Екстрасистолія на кардіограмі: що це, які причини, етапи дій

З чим пов'язують походження екстрасистол

Серце складається з чотирьох камер - двох верхніх (передсердь) та двох нижніх (шлуночків). Серцебиття контролює синоатріальний вузол (СА-пучок) зоною спеціальних клітин, розміщених у правому передсерді.

Цей природний кардіостимулятор створює електричні імпульси, які спричиняють нормальне серцебиття. З синусового вузла вони проходять через передсердя до шлуночків, змушуючи їх стискатися, прокачувати кров тілом.

Екстрасистоли виникають раніше ніж чергове скорочення при нормальному серцевому ритмі на ЕКГ. Вони переривають правильний порядок роботи органу. В результаті додаткові несинхронні удари менш ефективні при транспортуванні крові по організму. Поодинокі вставні екстрасистоли не впливають на здатність серцевого м'яза до скорочення. Тому вони не викликають жодних симптомів, якщо не виникають часто.

Причини появи екстрасистол різні. Хвороба серця або рубцювання серцевого м'яза - джерело помилкового виникнення електричних імпульсів. Певні тригери роблять клітини органу електрично нестійкими. Нижче наведені можливі причини екстрасистолії:

• хімічні зміни, патології електролітної та кислотно-основної рівноваги крові в організмі;
• певні ліки, зокрема медичні препарати від астми;
• алкоголь чи наркотичні речовини;
• значний рівень адреналіну в організмі, що з кофеїном, нікотином, фізичними вправами чи занепокоєнням;
• ушкодження серцевого м'яза внаслідок коронарної хвороби, вроджених захворювань серця, високого кров'яного тиску чи серцевої недостатності.

Класифікація

Електрична активація серця буває викликана імпульсами, джерело яких у різних частинах органу. Виділяють такі типи екстрасистол:

1. Надшлуночкові (суправентрикулярні) екстрасистоли – передчасне скорочення, що виникає у верхніх камерах серця (передсердях). Бувають у здорових людей (до 60% мають принаймні одну за 24 години).

2. Шлуночкові (вставочні, у тому числі) екстрасистоли відбуваються, коли ектопічний імпульс залишає нижні камери серця (правошлуночковий та лівошлуночковий тип). Якщо немає хронічної кардіопатології, більшість їх нешкідливі. Проте деякі джерела свідчать про порушення функції шлуночків за високої частоти позачергових скорочень. Це властиво для хворих, які перенесли інфаркт міокарда, або зі структурною патологією передсердно-шлуночкового комплексу.

Симптоми та ознаки

Пацієнти з рідкісними передчасними скороченнями часто не повідомляють про симптоми. Вони екстрасистоли виявляють під час підготовки до операційному втручанню. В інших випадках прояви виникають на тлі стандартного серцевого ритму і супроводжуються паузою. Вона візуалізується на кшталт "пропущених" ударів або відчуттям зупинки серцебиття. При промацуванні пульсу у подібних хворих реєструють випадання пульсової хвилі.

Також пацієнти відзначають, що екстрасистоли викликають почуття завмирання серця, падіння з висоти, стрибка з трампліну. Скарги поповнюються відчуттями перебоїв серцебиття. Вони не комфортні і пробуджують суттєву тривогу. Симптоми, які посилюються при вправі, найбільш неспокійні та важливі. Ймовірні та інші прояви:

• непритомність чи запаморочення;
• атиповий біль у грудях;
• втома;
• непритомність під час кашлю.

Сучасні методи діагностики

Основні методи визначення позачергових серцевих скорочень – електрокардіографія та моніторування ЕКГ за допомогою апарату Холтера.

Екстрасистолія на ЕКГ

При стандартному тесті ЕКГ датчики прикріплюють до грудей та кінцівок, щоб створити графічний запис електричних сигналів, що проходять через серце. Передчасні скорочення шлуночків легко розпізнаються на плівці, якщо їх реєструють під час процедури. Основні ознаки шлуночкової екстрасистолії на ЕКГ при розшифруванні:

1. Реєструється один або кілька комплексів QRS з аномальною формою та атиповим положенням. Несвоєчасний комплекс, що відповідає шлуночковій екстрасистолі, розширений (вище 120 мс) та деформований. Структура – ​​інформативна щодо вогнища виникнення екстрасистолії, особливо якщо він є політопним.
2. Після екстрасистоли слідує повна компенсаторна пауза, яка займає частину проміжку RR між патологічним комплексом і наступним нормальним Q.

