Симптоми та терапія гострого тонзилофарингіту

Терміном «тонзилофарингіт» користуються переважно зарубіжні отоларингологи. Це поєднання симптомів відразу двох хвороб – тонзиліту (загальновідомої ангіни) та фарингіту. При цьому захворювання запалюється не тільки сама слизова оболонка, що вистилає задню стінку глотки, але і лімфоїдне кільце глотки. У нас цю недугу називають простіше – ангіною.

Запалення піднебінних мигдаликів та горлянки різного походження – найчисленніші патології серед тих, що вражають верхні дихальні шляхи. Проблеми з ковтанням, біль у горлі та головний біль, а також лихоманка та збільшені шийні лімфовузли – цей набір симптомів змушує звернутися до лікаря. Гострий тонзилофарингіт впевнено лідирує за кількістю звернень пацієнтів за допомогою до сімейного лікаря, терапевта, отоларинголога та педіатра.

Причини розвитку

Від 70 до 90% всіх випадків гострої форми тонзилофарингіту мають вірусне походження. Найчастіше його провокують застудні віруси (адено-, рино- і коронавірус, а також віруси грипу). Іноді хвороба може з'явитися через віруси краснухи та кору, простого герпесу та Епштейна-Барр. У решті випадків винні шкідливі бактерії. В основному недуга викликається гемолітичними стрептококами групи А. Рідше – золотистим стафілококом, пневмококом, мікоплазмами та хламідіями. Дуже рідко – збудниками таких захворювань, як дифтерія, кашлюк, гонорея та сифіліс.

У виникненні тонзилофарингіту, крім перерахованого, можуть бути винні грибкові мікроорганізми (як правило, Candida). Також захворювання може мати змішане походження – грибково-бактеріальне.

Якщо дитині ще не виповнилося 3 років, ця недуга практично завжди буде вірусною. А ось із 5-річного віку, навпаки, бактеріальна форма діагностується набагато частіше.

Патогенним мікроорганізмам значно легше проникнути в глибинні шари слизової оболонки ротоглотки і спровокувати там запальний процес при:

імунодефіцит (нерідко такий стан з'являється внаслідок частих проблем з органами травлення);
неполадках у роботі внутрішніх органів (що розвиваються ниркової, легеневої та серцевої недостатності);
проблемах в ендокринній сфері (цукровому діабеті, гіпотиреозі чи менопаузі);
нестачі вітамінів А і С, неправильний обмін мінералів;
складних соматичних недуг;
незадовільну екологічну ситуацію;
ігнорування норм гігієни;
наявності згубних звичок (при тютюнокурінні та зловживанні спиртними напоями).

Симптоматика

Для гострої форми тонзилофарингіту характерний різкий початок. Захворіти можна на тлі стресу (знижується імунітет) або в результаті переохолодження. Однією з найяскравіших ознак є різке підвищення температури. Залежно від індивідуальних особливостей вона коливається від субфебрильної до високої. Доповнюють загальну клінічну картину захворювання на озноб, відчуття ломоти в кістках, міалгія. Якщо температура перевищує 39°С, не виключено судоми. У дітей вираженість ознак інтоксикації вища, ніж у дорослих. Симптоми проявляються:

загальною слабкістю;
значне зниження активності;
головним болем та запамороченням;
диспепсією (діарея, блювання, у немовлят – відрижка);
безсоння.

До високої температури при тонзилофарингіті додається біль у процесі ковтання, що часто віддає у вуха. Такий біль змушує дітей, які ще не навчилися говорити, відмовлятися від їжі. З рота з'являється малоприємний запах, а всередині нього – висипання, голос набуває гугнявості. Якщо оглянути мигдалики, можна побачити, що вони набрякли і почервоніли. Найчастіше вони покриті нальотом гною. Також слід звернути увагу на шийні лімфатичні вузли. При цьому захворюванні вони збільшені і болючі при дотику.

Наліт на мигдаликах, висипання в ротовій порожнині, лихоманка та збільшені лімфовузли – все це вказує на те, що тонзилофарингіт, швидше за все, спровокували гемолітичні стрептококи групи А.

Однак лише за симптомами правильний діагноз поставити важко. Адже ознаки недуги вірусної природи мало чим відрізняються.

