Найчастіше патологія зустрічається в дітей віком до 5 років, оскільки у цьому віці клітковина заглоточного простору піддається інволютивним видозмінам.
ЛОР-захворювання у дорослих носить переважно вторинний характер і розвивається на тлі хронічного запалення тканин ротоглотки, туберкульозу, млявого тонзиліту, травми шиї тощо.
Терапія абсцесу передбачає оперативне розтин гнійників з подальшим застосуванням медикаментозного та фізіотерапевтичного лікування.
Трохи про анатомію
Що таке абсцес і чому його найчастіше діагностують у дітей? Заковтковий простір – заповнена сполучною клітковиною щілина, яка знаходиться між передхребцевою та м'язовою фасцією. Клітковина перетинається перегородкою із сполучної тканини, яка починається в області передхребцевої фасції та закінчується в районі глотки. Перегородка поділяє заглоточную область на дві частини, що запобігає проникненню гною з однієї частини простору в іншу.
У дітей до 5 років біля сполучнотканинної перегородки розташовуються лімфовузли, які «збирають» лімфатичну рідину із порожнини середнього вуха та носоглотки. При проникненні хвороботворної флори в лімфатичні вузли інфекція зі струмом крові розноситься по всій заглотковій ділянці, що і спричиняє утворення гнійного нариву. У дорослих зазначені анатомічні структури відсутні, тому вони значно рідше діагностують т.зв. "позадиглоточний абсцес".
Патогенез
Причиною розвитку ЛОР-патології є розмноження гнійних мікробів (гемофільна паличка, менінгококи, стрептококи). При поразці хвороботворною флорою слизового епітелію носоглотки розвивається інфекційно-алергічна реакція. Згодом в осередки запалення проникають нейтрофіли, лейкоцити, гранулоцити та інші імунокомпетентні клітини. Вони виділяють у клітковину особливі біологічно-активні ферменти, які стимулюють розширення дрібних та великих капілярів.
При введенні в тканини, що запалилися, нейтрофіли поглинають гнійні мікроорганізми, після чого гинуть. Саме вони з елементами знешкоджених мікробів і утворюють гнійний ексудат у уражених запаленням тканинах. Щоб обмежити поширення гною, біля осередків запалення накопичуються лейкоцити, внаслідок чого навколо ураженої області формується грануляційна тканина. Таким чином, гнійний вміст полягає в сполучній оболонці, внаслідок чого і формується великий за розмірами гнійник.
З часом мікроорганізми, що знаходяться в гнійному ексудаті, гинуть, а гнійна область розкривається, і патологічний секрет евакуюється назовні. Передчасне розтин сполучної оболонки тягне за собою проникнення ще живих патогенів в навколишні тканини, що може призвести до подальшої інтоксикації тканин і поширенням вогнищ ураження.
Важливо! Несвоєчасне усунення гнійного ексудату з тканин тягне за собою отруєння організму, що може призвести до рефлекторної зупинки серця.
Абсцес у дорослих
Чому розвивається заглотковий абсцес у дорослих? Найчастіше ЛОР-захворювання у дорослих виникає на тлі септичного запалення тканин органу слуху та носоглотки. Механічні травми, що призводять до руйнування стінок заглоточной області, можуть спровокувати гнійно-запальні реакції та розвиток патології. У більшості випадків у дорослих діагностується вторинний позадиглотковий абсцес, який виникає на тлі розвитку наступних патологій:
- гнійний нежить - запалення миготливого епітелію в порожнині носоглотки з наступним виділенням гнійних мас з носових каналів; запізнене купірування запальних реакцій призводить до ураження регіонарних вузлів та запалення лімфоїдних тканин горла;
- гайморит - гнійне запалення порожнин, які розташовуються по обидва боки від носа; приносові пазухи повідомляються з глоточним простором, тому при несвоєчасному знищенні гнійних бактерій не виключено розвиток запалення в слизових тканинах глотки;
- гнійний отит - інфекційна патологія, що характеризується ураженням м'яких тканин барабанної порожнини; за допомогою євстахієвої трубки хвороботворна флора може проникнути в порожнину носа та горла та спровокувати розвиток абсцесу;
- гнійний фарингіт – інфекційне ураження лімфаденоїдних тканин та миготливого епітелію ротоглотки; при прогресуванні хвороби епітеліальні тканини горла покриваються білим нальотом,
у якому містяться патогенні мікроби; їх впровадження в лімфоїдні тканини спричиняє утворення гнійного ексудату і, як наслідок, абсцесу; - туберкульоз хребта – руйнування міжхребцевих дисків та кісткової тканини хребта мікобактеріями туберкульозу; подальше накопичення гною в шиї призводить до ураження м'яких тканин, яке може призвести до утворення гнійників в заглоточной області.
