.
Вкрай важливо в цей момент:
- Надати хворому напівсидяче положення з максимальним припливом свіжого повітря - розстебнути комір сорочки, розташувати біля відчиненого вікна.
- Визначити рівень артеріального тиску. Якщо систолічне (перше, вище) вище 100 мм ртутного стовпа - покласти під язик таблетку Нітрогліцерину. Якщо цих ліків не було в домашній аптечці, можна прийняти Валідол.
- Постаратися накласти джгути (як заміна, чудово підійдуть гумки для жіночого волосся, капронові панчохи, еластичний бинт). Накладаємо на три кінцівки одразу. Починаємо з ніг та однієї руки. Ноги - відступаємо від кульшових суглобів на 15 см. Руки - на 10 см нижче плечового суглоба. Через кожні 15 хвилин знімаємо джгут з однієї кінцівки, перекладаючи на вільну.
- Якщо зі джгутами не вийшло – опускаємо ноги у тазик із гарячою водою.
У жодному разі не давайте хворому Дігоксин. При інфаркті міокарда, нестабільної стенокардії, мітральному стенозі, аритміях цей препарат протипоказаний.
Постійний прийом ліків: що пити
Сама собою серцева задишка медикаментозного лікування вимагає. Головне завдання – не допустити декомпенсації основного захворювання. Лікарські засоби підбираються індивідуально, залежно від діагнозу, стадії процесу, наявності супутньої патології. Лікар може призначити такі групи препаратів:
- інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту;
- бета-адреноблокатори;
- антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів;
- антагоністи рецепторів ангіотензину ІІ;
- серцеві глікозиди;
- діуретичні засоби;
- омега-3 поліненасичені жирні кислоти
Лікування проводиться під строгим лікарським наглядом. У разі виникнення небажаних побічних реакцій, відсутності позитивної клінічної динаміки кардіолог коригує дозу, режим прийому, замінює лікарський засіб.
Часто хворі запитують: чи допустиме лікування серцевої задишки народними засобами? Рослини тому і називаються лікарськими, що вони мають протипоказання, побічні дії, можуть викликати алергію, потребують точного дозування. Наприклад, та ж наперстянка, рекомендована травниками при кардіологічній патології, протипоказана при інфаркті міокарда, порушення провідності, вади серця, сприяє виникненню тромбів. Чи впевнені ви, що не завдасте непоправної шкоди своєму організму, почавши приймати трав'яний чай з цієї чи іншої лікарської рослини?
