Що таке стеноз гортані

Що таке стеноз гортані? Стенозом називають різке звуження гортані (або трахеї, бронхів), що утруднює проходження повітря до органів дихання, що знаходяться нижче. Внаслідок цього в легені надходить недостатній об'єм повітря, і в тканинах виникає кисневе голодування. За відсутності своєчасної медичної допомоги це призводить до зупинки серця та смерті.

Стеноз гортані протікає гостро чи хронічно. Гострий стеноз гортані розвивається швидко, і організм не встигає впоратися з низкою порушень, спричинених нестачею кисню. Хронічна форма захворювання характеризується уповільненим перебігом. Вона рідко призводить до смерті, але може давати ускладнення на серце, нервову систему та інші внутрішні органи. Від хронічного кисневого голодування страждає на весь організм.

Найчастіше стеноз спостерігається в дітей віком через те, що просвіт дихального тракту дитини значно вже, ніж в дорослого. Стеноз гортані у дорослих виникає рідше і частіше буває хронічним.

У цій статті ми докладно обговоримо саме стеноз у дорослих – його типи, причини, симптоми та лікування.

Причини гострого стенозу гортані

Гострим стенозом називають стан нестачі повітря, що раптово виник, викликане звуженням просвіту гортані. Процес звуження розвивається протягом кількох годин, днів, рідше за тижні.

Гострий стеноз гортані – це не самостійне захворювання. Можна сказати, що це комплекс симптомів, характерних для прогресуючої нестачі повітря. При цьому причини даного процесу можуть бути різними.

Стеноз може бути результатом різних захворювань гортані як інфекційних, так і неінфекційних.

Такі інфекційні захворювання, як скарлатина, малярія, тиф, кір - найпоширеніші причини стенозу гортані. Також причиною можуть бути інфекції, які вражають горло в окремих випадках, наприклад, туберкульоз, сифіліс. Навіть звичайний ларингіт може спровокувати звуження гортані, що наростає, але подібне зустрічається в основному у дітей.

Крім цього, ядуха може бути результатом місцевого впливу - механічних пошкоджень слизової, хімічних або термічних опіків, потрапляння в горло стороннього предмета і т.д.

Окрему групу складають стенози гортані, зумовлені появою новоутворень – кіст, злоякісних та доброякісних пухлин.

Симптоми гострого стенозу

Своєчасне надання медичної допомоги при стенозі може врятувати життя людині, тому важливо знати, які симптоми вказують на розвиток цієї патології.

У цілому нині, клінічна картина цього стану включає такі прояви:

шумне дихання;
утруднене дихання на вдиху - інспіраторна задишка (якщо дихання утруднене на виході, можливо, у хворого на стеноз трахеї);
порушення ритму вдихів та видихів;
участь в акті дихання допоміжних м'язів – рук, плечового пояса тощо;
западання надключичних ямок та міжреберних проміжків;
зміна голосу - захриплість, осиплість;
занепокоєння, почуття страху;
почастішання пульсу;
на пізніх стадіях – посиніння обличчя (особливо губ, кінчика носа), кінчиків пальців, пітливість, порушення роботи шлунково-кишкового тракту та сечового міхура.

Таким чином, симптоми стенозу гортані є типовою картиною поступово наростаючої ядухи. Залежно від стадії патологічного процесу деякі симптоми відрізнятимуться.

Стадії гострого стенозу

Патологічний процес звуження просвіту дихального тракту розвивається кілька стадій. Залежно від симптомів можна визначити, яка стадія спостерігається у хворого зараз.