у якому містяться патогенні мікроби; їх впровадження в лімфоїдні тканини спричиняє утворення гнійного ексудату і, як наслідок, абсцесу;Поранення шиї, що супроводжується ураженням клітковини в ділянці глотки, підвищує ризик розвитку абсцесу в 4 рази.
Абсцес у дітей
Існує ряд інфекційних патологій, які діагностуються переважно у дітей дошкільного віку. Несвоєчасне лікування вірусних та бактеріальних ЛОР-захворювань нерідко призводить до нагноєння тканин глотки та формування наривів. Заглотковий абсцес у дітей можуть спровокувати такі захворювання, як:
- аденоїдит – бактеріальне або вірусне запалення гіпертрофованої глоткової мигдалики, яке може призвести до поширення інфекції та утворення гнійників у ділянці глотки;
- дифтерія - тяжка інфекційна патологія, що супроводжується ураженням верхніх відділів дихальних шляхів; токсини, що виділяються дифтерійною паличкою, можуть спровокувати запалення шийних лімфовузлів, що загрожує розвитком позадиглоточного абсцесу;
- ангіна – ураження піднебінних мигдаликів хвороботворними агентами, що спричиняє запалення околоминдаликовых тканин і, відповідно, утворення гнійника в ділянці глотки;
- скарлатина - ураження ЛОР-органів гемолітичним стрептококом, який зі струмом крові може локалізуватися в заглотковій мигдалині та викликати бактеріальне запалення тканин;
- травми горла – травмування тканин глотки гострими предметами (іграшки, тверда їжа), що нерідко призводить до септичного запалення заглоткового простору.
У зв'язку з недостатнім розвитком адаптивного (набутого) імунітету, діти значно частіше зазнають інфекційного ураження ЛОР-органів.
У дітей дошкільного віку патологія прогресує дуже швидко і може призвести до набряку слизових оболонок. Несвоєчасний прийом антибіотиків та препаратів протинабрякової дії може призвести до гіпоксії та навіть задухою.
Клінічні прояви
Симптоми заглоткового абсцесу виражені яскраво, тому не помітити розвитку патології практично неможливо. Відразу після інфікування тканин глотки відзначається різке підвищення температури до фебрильних відміток. Пацієнти скаржаться на ріжучі болі в області горла та хворобливе ковтання слини.На тлі загальної інтоксикації тканин спостерігається збільшення регіонарних лімфовузлів, погіршення самопочуття та відсутність апетиту.
До класичних проявів ЛОР-патології відносяться:
- гіпертермія;
- лихоманка;
- біль у глотці;
- сиплість голосу;
- гіпертрофія лімфовузлів;
- утруднене ковтання;
- болі у м'язах;
- прискорене дихання.
Діти грудного віку стають плаксивими та відмовляються від вживання їжі. На розвиток хвороби вказують порушення сну, гіперемія слизової оболонки ротоглотки, набряк шиї та рясна слинотеча.
Можливі ускладнення
Запізнене лікування ретрофарингеального абсцесу спричиняє погіршення самопочуття пацієнта та розвиток тяжких місцевих та системних ускладнень. Гнійне ураження тканин завжди супроводжується сильною інтоксикацією організму та, відповідно, збільшенням навантаження на органи детоксикації та серцево-судинної системи. Ускладненнями, що часто зустрічаються після абсцесу, є:
медіастиніт – інфекційне ураження середостіння, яке спричиняє запалення легенів, великих артерій та вен, серця та нервів;- тромбоз яремної вени – запалення стінок великої вени, через яку циркулює кров, що надходить із тканин шиї та порожнини черепа; утворення тромбів у судині призводить до порушення трофіки регіонарних тканин, що спричиняє сильні болі;
- асфіксія – гострий розлад дихання, що супроводжується гіповентиляцією легень, що виникає внаслідок перекриття абсцесом дихальних шляхів;
- сепсис – проникнення хвороботворних мікробів у кровотік, що спричиняє розвиток системного запалення, що характеризується дисфункцією життєво важливих органів;
- гнійний менінгіт – інфекційне запалення оболонок мозку, яке супроводжується сильними головними болями, порушенням координації рухів, судомами, порушенням свідомості та ригідністю м'язів шиї.
