Глотка як орган травної та дихальної системи, виконує чимало корисних функцій: вона проводить повітря, слину і їжу, резонує звуки, що виникають у гортані, тим самим беручи участь у голосоутворенні. Патологічні зміни з боку слизової оболонки глотки не можуть залишатися непоміченими: навіть неяскраві симптоми запалення зумовлюють дискомфорт для пацієнта. Запальний процес у сфері глотки, або фарингіт, поділяється на різні види, може протікати гостро чи хронічно. Серед хронічних форм велике значення має гіпертрофічний фарингіт – захворювання, яке характеризується патологічним збільшенням лімфоїдних структур глотки.
Етіологія
Таке захворювання, як фарингіт, надзвичайно поширене. Діагноз може бути встановлений і дитині, і дорослому; у структурі захворюваності органів дихання запалення глотки займає одне з провідних місць. Однак при цьому мова найчастіше йде про гострий вірусний або бактеріальний запальний процес; Гіпертрофічний тип змін зустрічається порівняно рідко.
У визначенні, яким користуються фахівці, фарингіт ідентифікується як запалення слизової оболонки та лімфоїдної тканини глотки, що протікає у гострій чи хронічній формі. При цьому недаремно робиться акцент на тому, які структури залучаються до патологічного процесу: лімфоїдний апарат глотки включає лімфоїдні гранули на задній стінці, бічні валики; нерідко до нього відносять і мигдалики (піднебінні, трубні та ін). Гіпертрофія, тобто збільшення розмірів, зачіпає не тільки слизову оболонку, а й лімфоїдні утворення, чим пояснюються зміни, що візуалізуються в ході об'єктивного огляду.
Фарингіт, що протікає у гіпертрофічній формі – процес хронічний. Від гострого запалення його відрізняє особливий тип патологічних змін, відсутність тенденції до одужання та повного відновлення ураженої анатомічної галузі. Захворювання спостерігається протягом усього життя, при цьому за допомогою адекватної терапії можна частково усунути несприятливі прояви та полегшити стан пацієнта.
Чому розвивається гіпертрофічний фарингіт? Етіологія та патогенез захворювання все ще вивчаються, проте на сьогоднішній день фахівці пов'язують його виникнення з такими факторами як:
- Інфекції, імунодефіцит.
Як провокатори гіпертрофії розглядаються головним чином віруси герпес-групи та збудники ГРВІ (гострих респіраторних вірусних інфекцій). При цьому має значення наявність імунодефіцитів різної етіології, лімфопроліферативний синдром (збільшення розмірів анатомічних структур, що складаються з лімфоїдної тканини).
- Компенсаторно-пристосувальна реакція.
Гіпертрофія лімфоїдних утворень глотки спостерігається після оперативного видалення аденоїдів, піднебінних мигдаликів, а також у разі їх функціональної неспроможності (хронічні інфекційно-запальні процеси – наприклад, хронічний тонзиліт, дефекти розвитку).
Таким чином, хронічний гіпертрофічний фарингіт розвивається через недостатність функцій лімфоїдних структур глотки, сприйнятливості до збудників інфекції.
Зниження функціональної активності лімфоїдних утворень, зокрема, мигдалин, тісно пов'язане з існуванням вогнища хронічної інфекції, що стає приводом для оперативного втручання. Постійне розмноження інфекційних агентів, виділення ними токсинів та руйнування тканини мигдаликів має велике значення для розвитку хронічного запалення глотки – особливо якщо відсутнє адекватне лікування.
Прояви
Що відбувається зі слизовою оболонкою та лімфоїдними утвореннями глотки при гіпертрофічній формі фарингіту? На відміну від запалення, що стрімко наростає, що спостерігається при гострій формі, млявий хронічний запальний процес характеризується:
- потовщенням та розпушенням слизової оболонки;
- розширенням кровоносних та лімфатичних судин;
- збільшенням розмірів, розширенням вивідних проток та підвищенням функціональної активності слизових залоз;
- збільшенням, розширенням лімфоїдних гранул, які можуть зливатися між собою, утворюючи при цьому помітні осередки гіпертрофії.
Скарги пацієнтів, як дорослих, і дітей, визначаються стадією перебігу захворювання. У періоді ремісії, тобто стихання проявів, можуть зводитися до опису помірного дискомфорту, сухості, подразнення слизової оболонки. Хворі вказують на відчуття грудки в горлі, який турбує їх періодично або постійно. Біль також присутній, він помірний, часто незначний, може бути як одностороннім, так і двостороннім. Больовий синдром має непостійний, минущий характер; при цьому слизова оболонка глотки чутлива до факторів-подразників. Нерідко виникає покашлювання, сухий кашель.