Ступені стенозу гортані та їх симптоми:

Для першої стадії характерні невеликі порушення дихання. Так, вдихи стають важчими та глибшими, а видихи різкими. При невеликих фізичних навантаженнях (прибирання, ходьба) виникає задишка.
Друга стадія має такі прояви, як шумне дихання при навантаженнях і в спокої, регулярна задишка, збліднення шкіри. У багатьох хворих підвищується артеріальний тиск. Для відновлення повноти дихання хворий неусвідомлено використовує м'язи грудної клітки та плечового пояса.
На третій стадії хворий відчуває суттєві труднощі з диханням. Його постійно турбує задишка. Щоб полегшити свій стан, хворий займає вимушене становище - наприклад, сидячи або закидаючи голову. Дихання на третій стадії часто, неглибоке, галасливе, зі свистом на вдиху. Шкіра стає блідою, синюватою. Частота серцевих скорочень зростає, а артеріальний тиск, навпаки, знижується. Хворий відчуває занепокоєння, потіє більше, ніж звичайно.
Четверта стадія стенозу – термінальна. За відсутності невідкладної медичної допомоги настає ядуха. Симптоми четвертої стадії: постійна задишка, порушення ритму дихання, частий слабкий пульс, збліднення шкіри, судоми. Можливі втрата свідомості, мимовільне спорожнення сечового міхура та прямої кишки, зупинка серця та смерть.

Перші прояви стенозу викликані спробою організму відновити нормальне дихання та компенсувати нестачу кисню (наприклад, допоміжні рухи при диханні). Пізні прояви зумовлені патологічними змінами, причиною яких є голодування.

Лікування гострого стенозу

При виявленні симптомів стенозу гортані та наростаючого відчуття нестачі повітря необхідно викликати швидку допомогу. Пам'ятайте, що цей стан може призвести до смерті.

Тип лікування при стенозі залежить від стадії патологічного процесу. На ранніх стадіях (1-2) часто обмежуються прийомом лікарських засобів (без оперативного втручання). Щоб збільшити просвіт гортані, застосовують протизапальні препарати – антигістамінні та кортикостероїдні. Також хворому призначається дегідратаційна терапія, спрямована на порятунок від зайвої рідини в тілі. Якщо причиною стенозу є інфекція, важливу роль відіграє своєчасне вживання великих доз антибіотиків. Найбільш ефективно комплексне лікування, що включає як препарати етіологічної дії (антибіотики, протигрибкові), так і симптоматичного (протинабрякові, кортикостероїди і т.д.).

На пізніх стадіях стенозу гортані медикаментозне лікування не завжди є ефективним. Якщо симптоми ядухи стрімко наростають, хворому потрібна трахеотомія.

Це операція, мета якої – забезпечити доступ кисню до легень хворого. У деяких випадках трахеотомія допомагала врятувати життя людині. Операція полягає у створенні отвору в трахеї, через який у бронхи та легені зможе проникати кисень. Якщо хворому загрожує смерть, така операція проводиться в будь-яких умовах, нерідко без попереднього знеболювання.

У деяких випадках замість трахеотомії застосовують трахеальну інтубацію. Процес полягає у вкладенні в дихальний тракт гнучкої трубки. Операція проводиться без розрізів через ротовий отвір. Варто зазначити, що трахеальна інтубація має низку недоліків. По-перше, знаходження трубки у горлі більше трьох діб протипоказане (виникає ішемія слизової оболонки). По-друге, інтубація - один із факторів, що істотно збільшують ризик рубцювання слизової оболонки.

Після проведення трахеотомії або інтубації хворому призначають медикаментозне лікування – антигістамінні, кортикостероїди та інші протизапальні препарати.Перші три доби безпосередньо в дихальний тракт вводять антибіотики, а також муколітики (препарати, що розріджують слиз у дихальних шляхах та сприяють її виведенню).

Хороший ефект після операції також дають фізіотерапевтичні процедури електрофорез, фонофорез.

Хронічний стеноз гортані

Хронічним стенозом гортані називають поступово наростаюче звуження просвіту гортані. Зазвичай хронічним називають звуження просвіту дихального тракту, яке розвивається та прогресує більше місяця.

Хворий може не помічати поступове зменшення повноти дихання, тоді як усі внутрішні органи суттєво страждають від гіпоксії.