Іноді захворювання торкається серцево-судинної системи. Про це можуть свідчити змінена звучність тонів, порушення серцевого ритму та виникнення функціональних шумів. Усе це супроводжується відповідними змінами, які відображені на ЕКГ.

Для вірусної природи хвороби характерні респіраторні прояви: кашель, осиплість, нежить, кон'юнктивіт. У деяких випадках можлива діарея.

Як діагностується захворювання

Діагностувати тонзилофарингіт у принципі нескладно. Щоб поставити діагноз, лікар проводить огляд пацієнта та процедуру фарингоскопії. Про наявність захворювання свідчать:

опухла задня стінка глотки яскраво-червоного кольору з зернистою поверхнею;
гіпертрофія фолікулів, що розташовуються на горлянці.

З'ясувати виникнення хвороби (вірусне або бактеріальне) можна за допомогою звичайного загального аналізу крові. Збільшення кількості лімфоцитів свідчить про присутність у організмі будь-якого вірусу. А підвищений рівень ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) є маркером мікробної природи.

Водночас визначити конкретний збудник хвороби досить важко. Адже симптоматика тонзилофарингіту не є специфічною. Його ознаки збігаються майже з будь-яким респіраторним захворюванням. Тому для з'ясування точної причини недуги потрібно робити лабораторну діагностику. Це потрібно, щоб лікар міг призначити найефективніші ліки (зокрема антибіотики). На точність діагнозу впливає якість зібраних зразків біоматеріалів. Якщо техніка їх паркану дотримано високому рівні, то ступінь чутливості даного методу становить 90%.

При підозрі на стрептококову природу тонзилофарингіту доцільно виконати мікробіологічну лабораторну діагностику. Для такого різновиду захворювання характерні:

наліт гною, що покриває мигдалики;
тривала лихоманка;
збільшені шийні лімфатичні вузли;
відсутність кашлю.

Лікування тонзилофарингіту у дорослих

Лікування тонзилофарингіту має бути комплексним. Однак перш ніж приступати до прийому найнешкідливіших препаратів, обов'язково слід з'ясувати походження захворювання. Знаючи, який збудник спровокував недугу, можна підібрати найрезультативніші ліки.

Наприклад, якщо виявилася бактеріальна природа хвороби, необхідно лікуватись антибіотиками. Шляхом пригнічення росту та розмноження шкідливих мікроорганізмів вони усувають і симптоми захворювання.

Відповідно до показників виконаної антибіотикограми (визначення чутливості конкретного збудника до препарату) можна вибирати такі антибіотики:

Пеніциліни (найбезпечніша група – їх допустимо приймати навіть вагітним та маленьким дітям) – «Ампіцилін», «Оксацилін», «Ампіокс».
Макроліди - "Азитроміцин", "Кларитроміцин", "Ерітроміцин".
Цефалоспорини (дуже ефективні проти стрептококів, менінгококів та гемофільної палички) – «Цефтріаксон», «Цефотаксим».

Лікування антибактеріальними препаратами дозволяє:

швидко загальмувати запальний процес;
прискорити відновлення колишньої якості життя та працездатності;
попередити розвиток можливих ускладнень у серцево-судинній, опорно-рухової та нервової системах.

Якщо тонзилофарингіт був спровокований вірусом, слід лікуватися, відповідно, противірусними ліками – «Лавомаксом», «Арбідолом», «Гроприназином».

Коли температура тіла досягла 38 ° С і піднімається вище, можна скористатися жарознижувальними медикаментами - "Нурофеном", "Ібупрофеном" або "Парацетамолом". Препарат необхідно підбирати відповідно до віку та суворо дотримуватися дозування.

Якщо болить горло, застосовувати анальгетики не рекомендується. Вони практично марні в даному випадку. Набагато ефективніші препарати локальної дії.

Щоб припинити розвиток запального процесу, усунути набряклість та зняти біль, необхідно обробляти слизову оболонку антисептиками. Вони виробляються у різноманітних формах – драже, льодяники, пастилки, аерозолі, розчини для полоскань. Серед аерозолів краще віддати перевагу «Йоксу», «Пропосолу», «Орасепту», «Інгаліпту», «Тантуму Верді» та «Гексоралу». А для полоскань бажано скористатися відварами та настоями цілющих рослин, розчином із соди, морської солі та йоду, а також широко відомими препаратами «Мірамістин» та «Фурацилін». Добре себе зарекомендували драже («Нео-ангін», «Фалімінт»), таблетки («Стрепсілс», «Фарінгосепт») та пастилки («Колдрекс Ларі+», «Септолете»).