У період загострення гіпертрофічний фарингіт, симптоми якого посилюються, протікає на тлі субфебрильної або фебрильної (у дітей) лихоманки. У той самий час можливе збереження нормальних значень температури тіла. Пацієнтів непокоїть:
- Сильний або помірний біль у горлі, найбільш яскраво виражений при ковтанні.
- Інтенсифікація відчуття дискомфорту, стороннього тіла у горлі, сухості, подразнення.
- Іррадіація (віддача) болю у вуха, що особливо помітно в момент ковтального руху.
- Часте покашлювання без виділення мокротиння або зі мізерним патологічним відокремленим.
Виражена іррадіація болю у вуха при фарингіті гіпертрофічної форми може вказувати на патологічні зміни лімфоїдної тканини бічних валиків.
Загальний стан найчастіше щодо задовільний. Може з'являтися виражена слабкість, біль у м'язах та суглобах без певної локалізації, головний біль. Порушення самопочуття дорослі пацієнти описують по-різному, значення має наявність хронічного тонзиліту та інших осередків хронічної інфекції. Діти переносять загострення фарингіту важче, ніж дорослі, лікування обов'язково має включати постільний режим під час підвищення температури тіла.
Фарингоскопічна картина
Фарингіт, що протікає в гіпертрофічній формі, не завжди можна відрізнити від запалення глотки іншого типу, ґрунтуючись лише на скаргах пацієнта. Прояви запального процесу, особливо в період загострення, схожі на лихоманку, слабкість, біль у горлі. Для проведення диференціальної діагностики потрібен візуальний огляд слизової оболонки горлянки. При гіпертрофічному запаленні можна виявити:
- почервоніння, потовщення та ущільнення слизової оболонки;
- набряк слизової оболонки глотки;
- наявність червоних, «зернистих» фолікулів округлої чи довгастої форми;
- наявність вен, що гілкуються, рясної кількості слизу;
- набряклість язичка та м'якого піднебіння.
Оскільки продукцію слизу збільшено, при покашлювання в слині з'являється домішка слизових виділень. Почервоніння та набряк помітні навіть поза загостренням, збільшені лімфаденоїдні фолікули височать над поверхнею слизової оболонки.
Принципи терапії
Лікування гіпертрофічної форми запалення глотки у дорослих та дітей будується згідно зі схемою:
- Дієта.
- Виняток впливу подразників.
- Санація вогнищ хронічної інфекції.
- Гігієна ротової порожнини та горлянки.
- Системна та місцева лікарська терапія.
Дієта та виключення впливу подразників - важливі заходи, без яких важко досягти ефективності лікарських препаратів.Пацієнтам рекомендується усунути:
- термічні подразники (вдихання холодного чи гарячого повітря, вживання занадто холодної чи, навпаки, перегрітої їжі);
- механічні подразники (тверду їжу, що кришиться, а також їжу з великою кількістю кісток).
Також варто відмовитися від гострих приправ, алкоголю, куріння, нормалізувати мікроклімат у приміщенні – провести корекцію вологості та температури повітря. Діти не повинні знаходитися поблизу дорослих, що палять. Слід акуратно ковтати їжу; якщо вона містить кістки, краще вибрати їх заздалегідь, залишивши лише м'яку частину.
Усунення вогнищ хронічної інфекції – обов'язкова умова лікування хронічного гіпертрофічного запалення глотки.
Санація вогнищ хронічної інфекції має на увазі лікування у стоматолога (каріозні зуби, гінгівіт), ЛОР-лікаря (хронічний тонзиліт, синусит). Також має значення своєчасне лікування захворювань травної та ендокринної системи, які можуть опосередковано впливати на стан горлянки.
Гігієна ротової порожнини та глотки полягає в регулярному полосканні після їди, після сну. Це допомагає видалити скупчення слизу (особливо якщо у пацієнта є також постаназальний синдром, тобто стікання вмісту порожнини носа в горлянку), зволожити слизову оболонку, усунути відчуття дискомфорту. Можна застосовувати розчини:
- бікарбонат натрію у концентрації 0,5-2%;
- хлорид натрію у концентрації 1%.
Зазначені засоби використовуються не тільки для полоскання, але також для зрошення за допомогою пульверизатора та проведення інгаляцій.
Системна терапія, зокрема антибактеріальні препарати, на лікування гіпертрофічної форми фарингіту застосовується рідко. Основним є місцева дія:
- змащування слизової оболонки розчином таніну, ляпісу;
- полоскання настоєм, відваром шавлії, ромашки;
- гігієнічне полоскання.
При значній мірі гіпертрофії лімфоїдних гранул лікування передбачає їх видалення, яке проводиться за допомогою лазера або за допомогою кріовпливу. Полегшити стан пацієнта можуть також методи фізіотерапії, підібрані лікарем.
