Q-інфаркт міокарда (або великовогнищевий) та його ознаки на ЕКГ

Що це таке

Почнемо з визначення. Інфаркт міокарда є некрозом серцевого м'яза, що виник у результаті гострого порушення кровопостачання органу. Головним чинником є ​​тривалість ішемії. Якщо біль, зумовлений недоліком харчування серця, перевищує 15-20 хвилин, то необоротних змін не уникнути. У 99,9% випадків розвивається інфаркт лівого шлуночка, тому що саме він бере на себе все основне навантаження.

За обсягом залучених тканин виділяють:

• великовогнищевий або інфаркт міокарда із зубцем q;
• дрібновогнищевий або інфаркт міокарда без зубця q.

За наявності зубця Q на електрокардіограмі патологію називають Q-інфарктом міокарда.

Причини

У нормі серце отримує кров у вигляді коронарних судин.

Виділяють цілу низку факторів, через які гемодинаміка може бути порушена:

1. Атеросклеротичне ураження вінцевих артерій, що живлять серце. Крім звуження просвіту судин спостерігається виразка бляшок і накладення в даних вогнищах тромботичних мас, які ще більше посилюють ситуацію, призводячи практично до повної оклюзії.
2. Гострий тромбоз артерії. Тромби найчастіше утворюються у венах нижніх кінцівок на фоні тривалої гіподинамії чи варикозної хвороби.
3. Тривалий спазм коронарного русла, який виникає на тлі цілого спектра патологій центральної нервової системи (черепно-мозкові травми, систематичні стреси, неврози тощо)

Лікарі також виділяють цілу низку факторів ризику, що сприяють розвитку судинної катастрофи:

• цукровий діабет;
• гіпертонічна хвороба чи симптоматична артеріальна гіпертензія;
• шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем та наркотиками);
• ожиріння (індекс маси тіла вище 30);
• малорухливий спосіб життя;
• дисліпідемія (підвищення загального холестерину та ЛПНГ);
• чоловіча стать;
• вік понад 45 років.

Більше інформації про фактори ризику та те, як з ними боротися, читайте за посиланням.

Я впевнений, що у вас є щонайменше кілька подібних критеріїв. Якщо їх вчасно не усунути (більшість коригуються), то в майбутньому не уникнути такого грізного ускладнення, як інфаркт міокарда. Будь ласка, не забувайте, що чим раніше розпочато профілактику, тим менший ризик розвитку серйозної патології.

Класифікація

Принципів систематики цього захворювання безліч і вони різняться у різних країнах. Зупинимося на основних типах, які мають практичне значення.

Залежно від етапу розвитку некрозу виділяють такі стадії:

1. Найгостріша – до 6 годин від початку розвитку. Саме в цей період можна спробувати усунути причину оклюзії коронарних артерій, що призведе до відновлення життєдіяльності кардіоміоцитів.
2. Гостра – від 6 годин до 2 тижнів.
3. Підгостра – від 14 днів до 2 місяців.
4. Період рубцювання. Триває до 5-10 років, часом може спостерігатися довічно.

Класифікація захворювання на стадіях заснована на ЕКГ-ознаках. З тонкощами діагностики ми розберемося пізніше.

На жаль, статистика показує, що другий варіант зустрічається лише у 20% випадків. При дрібному осередку ураження функції міокарда практично не порушуються, а ймовірність розвитку фатальних ускладнень (аневризму з тампонадою серця, гостра серцева недостатність) близька до нуля. Усі хворі швидко повертаються до звичного життя. Траплялися випадки, коли вони самостійно втікали з відділення.

Клінічна картина

Симптоматика захворювання дуже різноманітна.

У продромальному періоді (кілька годин до судинного ускладнення) хворих може непокоїти:

• гіпертонічний криз;
• напад нестабільної стенокардії (за наявності ІХС в анамнезі);
• епізоди аритмій;
• зміна загального стану (схвильованість, різкий головний біль, підвищена пітливість).

Будь-які зміни стану організму (особливо у віці від 45 років та за наявності серйозних серцево-судинних захворювань) повинні насторожити. Завжди рекомендую своїм хворим у таких ситуаціях кинути всі справи, сісти чи прилягти на ліжко, а потім виміряти артеріальний тиск та пульс. За наявності порушень – прийняти відповідні медикаменти, заздалегідь рекомендовані лікарем, або викликати бригаду швидкої допомоги.

Типова клінічна картина подібна практично до всіх пацієнтів.

Біль

Больовий синдром носить інтенсивний характер і завжди локалізується за грудиною. Може спостерігатися іррадіація у ліве плече та передпліччя, лопатку. Рідше розвивається дискомфорт у горлі та епігастральній ділянці.

Важлива ознака – тривалість болю понад 15 хвилин та повна або часткова відсутність ефекту від прийому «Нітрогліцерину». Якщо у вас спостерігаються такі симптоми – терміново викликайте швидку допомогу. У жодному разі не можна приймати анальгетики. Вони можуть змастити картину болю і забезпечити уявне благополуччя, у якому некроз продовжуватиме безсимптомно прогресувати.

Порушення функцій серця

При q-утворюючому інфаркті міокарда можуть мати місце ознаки серцевої недостатності з боку малого (задишка до 40 дихальних рухів за хвилину, малопродуктивний кашель з прожилками крові) або великого (набряки ніг, блідість шкірних покривів, акроціаноз, епізоди втрати свідомості) кіл кровообігу.

У зоні некрозу часто виявляються зони проведення імпульсів, які забезпечують скорочення та розслаблення органу.

При цьому найчастіше спостерігаються:

• екстрасистолія;
• фібриляція передсердь;
• АВ-блокади будь-якого ступеня;
• зупинка серця.