Просвіт гортані звужується в результаті формування стійких морфологічних змін слизової оболонки - рубців. Рубцевий стеноз гортані може мати різні причини. У більшості випадків зміна морфології слизової оболонки відбувається в результаті наступних патологічних процесів:

появи кіст та інших доброякісних чи злоякісних новоутворень;
хронічного запалення гортані (хронічного ларингіту);
травми (а частіше за кілька травм) горла;
хондроперіхондриту (запалення перснеподібного хряща гортані);
опіку слизової оболонки гортані (гарячою їжею, хімічними речовинами);
токсичного невриту гортані чи трахеї;
рубцювання слизової оболонки в результаті тривалої трахеальної інтубації (більше 4 діб);
рубцювання внаслідок трахеотомії, проведеної з порушеннями методики операції;
перенесення тяжкої форми сифілісу гортані, туберкульозу та ін.

Особливістю хронічного стенозу є його млявий характер. Організм встигає певною мірою пристосуватися до умов постійної нестачі кисню. Таким чином, зберігаються основні функції життєзабезпечення. У той же час, кисневе голодування призводить до суттєвих порушень роботи багатьох органів, насамперед мозку, серця, легень. Особливо негативно позначається брак кисню на дитячому організмі, що росте, але і дорослим вона приносить безліч проблем зі здоров'ям.

При тривалому недостатньому надходженні кисню зменшується швидкість роботи клітин мозку, спостерігається швидка стомлюваність.

Порушення інтенсивності дихання призводить до затримки мокротиння у дихальних шляхах. У теплих вологих умовах дихального тракту мокротиння стає сприятливим поживним середовищем для бактерій. Внаслідок цього хворі на хронічний стеноз часто страждають від бронхіту та запалення легень.

Брак кисню в тканинах збільшує навантаження на серце. Його порожнини збільшуються, щоб компенсувати малу насиченість крові киснем її обсягом.

Лікування хронічної форми

Тип лікування підбирають залежно від причин стенозу гортані. Так, за наявності новоутворень необхідно позбутися їх. Якщо ж причина стенозу – хронічна інфекція, обов'язковий прийом антибіотиків (або протигрибкових препаратів, залежно від типу інфекції) тощо.

За наявності рубцевих змін слизової оболонки постає питання їх хірургічному видаленні. Якщо зміни невеликі, операція не потрібна. Хворому призначають фізіотерапевтичні процедури для горла, а також протинабрякові, протизапальні препарати. У той самий час, хворий повинен регулярно оглядатися отоларинголога, оскільки рубцеві зміни здатні збільшуватися і ущільнюватися.

Хворим на хронічний стеноз слід мати на увазі, що під час ларингіту стеноз може перейти в гостру форму.

Рубцевий стеноз гортані вимагає оперативного лікування у разі, якщо рубці об'ємні, що перекривають просвіт дихального тракту. Насамперед вдаються до розтягування горла спеціальним пристосуванням (дилататором). Процес розтягування займає приблизно півроку. Цей підхід не завжди ефективний. Якщо дилатація не дає ефекту протягом півроку, хворому рекомендують пройти оперативне лікування. Існує безліч типів операцій для цієї мети. Останнім часом великого поширення набули операції лазером. У будь-якому випадку, тип операції підбирає лікар.

Профілактика

Чи існують способи запобігання цьому стану? Справді, ризик його розвитку можна суттєво знизити, якщо дотримуватися таких рекомендацій:

вчасно лікувати ларингіт, трахеїт, ангіну;
якщо ви зіткнулися із хворобою горла, яка погано піддається лікуванню, проконсультуйтеся з лікарем (можливо, має місце нетипова для горла інфекція – сифіліс, туберкульоз, грибок);
уникайте травм горла;
не пийте занадто гарячі напої, не ковтайте їжу, що обпалює;
уникайте вдихання забрудненого повітря, диму, токсичних газів, а також гарячої пари;
при інтубації наполягайте на тому, щоб гнучку трубку витягли не пізніше 3 діб;
якщо вам робили операції на голосових зв'язках, трахеї тощо, регулярно відвідуйте отоларинголога.

Якщо ви підозрюєте, що у вас вже розпочався стеноз, не відмовляйтеся від медичної допомоги. Залежно від вашого стану, відвідайте отоларинголога, або викличте лікаря додому. У деяких випадках звуження просвіту горла розвивається стрімко - тоді слід відразу ж викликати швидку допомогу. Пам'ятайте, що оперативність ваших дій здатна врятувати життя.