Діти хворіють часто, і багато в чому це зумовлено недосконалістю особистої гігієни, тісним контактом з іншими дітьми або дорослими, джерелами інфекції, що є, а також незрілістю імунної системи, внаслідок чого організм стає сприйнятливим до вірусів і бактерій. Почервоніння слизової оболонки глотки і мигдалин – стійка ознака, за якою людина, яка оглядає горло хворої дитини, може судити про наявність та вираженість запального процесу. Найчастіше батьки та практикуючі педіатри стикаються з випадками класичного фарингіту та тонзиліту, але якщо пухирці в горлі у дитини мають червонуватий відтінок, підхід до діагностики буде відрізнятися.
Причини
Хвороби горла - поняття широке, оскільки в нього входить ціла група різнорідних патологій, які можуть бути викликані вірусами і бактеріями, так і патогенними грибами (мікози). «Горло» у загальноприйнятому розумінні включає ковтку, лімфоїдні утворення – мигдалини, інколи ж – і гортань, розташовану поруч із ковткою. Оскільки при візуальному огляді без спеціальних пристроїв можна бачити головним чином задню стінку глотки та піднебінні мигдалики, скарги на висипання пояснюються зазвичай поразкою цих анатомічних областей.
Висипання в горлі у дітей – симптом, який можна назвати лише відносно специфічним. Такі висипання, як плями, вузлики або бульбашки (везикули), типової формі фарингіту або тонзиліту (ангіни) не властиві, саме ці захворювання зустрічаються найчастіше. Поразка слизової оболонки, що супроводжується появою везикул, спостерігається при інфікуванні вірусами герпес-групи, ентеровірусами, що викликають:
- герпангіну;
- вітряну віспу;
- герпетичний стоматит.
Прищики у горлі, як правило, пояснюються інфекційним процесом.
Проте в той же час за висипку можуть бути прийняті інші зміни, які присутні при банальних (простих, класичних) формах запальних процесів. Для названих у переліку захворювань характерна бульбашкова висипка, часто з прозорим або каламутним ексудатом, а не елементи, що нагадують пухирці або прищики. Тому діагностику повинен проводити спеціаліст, знайомий з особливостями змін слизової оболонки ротоглотки за різних патологій.
Також слід розмежовувати інфекційно-запальні патології, що протікають гостро чи хронічно, спровоковані вірусними чи мікробними агентами. Наприклад, білі прищики у горлі можуть свідчити про бактеріальну інфекцію глотки – бактеріальний фарингіт. Етіологія захворювання при інфекційному процесі визначає вибір лікування, тому своєчасна та якісна діагностика необхідна для успішного одужання.
Чому ж у горлі у дитини можуть з'явитися червоні утвори, що нагадують прищі? Це відбувається внаслідок розвитку:
- гострого інфекційного фарингіту.
- Хронічний гіпертрофічний фарингіт.
Ці захворювання зумовлені запальним процесом у межах глотки і найчастіше викликані респіраторними вірусами або бактеріями (стрептококами, стафілококами). Не можна виключати ймовірність одночасного ураження мигдаликів (тонзилофарингіту), що часто спостерігається у дітей, особливо молодшої вікової групи.
Диференційна діагностика
Чим пояснюється поява висипки? Коли при огляді горла видно прищі в горлі у дитини, швидше за все, йдеться про збільшені лімфаденоїдні фолікули, які розташовуються на задній стінці глотки. Таке явище характерне для:
- гострого інфекційного запалення;
- гіпертрофії (збільшення розмірів).
Щоб відрізнити прищики від плям та везикул, потрібно пам'ятати про те, що:
- плями на слизовій оболонці з'являються рідко, зазвичай супроводжуються наявністю різноманітних висипів на будь-яких ділянках шкіри;
- для везикул характерне утворення виразок при пошкодженні елемента висипу або його природний розвиток через кілька діб від початку захворювання;
- везикули можуть мати вміст – найчастіше серозний, кров'янистий, і поєднуватися з виникненням висипу на шкірі.
Слід розуміти, що освіти, що нагадують прищики, можуть бути проміжним елементом розвитку висипки.
Прикладом є вітряна віспа, при якій плями перетворюються на вузлики, а потім – на бульбашки. Вузлики можуть нагадувати прищики, але незабаром змінюються везикулами. Крім того, у дітей зазвичай спостерігається також висип на шкірі у вигляді бульбашок, виражений свербіж уражених ділянок.
Червоний колір та виникнення на тлі набряклої почервонілої поверхні слизової оболонки свідчить про наявність гострого запального процесу. Також слід зазначити раптовість розвитку симптомів та відсутність прищиків на горлі раніше. У нормі слизова оболонка глотки має спокійний рожевий колір, який іноді наближається до червоного – тому для впевненості в наявності гіперемії потрібно оглядати горло дитини, коли вона здорова. Це допоможе відразу помітити почервоніння при інфекції або, навпаки, переконатися у відсутності запалення.