Практика показує, що з розвитку таких ускладнень ймовірність смертельного результату зростає у кілька разів, оскільки значно порушується місцева та загальна гемодинаміка.

Велику небезпеку є атиповими формами інфаркту міокарда:

1. Абдомінальна - Болі у верхніх відділах живота, нудота, блювання, здуття. Ознаки нагадують загострення гастриту чи панкреатиту.
2. Астматична. При такому варіанті швидко наростає задишка, нагадуючи симптоматику бронхіальної астми.
3. Безболева. У хворих є лише слабкість та різні прояви ускладнень (зміна забарвлення шкірних покривів, пригнічення свідомості). Типова для осіб із цукровим діабетом.
4. Церебральна - Запаморочення, порушення свідомості, марення, галюцинації.
5. Периферичний. При даній формі болі в серці відсутні повністю, але можуть спостерігатися в інших ділянках тіла: лівий мізинець, нижня щелепа, шийно-грудний відділ хребта.
6. Набрякла. Протягом кількох хвилин наростають набряки ніг та внутрішніх порожнин із розвитком асциту, гепатомегалії.

За наявності патологій із боку серцево-судинної системи будь-яка зміна поведінки організму має насторожити вас. Хоча частота розвитку подібних форм низька (за останній рік зустрічав близько 20 таких хворих, що становить 1-2% від загального потоку вступників), не зважати на них не можна.

Діагностика

Провідним методом розпізнавання захворювання є ЕКГ, який може бути виконаний після швидкої допомоги.

Зміни кривої різняться залежно від стадії інфаркту міокарда.

Лабораторна діагностика

Існують інші методи, що підтверджують наявність діагнозу. До них відносять:

1. Загальний аналіз крові (спостерігається лейкоцитоз, підвищення ШОЕ);
2. Тропоніновий тест - маркер некрозу поперечно-смугастої мускулатури. Однак він так само буде позитивним, при ураженні будь-якого скелетного м'яза.

Обидва методи можуть підтвердити наявність інфаркту міокарда лише через 6-8 годин та виконуються на стаціонарному рівні після госпіталізації хворого.

Інструментальна діагностика

Зазвичай одними лабораторними тестами справа не обмежується. Додаткову допомогу може надати коронографія – введення контрастної речовини в коронарну артерію, що візуалізується на рентгенограмі. Метод дозволяє оцінити локалізацію вогнища ураження, ступінь оклюзії, а також прийняти рішення щодо подальшого лікування.

Перша допомога

Якщо у Вас або ваших близьких трапилася подібна неприємна ситуація – не панікуйте.

Можна зробити певний ряд дій, які допоможуть полегшити загальний стан:

1. Викликати бригаду швидкої медичної допомоги.
2. Укласти хворого на ліжко з піднятим узголів'ям або підкласти під спину та шию подушки.
3. Оголити грудну клітку, відчинити вікна. Потрібно якнайбільше свіжого повітря.
4. Кожні 5 хвилин давати під язик «Нітрогліцерин» або «Нітроспрей». Важливо обов'язково контролювати тиск перед новою дозою нітропрепаратів. Якщо воно нижче 100/60 мм. рт. ст. або близько до цих цифр, надання медикаментозної допомоги слід припинити. Потрібно також стежити за ЧСС, щоб вона не перевищувала 100 ударів/хв.
5. Дати "Аспірин" у дозі 300 мг.

У жодному разі не слід вживати знеболювальні засоби та інші медикаменти. Вони можуть спотворити картину болю і призвести до тяжких наслідків.

Лікування

Якщо фахівці після огляду та проведення ЕКГ встановили діагноз: «Інфаркт міокарда», вони екстрено госпіталізують хворого, надаючи невідкладну допомогу в медичній кареті:

• «Ацетилсаліцилова кислота» 0,3, якщо вона була дана раніше;
• "Бісопролол" 0,0125;
• «Морфін» 1 мл 1% розчину – для усунення больового синдрому;
• «Атропін» 0,1% 1 мл – при ознаках гіпотонії та брадикардії;
• «Клопідогрель» 0.3;
• "Гепарин" - 70 ОД на кожен кілограм маси тіла пацієнта, але не більше 4 000 ОД;
• киснедотерапія – при задишці чи інших ознаках дихальної недостатності.

Хворий доставляється до реанімаційного відділення кардіохірургічного стаціонару. Якщо з моменту інфаркту минуло менше 6 годин, проводиться системний або локальний тромболізис. На пізніших термінах - аорто-коронарне шунтування або постановка стіни.

У лікарні призначається симптоматична терапія.

Методи лікування:

1. Попередження розвитку аритмій. Використовуються b-блокатори (Метопролол, Атенолол, Карведилол), антагоністи кальцієвих каналів (Верапаміл, Аміодарон, Ніфедепін).
2. Профілактика тромбоемболічних ускладнень (Гепарин, Ксарелто, Клексан).
3. Знеболення («Фентаніл» та «Дроперидол»).
4. Запобігання повторній ішемії міокарда («Нітрогліцерин», «Ізосорбіду динітрат»).

Після виходу з реанімації (2-3 добу) призначається строга дієта зі зменшенням їжі за обсягом та її калорійністю. Виключаються гострі, смажені, жирні страви. Прийоми їжі повинні бути частими – до 6-8 разів на день.

Особистий досвід показав, що хворі, які не намагалися купірувати ангінозні болі самостійно, а терміново звернулися за медичною допомогою, мають добрі шанси на сприятливий результат. У 10% випадків спостерігається повне відновлення серцевого м'яза.