Бажано доповнювати комплексну терапію інгаляційними процедурами. Якщо температура залишається високою, можна робити інгаляції за допомогою небулайзера. Цей апарат перетворює рідину, що заливається в нього, в аерозоль. При цьому вона не нагрівається. Заливати в прилад можна різні ліки, що відхаркують, антисептичні розчини і звичайний фізрозчин.

Для зміцнення імунітету лікар рекомендує пропити курс імуномодуляторів та вітамінів.

Особливості лікування дітей

Якщо тонзилофарингітом захворіла дитина, самолікування є абсолютно неприпустимим. Необхідні препарати може призначити лише лікар. Якими вони будуть, залежить від виникнення захворювання. Спроби лікувати дитину самостійно можуть призвести до переходу гострої форми хвороби до хронічної, а також до розвитку ряду ускладнень – наприклад, гломерулонефриту або гострої лихоманки.

Єдине, що можуть і повинні зробити батьки – забезпечити дотримання дитиною постільного режиму, регулярно напувати її теплою рідиною та дати при необхідності жарознижуючий засіб.

Тільки за однією симптоматикою визначити природу захворювання складно навіть досвідченому лікареві. Тому дітям потрібно здати низку аналізів: крові, сечі, а також мазок із глотки – для з'ясування збудника. Про бактеріальне походження можуть свідчити запалені мигдалики, збільшені лімфовузли та лихоманка. Кашля не повинно бути. При такій картині лікар зазвичай виписує антибактеріальні препарати і пояснює, в якому дозуванні та коли їх слід приймати. Найчастіше дітям призначають «Амоксицилін», «Пеніцилін V» та «Бензилпеніциліну» (одноразова внутрішньом'язова ін'єкція).

Крім того, лікування дітей здійснюється:

Феноксіметилпеніциліном (терапевтичний курс становить 10 днів);
«Амоксицилін» (приймати слід від 8 до 10 днів);
«Цефалексином» (цефалоспорин, який виписують, якщо у дитини виявлено непереносимість пеніцилінів);
Лінкоміцином (призначається при непереносимості бета-лактамів і макролідів).

Лікування тонзилофарингіту вірусної природи передбачає повну відмову від їжі, яка дратівливо діє на горло, проведення інгаляцій, а також полоскання теплими лужними розчинами. Що стосується медикаментів, застосовуються противірусні, жарознижувальні та відхаркувальні препарати. Дітям найкраще підійде "Ібупрофен". Він усуває больовий синдром, збиває температуру та веде боротьбу з вірусом.

Якщо дитині вже виповнилося 2 роки, можна скористатися ліками локальної дії – аерозолем «Фузафунгіном», нестероїдним препаратом «Бензидамін» або місцевими антисептичними засобами з імудоном, гесектидином або амбазоном.

Відмінним доповненням комплексної терапії стануть адаптогени – звичайні фітопрепарати. Вони можуть включати квітки ромашки, деревію і кульбаби лікарської, кору дуба, корінь алтея, волоський горіх і ряд інших компонентів.

Постфактум

Щоб одужання настало якнайшвидше, необхідно спочатку з'ясувати походження тонзилофарингіту, і тільки після цього приступати до лікування. Коли в мазку з глотки присутні бактерії, доведеться лікуватися антибіотиками. Якщо ж виявлено вірус – потрібно буде приймати противірусні ліки. Знайдений у біоматеріалі грибок потребує протигрибкової специфічної терапії.

Загальні рекомендації для боротьби з тонзилофарингітом будь-якої природи – дієта, антисептичні полоскання та прийом вітамінів. Відновити голос, що сів, допоможуть інгаляційні процедури.

Гостра форма тонзилофарингіту становить особливу небезпеку. Адже якщо неправильно лікувати її, вона може стати хронічною. Постійне вогнище інфекції, що знаходиться в мигдаликах, здатне згодом викликати такі серйозні захворювання, як отит, гломерулонефрит та ревматизм.

Своєчасне та грамотне лікування дає можливість у короткі терміни повернути працездатність та перешкоджає розвитку ускладнень.