Гіпертрофічні зміни фолікулів на задній стінці глотки властиві хронічному перебігу запального процесу (хронічного фарингіту). Якщо захворювання загострюється, збільшені фолікули змінюють колір, стають білуватими або жовтуватими через скупчення гною. У період між загостреннями вони виділяються на тлі потовщеної слизової оболонки, мають червоний відтінок.
Гострий фарингіт
Запальний процес, що гостро протікає, в області слизової оболонки глотки часто поєднується з ринітом, ларингітом або, як уже згадувалося раніше, з тонзилітом або ангіною. Однак зустрічаються також ізольовані форми, пов'язані з інфекцією, впливом шкідливих факторів (переохолодження, запиленість, несприятливі умови побуту). Гострий фарингіт у дітей найчастіше спостерігається як прояв ГРВІ (гострої респіраторної вірусної інфекції). Його також розглядають як один із синдромів при скарлатині або кору.
Діти, на відміну дорослих, переносять гострий фарингіт досить важко. Захворювання характеризується яскраво вираженим інтоксикаційним синдромом, сильним болем у горлі та супроводжується високим ризиком поширення інфекції у слухову трубу (тубоотит, євстахіїт) та середнє вухо (середній отит). Хоча більш ніж у 70% випадків гострий фарингіт спровокований вірусами, що викликають також ГРВІ, слід виявити настороженість щодо інфікування бета-гемолітичним стрептококом.
Скарги пацієнта
Діти, які можуть сформулювати скарги, зазвичай описують як домінуючий ознака біль при ковтанні. Больовий синдром присутня при всіх формах гострих фарингітів незалежно від типу збудника. Також пацієнтів непокоїть:
- сухість та садіння в горлі;
- закладеність вух, погіршення слуху;
- слабкість, біль голови.
Поряд із появою прищиків відзначається іррадіація болю у вуха при ковтанні.
При супутньому риніті порушується носове дихання, через що слизова оболонка глотки ще сильніше пересихає, оскільки дитині доводиться дихати ротом. Прищики у горлі при цьому зазвичай добре помітні. Може бути присутнім також покашлювання, нав'язливий кашель - сухий або з мізерною кількістю слизово-гнійного відокремлюваного. Підвищення температури тіла в дітей віком зазвичай досягає 38 °C і більше.
Об'єктивні ознаки
Прищики на поверхні слизової оболонки задньої стінки глотки при гострому процесі:
- червоні;
- набряклі;
- збільшені у розмірах;
- чітко вирізняються;
- трохи підняті.
Вони розташовані хаотично, групами або великій відстані один від одного, але без явного обмеження конкретної області. Слизова оболонка також червоніє, набрякає, покрита слизово-гнійним відокремлюваним.
Хронічний фарингіт
Хронічний запальний процес ділиться кілька основних форм. За наявності прищиків і пухирців у глотці слід думати про гіпертрофічний хронічний фарингіт, який називають також гранулематозним або гранульозним. Назване захворювання зустрічається у дітей не так часто, як гострий процес, і пов'язане з порушеннями імунної реактивності, впливом шкідливих факторів, наявністю вогнищ хронічної інфекції у ротоглотці.
При огляді можна побачити, що слизова оболонка потовщена, але в її поверхні розташовується слиз як острівців з нерівними краями. З огляду на почервоніння видно округлі чи витягнутої форми червоні освіти – гипертрофированные фолікули, чи гранули. Саме їх беруть за своєрідні прищики. Вони знаходяться на задній стінці глотки, але можуть виявлятися на бічних стінках. Наголошується набряк фолікулів, значне збільшення їх розмірів.
Розвиток гіпертрофічного фарингіту та поява гранул, що нагадують прищики, ймовірно при видаленні піднебінних мигдаликів (тонзилектомії).
Це було відзначено в результаті дослідження післяопераційної динаміки у віддаленому періоді. У деяких пацієнтів відбувається гіпертрофія не лише фолікулів, а й бічних валиків, язичної мигдалики.
Больовий синдром виражений неяскраво, стає домінуючим лише за загостренні перебігу хронічного фарингіту. В інших випадках пацієнт відчуває нерізкий біль, дискомфорт при ковтанні. Йому доводиться час від часу відкашлювати слиз, який має густу консистенцію.
Якщо у дитини в горлі з'явилися утворення, що нагадують прищики, слід звернутися до лікаря. Не завжди трапляються класичні форми захворювань; крім того, переносимість інфекції індивідуальна, і за відсутності лікування є високий ризик розвитку ускладнень. Чим молодша дитина, тим сильніша вона страждає в період гострої течії, і навіть якщо можливе лише симптоматичне лікування (наприклад, при ГРВІ), це вже суттєво полегшить його стан.