медіастиніт – інфекційне ураження середостіння, яке спричиняє запалення легенів, великих артерій та вен, серця та нервів;Запізнене розтин гнійників і купірування інфекційних процесів призводить до інвалідності або смерті.
Розтин абсцесу
Що робити, якщо лікар поставив діагноз «заглотковий абсцес»? Лікування ЛОР-патології проводиться виключно у стаціонарних умовах під наглядом фахівця. У зв'язку з ризиком мимовільного розтину гнійників відразу після постановки діагнозу пацієнту призначають хірургічне видалення гнійного ексудату з ураженої області.
Розтин наривів в дітей віком проводять під загальної, а й у дорослих – під місцевої анестезією. За добу до процедури хворий повинен полоскати ротоглотку сольовими розчинами, щоб зменшити концентрацію патогенів в ділянці, що оперується. Приблизно за 3 години до операції небажано вживати їжу, оскільки вона може проникнути у повітроносні шляхи та спровокувати ускладнення.
Хід операції:
- пацієнта саджають на стілець і вкривають стерильним простирадлом;
- стінки горла інфільтруються знеболюючим засобом (розчином «Новокаїну» або «Лідокаїну»);
- після оніміння ділянці, що оперується, лікар обертає скальпель стерильною марлею так, щоб довжина робочої частини інструменту становила не більше 1 см;
- за допомогою медичного шпателя корінь язика притискається до нижньої щелепи;
- скальпелем в області нариву робиться надріз завдовжки 1.5-2 см;
- після розтину гнійника хворого нахиляють вперед, щоб гнійний ексудат не проник у повітроносні шляхи; рану розширюють, після чого із вогнища запалення витягують залишки гною та некротичні тканини;
- на завершальному етапі ротоглотку знезаражують антисептичними розчинами.
Першого дня після оперативного втручання хворому не можна вживати їжу, оскільки це створює ризик повторного розвитку абсцесу.
Після видалення абсцесу хворого виписують із лікарні на 2-3 добу, але ще протягом 20-25 днів він має відвідувати отоларинголога, який стежитиме за динамікою загоєння рани.
Протягом 5-6 днів після операції рекомендується полоскати горло содовим розчином, щоб запобігти повторному розмноженню гнійних мікробів.
Лікування антибіотиками
Антибактеріальна терапія – невід'ємна складова комплексного лікування гнійних запалень у ЛОР-органах. Після діагностики та визначення типу збудника інфекції дітям та дорослим призначають ліки протимікробної дії. Однак слід врахувати, що виключно медикаментозне лікування без розтину абсцесу буде малоефективним.
Для лікування ретрофарингеального абсцесу зазвичай застосовують такі групи антибіотиків:
- цефалоспорини («Сульбактам», «Цефтазидим», «Цефотаксим») – пригнічують біосинтез клітинних структур хвороботворних мікроорганізмів, що призводить до їхньої загибелі;
- лінкозаміни («Далацин», «Кліндовіт», «Дзеркалін») – інгібують біосинтез бактеріальних білків, що перешкоджає розмноженню патогенів;
- макроліди ("Бактикап", "Азитрал", "Лекоклар") - пригнічують репродуктивну активність мікробів за рахунок руйнування їх клітинних компонентів.
Запобігти утворенню великих набряків у глотці дозволяють препарати антигістамінної дії. Вони перешкоджають синтезу циклооксигенази, внаслідок чого знижується концентрація медіаторів запалення у уражених тканинах. До кращих препаратів протиалергічної та протинабрякової дії відносяться «Супрастин», «Цетрін», «Зіртек», «Егіс» і т.д.
