Висипання в горлі - неприємне явище, що часто супроводжується яскраво вираженими хворобливими відчуттями. Слизова оболонка ротової порожнини, глотки та мигдаликів дуже чутлива до подразників навіть при збереженій цілісності, тому наявність запалення та елементів висипів на її поверхні нерідко призводить до обмеження пацієнтом їди і навіть води. Це не лише болісно, а й небезпечно: високий ризик зневоднення та інших несприятливих станів. Якщо пацієнта турбують висипання у горлі та на гландах, що нагадують стоматит, потрібно з'ясувати причину їх появи та скласти схему терапії. Як лікувати стоматит та які методи можна застосувати при цьому?
Причини та лікування
Поняття «стоматит у горлі» є не зовсім коректним, оскільки стоматитом згідно із загальноприйнятими медичними класифікаціями називають запальний процес у порожнині рота. Однак при описі змін у горлі та на мигдаликах пацієнтами можуть бути згадані ознаки, властиві стоматиту - бульбашковий висип, що розташовується на різних ділянках слизової оболонки. Як правило, це і є «стоматит глотки та мигдаликів», який насправді стає проявом:
- ящуру;
- вітряної віспи;
- ентеровірусної герпангіни;
- поширеної форми герпетичного стоматиту;
Залежно причини визначається схема терапії. Захворювання викликають віруси різних груп, і в деяких випадках можливе лікування, що впливає безпосередньо на збудника, воно називається етіотропним. Етіотропне лікування включає противірусні препарати, які застосовуються системно (пігулки, ін'єкції), а також місцево (мазі, креми, розчини). Такий вид терапії найкращий, оскільки дозволяє досягти швидкого поліпшення стану пацієнта, при правильному підході знижує ризик рецидивів (повторних епізодів захворювання).
Стоматит у глотці часто є лише синдромом, тому потрібне лікування та основного захворювання теж.
Висипання в області глотки та мигдаликів можуть поєднуватися з іншими змінами поза межами ротоглотки. Тому терапія має бути комплексною, з впливом на весь патологічний процес загалом.
Як вчинити, якщо турбує стоматит на горлі – лікування має бути лише місцевим? Насправді при ураженні горла та мигдаликів використовують лікарську та немедикаментозну терапію. Перший із названих варіантів, у свою чергу, ділиться на системну та місцеву терапію. Застосовують одночасно кілька методів, перелік яких залежить не тільки від типу збудника, а й від тяжкості стану пацієнта.
Загальні вимоги
При схожих на стоматит ураженнях ротоглотки та мигдаликів недостатньо тільки медикаментозного лікування, необхідно також:
- Виключити подразники (механічні, теплові).
З цією метою дотримується дієта, в раціоні не повинно бути гострих страв, що кришиться, риби і м'яса з дрібними кістками, а також занадто холодної або гарячої їжі. Їсти потрібно невеликими порціями, перевага віддається напіврідкій їжі. Важливо достатньо пити, щоб залишки їжі не фіксувалися на слизовій оболонці.
- Обробляти ротову порожнину.
Використовуються як антисептики і противірусні препарати, але й в'яжучі засоби, гігієнічні полоскання видалення залишків їжі. Якщо пацієнт відчуває сильний біль, доцільно застосовувати анестетики (заспокійливі) - Лідокаїн, Анестезин.
- Дотримуватись постільного режиму в період лихоманки, виключити контакт зі здоровими людьми.
Єдина інфекція з явищами стоматиту, яка не передається від людини до людини – це ящур. В інших випадках пацієнт може поширювати збудник навіть після зникнення висипу в горлі.
Використання місцевих анестетиків при стоматиті у горлі не виключає застосування інших загальних заходів.
Якщо пацієнт відчує, що біль став менш вираженим, він може випадково пошкодити слизову оболонку. Тому анестетики використовуються як допоміжний засіб підвищення ступеня комфортності лікування. Дієта та правила гігієни порожнини рота та глотки обов'язково дотримуються.
Ящур, вітряна віспа
При ящурі акцентують увагу на місцевій терапії, яка включає противірусні засоби у формі мазей, лосьйонів, розчинів (оксолінова, теброфенова, інтерферонова мазь, розчин лейкоцитарного інтерферону). Їх наносять на слизову оболонку та шкіру в ділянках висипки, повторюють процедуру від 3 до 5 разів на день.
З нелікарських методів застосовують ультрафіолетове опромінення, гелій-неоновий лазер. Якщо стан пацієнта тяжкий, розвиваються ускладнення, потрібна системна терапія (вітаміни, дезінтоксикаційні засоби, антибактеріальні препарати).
