Всі симптоми, пов'язані з вагітністю та пологами у жінок, вимагають особливої уваги, оскільки від нормального перебігу процесу залежить життя та здоров'я двох людей. Найчастіша причина обтяженого соматичного анамнезу вагітних – серцево-судинна патологія. Гіпертонічна або ішемічна хвороба серця несуть небезпеку для нормального розвитку дитини та стану матері під час пологів. Тому поява неприємних симптомів із боку цього органу у післяпологовий період викликає настороженість у лікарів.
Як проведення кесаревого розтину відбивається на стані серцево-судинної системи
Демократичні підходи в акушерстві дозволяють жінці самій вибирати спосіб розродження:
- фізіологічний – через природні пологові шляхи;
- операцію кесаревого розтину з використанням наркозу та доступом до порожнини матки через розріз у нижній третині передньої черевної стінки.
Проте найчастіше оперативне ведення пологів наказують жінкам із супутньою патологією або обтяженим акушерським анамнезом (великий плід, вузький таз, невиношування). Ці фактори розвивають ускладнення у післяопераційному періоді. Одна з причин виникнення болю в серці після операції - застосування в акушерській практиці загальної або епідуральної анестезії.
Для загального наркозу використовують препарати з знеболюючим та релаксуючим ефектом. Ці речовини впливають на роботу серцево-судинного, дихального та судинно-рухового центру головного мозку. Така дія уповільнює дихання, серцебиття та знижує рівень артеріальних показників. Після виходу з наркозу внаслідок різкого підйому тиску, підвищення навантаження на серцевий м'яз, виникає його відносна недостатність – розвивається больовий синдром.
Крім того, проведення епідуральної анестезії супроводжується ризиком високого торакального блоку – місцевого впливу анестетика на нервові корінці спинномозкових нервів грудного відділу. Після ослаблення дії наркозу повертається чутливість нервових волокон, які відповідають за іннервацію органів грудної порожнини, що нерідко викликає неприємні відчуття у серці.
Важливий елемент кесаревого розтину на серцево-судинну систему жінки - різке зниження внутрішньочеревного тиску. Після вилучення плода тиск у малому тазі та черевній порожнині знижується і вироблені під час вагітності механізми порушують приплив венозної крові до серця.
Чому виникає біль у серці після процедури
Проведення порожнинної операції з використанням наркозних засобів на тлі анемії вагітних загострює симптоми захворювань, що супроводжуються болем у серці:
- гіпертонічна хвороба;
- нейроциркуляторна дистонія;
- ішемічне захворювання серця;
- оперізуючий герпес;
- міжреберна невралгія.
Ізольоване виникнення болю в серці після кесаревого розтину пов'язане зі зниженням тиску на нижню порожнисту вену. Під час вагітності плід росте та збільшує розміри матки, яка, розтягуючись, здавлює судини, що лежать позаду (черевна аорта та нижня порожниста вена). Внаслідок тривалого, але незначного порушення відтоку венозної крові, розвивається застій у нижніх кінцівках з набряком тканин та болями при ходьбі, виникає варикозна хвороба.
Після різкого (протягом двох хвилин) видалення дитини з порожнини матки тиск падає і кров у більшій кількості надходить у праве передсердя. Посилене переднавантаження на праві та ліві відділи серця супроводжується відносною недостатністю вінцевого кровотоку та розвитком стенокардичних болів. Останні характеризуються:
- високою інтенсивністю;
- стискаючим характером;
- тривалістю до 15 хвилин;
- іррадіацією в ліву руку, плече, нижню щелепу.
Не варто вважати виникнення таких симптомів нормою, оскільки у здорової жінки включаються компенсаційні механізми, що перешкоджають різкому підвищенню кровонаповнення порожнистих вен.
Інша причина виниклих після пологів болю в області серця - внутрішня кровотеча (при неспроможності швів на матці або гіпотонії). Різке падіння тиску через крововтрату підвищує частоту серцебиття і викликає недостатність кровопостачання міокарда.
Спостереження за породіллю
Кожна жінка, яка перенесла операцію кесаревого розтину, перебуває під наглядом протягом трьох днів. У цей період лікар оцінює:
- швидкість скорочення матки;
- стан післяопераційної рани;
- кількість та характеристики вагінальних виділень (лохий).
При нормальному перебігу післяопераційного періоду жінку виписують із пологового будинку. Якщо ж обтяжений соматичний або акушерський анамнез і після пологів виник біль у серці, рекомендують триваліший спостереження за породіллю в стаціонарі.
Для встановлення діагнозу та підбору адекватної терапії лікар збирає анамнез життя пацієнтки, розпитує про схожу симптоматику у родичів, супутніх захворюваннях. Крім того, проводять такі дослідження:
- моніторинг електрокардіограми;
- вимір артеріального тиску - через різке підвищення при гіпертонічній хворобі або зниження при кровотечі виникають больові відчуття за грудиною;
- ультразвукове дослідження серця та органів малого тазу (для діагностики внутрішньої кровотечі або порушення скорочувальної функції міокарда).
З метою своєчасного відновлення після операції та повернення до нормального ритму життя, породіллям рекомендують помірні фізичні навантаження з першого дня (прогулянки по палаті).
Висновки
Виникнення болю в ділянці серця у жінок після закінчення операції кесаревого розтину – частий ознака загострення супутнього серцево-судинного захворювання. Поява цього симптому потребує особливої уваги, оскільки у породіль виснажені механізми компенсації та адаптації після вагітності. Пацієнтки з такими скаргами перебувають у стаціонарі пологового будинку під наглядом фахівців для встановлення діагнозу та призначення ефективного лікування.