На фото 1 ізольоване позачергове скорочення шлуночків із широким комплексом QRS (виділений синім колом). Повна компенсаторна пауза є, оскільки відстань між комплексами QRS дорівнює двом інтервалам RR.

Приклад правошлуночкової екстрасистолії на ЕКГ виглядає як блок лівої ніжки пучка Гіса, а екстрасистоли лівого шлуночка – як правобічний блок гілок пучка.

Добове моніторування по Холтеру

Передчасні скорочення не виявлені за короткий час при виконанні стандартної ЕКГ. У таких випадках потрібно використання холтерівського монітора протягом 24 годин для захоплення будь-яких анормальних ритмів. Добове моніторування застосовують для діагностики позачергових скорочень міокарда та інших порушень серцевого ритму: фібриляцій передсердь, тріпотіння передсердь та шлуночкових тахікардій.

На фото 2 відображені множинні шлуночкові екстрасистоли на ЕКГ (виділені синім прямокутником на записі), що чергуються з комплексами QRS нормального ритму (червоні еліпси). Ця ситуація загрожує, ніж ізольовані екстрасистоли шлуночків (фото 1).

При проведенні добового моніторування критерій вагомих ЕКГ-ознаків екстрасистол – понад 200 надшлуночкових позачергових електроімпульсів.

Чи варто боротися з екстрасистолами

Оскільки такий збій серцевого ритму – звичайне явище для великої кількості людей, які не мають органічних уражень серця, залишається відкритим питання: чи потребують позачергових скорочень міокарда медичного втручання?

Основні принципи лікування та профілактики ускладнень

Рішення про те, чи лікувати екстрасистолію, залежить від супутньої патології серця та частоти виникнення дискомфортних симптомів. Фактори ризику, умови та тригери, які збільшують ймовірність передчасних скорочень, усувають або компенсують:

• кофеїн, тютюн та алкоголь;
• високий кров'яний тиск (гіпертонія);
• хронічний стрес;
• органічні хвороби серцевого м'яза, включаючи вроджені вади серця, захворювання коронарних артерій, серцеву недостатність.

Якщо після обстежень лікар зробив висновок, що екстрасистоли викликані проблемами інших систем органів (не кардіоваскулярною), то пацієнт лікує причини-провокатори порушення ритму. Патологічне значення шлуночкових екстрасистол зростає зі своїми чисельністю. Чим більше неправильних скорочень, тим швидше розвиток серйозних наслідків аритмії.

Клінічне значення екстрасистол залежить від контексту, в якому вони відбуваються:

• у молодих пацієнтів без структурної хвороби серця позачергові скорочення зазвичай не пов'язані з підвищеним ризиком раптової кардіосмертності;
• у хворих старшого віку, особливо з ішемічною хворобою, дуже високий ризик миттєвої асистолії (зупинки серцевої діяльності) при тривалій шлуночковій аритмії;
• люди після інфаркту міокарда уникають передсердно-шлуночкової екстрасистолії через високу ймовірність злоякісної фібриляції, яка блокує імпульс, що виходить із синоатріального вузла.

Як часто відвідувати кардіолога при позачергових скороченнях серця

Людині з нормальною кількістю екстрасистол показано спостереження лікаря з регулярним обстеженням двічі на рік, щоб вчасно виявити структурні зміни або погіршення функціонального стану серця. Якщо хворий стоїть на обліку у кардіолога з хронічною патологією міокарда, яка пов'язана з ішемією, гіпертонічною хворобою – йому наказано консультацію за найменшої негативної зміни стану. У разі сприятливого перебігу аритмії, подібний пацієнт відвідує лікаря раз на три місяці.

Висновки

Екстрасистоли часто виявляють під час запису кардіограми. Коли позачергові скорочення ізольовані вони мають незначну клінічну важливість, їх виявляють у здорових людей. Часті екстрасистоли пов'язані з підвищеним ризиком розвитку небезпечних серцевих епізодів та ускладнень у пацієнтів.

Стратегії самодопомоги, які допоможуть запобігти екстрасистолам:

1. Слідкуйте за тригерами. Це виявить речовини чи дії, що провокують передчасні скорочення.
2. Змініть спосіб життя. Кофеїн, алкоголь, тютюн та інші рекреаційні наркотики – провокатори передчасних скорочень шлуночків.
3. Справляйтеся зі стресом. Тривога викликає аномальні серцеві скорочення. Якщо ви вважаєте, що переживання погіршують стан, поговоріть із лікарем про призначення седативних препаратів.