Лікування вітряної віспи зазвичай проводиться згідно зі схемою:
- обробка шкіри та порожнини ротоглотки антисептиками (метиленовий синій, діамантовий зелений, перекис водню та ін.);
- гігієнічне полоскання спеціальними розчинами (наприклад, на основі морської води);
- обтирання шкіри водою з оцтом для зменшення виразності сверблячки.
Пацієнти можуть лікуватися в домашніх умовах або в умовах стаціонару. Показані також антигістамінні препарати (Клемастін, Лоратадін), судинозвужувальні краплі при закладеності носа (Ксилометазолін). Якщо приєднується бактеріальна інфекція, потрібні антибіотики (Цефтріаксон, азітроміцин). При тяжкому перебігу використовуються глюкокортикостероїди (Преднізолон), специфічний імуноглобулін.
Ентеровірусна герпангіна
Ентеровірусна герпангін, або коксаківірусний тонзиліт, протікає з підвищенням температури тіла, явищами загальної інтоксикації. Оскільки етіотропної терапії немає, лікування симптоматичне:
- полоскання горла;
- застосування антипіретиків (жарознижувальних засобів);
- застосування антигістамінних препаратів.
Для полоскання горла можна використовувати теплий фізіологічний розчин (0,9% розчин хлориду натрію), а також різні варіанти протизапальних та антисептичних засобів (настій ромашки, розчин перекису водню). Засіб для полоскання повинен вибрати лікар після огляду ротової порожнини, горлянки та мигдаликів.
Якщо використовуються аптечні лікарські засоби, перевага надається аерозолям та рідинам для зрошення слизової оболонки. Таблетки та пастилки, які рекомендуються при класичній формі тонзиліту та фарингіту, також корисні, але можуть механічно дратувати області висипу. Якщо пацієнт використовує льодяники з антисептиками та болезаспокійливими, під час розсмоктування можуть випадково утворитися гострі краї, які порушують цілісність бульбашок та завдають біль.
Антипіретики потрібні тим пацієнтам, у яких значно збільшуються показники температури тіла – до 38,5 ° С та більше. Використовуються такі препарати, як Ібупрофен та Парацетамол – у вікових дозах без перевищення максимально допустимої добової дози.
Стоматит у горлі при ентеровірусній герпангіні зазвичай не супроводжується ускладненнями, тому симптоматичного лікування достатньо.
Тяжкі порушення стану при цьому захворюванні зустрічаються рідко, і пацієнтів турбує головним чином біль у горлі, слабкість та лихоманка. Якщо огляд горла не проводиться, інфекція може бути прийнята за ГРВІ, оскільки відмінностей у клінічному перебігу небагато. Антибактеріальні препарати не потрібні, вони використовуються лише за наявності прямих показань – приєднання бактеріальної інфекції.
Герпетичний стоматит
Під герпетичним стоматитом зазвичай розуміють ураження лише порожнини рота, але за певних умов (наприклад, супутньої або нещодавно перенесеної ГРВІ) висипання поширюються також на слизову оболонку горлянки та мигдаликів. Незважаючи на локальність ураження, інфекцію розглядають як системну, тобто впливає на весь організм. Тому лікування має бути комплексним, включати системну (загальну) та місцеву терапію.
У рамках загального лікування використовують:
- Противірусні (Ацикловір, Зовіракс, Фамвір).
- Інтерферони (Віферон).
- Інтерфероногени (Циклоферон, Гропріносін).
- Імуностимулятори (Імудон, Пентоксил).
- Гіпосенсибілізуючі (Тавегіл, Фенкарол).
- Антипіретики та протизапальні (Ібупрофен, Парацетамол).
Препарати вибираються залежно від тяжкості стану, віку пацієнта та індивідуальних особливостей організму. Тривалість противірусної терапії повинна становити не менше 5 днів, при цьому ліки можуть вводитись у таблетованій або ін'єкційній формі. Ті засоби, які впливають на імунні механізми (інтерферони, інтерфероногени, імуностимулятори) також приймаються курсово, деякі з них (наприклад, Гроприносин) можуть призначатися протягом 3 тижнів.
Місцева терапія включає:
- противірусні мазі, краплі, креми (Віролекс, Герпетіл);
- місцеві анестетики (анестезинова емульсія);
- антисептики (Хлоргексидин, Орасепт, Метрогіл, настойка календули, Ротокан);
- ферментні препарати (Іруксол);
- в'яжучі засоби (міцна заварка чаю, настій трави шавлії).
Місцеві засоби при стоматиті в горлі наносять після гігієнічної обробки слизової оболонки, утримуються від їжі та пиття протягом півгодини.
Ліки наносяться на уражені ділянки – наприклад, під час полоскання. Креми та мазі доцільно використовувати для губ, ясен. Лікування курсове, обов'язково поєднується із системними препаратами та фізіотерапією, яка проводиться після зниження температури тіла (УФ-опромінення, гелій-неоновий лазер).
