У отоларингології хвороби горла вважаються патологіями, що найбільш часто діагностуються. Це стосується дитячого періоду та дорослих пацієнтів. Більшість випадків гострих захворювань реєструється в зимовий сезон, однак у деяких випадках відбувається хронізація процесу, у зв'язку з чим симптоми непокоїть практично постійно.
Тонзиліт буде називатися хронічним, якщо в мигдаликах присутній запальний процес, а симптоми з'являються іноді. Під впливом деяких факторів, що провокують, відбувається загострення патології, що супроводжується посиленням інтенсивності симптомів.
Піднебінні та інші мигдалики виконують захисну функцію, оскільки є лімфоїдними структурами та частиною імунної системи. Часті атаки патогенних мікроорганізмів на тлі ослабленого імунітету призводять до розвитку гострого тонзиліту з подальшим переходом у хронічну форму.
Ризик розвитку хронічного типу хвороби підвищується при зниженні опірності організму після перенесених інфекційних хвороб (кір, грип, скарлатина), при переохолодженні або загостренні хронічних захворювань.
Особливо часто хронічна форма реєструється при поширенні інфекції з осередків носоглотці (гайморит) або ротової порожнини (карієс).
Крім того, хронізація спостерігається при неправильному лікуванні гострого процесу, коли призначається неадекватна антибіотикотерапія.
Призначення антибіотиків має виконуватися виключно лікарем на підставі результатів антибіотикограми.
З сприятливих факторів слід виділити:
- порушення носового дихання при поліпозі, аденоїдах, аномаліях будови та викривленні перегородки;
- недостатню гігієну ротової порожнини;
- неправильно підібрані бреккет-системи.
ЛОР захворювання горла з ураженням мигдаликів класифікуються на:
- просту форму, коли він спостерігаються симптоми місцевого характеру як набряклості слизової, потовщення дужок, з'являються гнійні маси і пробки в лакунах. Також при пальпації регіонарних лімфовузлів виявляється лімфаденіт (збільшені, набряклі, болючі ліфовузли);
- токсико-алергічну 1 стадії, коли крім локальних проявів відзначається швидка стомлюваність, нездужання, періодичний субфебрилітет та запаморочення. Іноді людина може помічати артралгії та кардіальний біль, що вказує на загострення інфекційно-запального процесу. Варто зауважити, що клінічні ознаки серця не викликають зміни на електрокардіограмі;
- токсико-алергічну 2 стадії, при якій реєструються зміни на ЕКГ, виявляється порушення кардіального ритму та постійна субфебрильна гіпертермія. Крім того, для патології характерні функціональні порушення з боку кістково-суглобового апарату, нирок та печінки. У цьому періоді підвищується ризик загострення фарингіту, виникнення паратонзилярного абсцесу, формування кардіальних вад, розвитку інших інфекційних захворювань, ревматизму та септичного стану. Сепсис обумовлений міграцією патогенних мікроорганізмів по кровоносному руслу, що приводить до виникнення віддалених інфекційних вогнищ.
Симптоматично хронічні захворювання виявляються не різко вираженими ознаками. Людину може турбувати першіння, дряпання в горлі, наявність грудки в ротоглотці, сухість та неприємний запах. Після кожного загострення тонзиліту поліпшення стану відбувається вкрай повільно, супроводжуючись збереженням субфебрилітету та нездужання.
Загострення при простій формі реєструються до трьох разів на рік, а у разі токсико-алергічної – значно частіше, привертаючи до формування паратонзилярного абсцесу та поширення запалення на сусідні здорові тканини (ларингіт). Пацієнт пред'являє скарги на субфебрильну гіпертермію та постійну слабкість.
При хронізації захворювання горла мигдалики стають осередком інфекції, з якого мікроби поширюються по всьому організму. Внаслідок цього:
- знижується імунний захист;
- відзначаються колагенози (дерматоміозит, періартеріїт, вовчак, склеродермія);
- розвиваються шкірні хвороби (екзема, дерматити, псоріаз);
- уражаються нервові закінчення (радикуліт);
- розвиваються аутоімунні процеси (васкуліти, тромбоцитопенічна пурпура);
Діагностика захворювання горла включає збирання анамнестичних відомостей (часті ангіни), огляд отоларинголога та проведення додаткових досліджень.
При фарингоскопії, коли оглядається горло, захворювання проявляється почервонінням слизової оболонки, потовщенням, а також набряклістю дужок. У дітей найчастіше виявляється розпушення тканини гланд. У лакунах накопичується гнійне відокремлюване з неприємним запахом. При пальпації регіонарних лімфовузлів виявляється лімфаденіт (збільшення, набряк, болючість лімфовузлів).
Фарингіт
Серед патологій верхніх респіраторних шляхів фарингіт вважається найпоширенішим. Раніше гострий процес закінчувався одужанням і не призводив до ускладнень. У наш час до отоларинголога все частіше звертаються пацієнти із хронічними хворобами. У такому разі гортань піддається тривалому впливу інфекційного збудника, що сприяє збереженню запалення.
Коли підозрюється хвороба горла, хронічна стадія може протікати у кількох формах:
- катаральна, для якої характерна не виражена клінічна картина;
- гіпертрофічна, яка характеризується розростанням слизової та валиків;
- атрофічна, коли відбувається атрофія слизової оболонки задньої глоткової стінки, що істотно порушує її функції.
Іноді зустрічається змішана форма, при якій деякі ділянки гортані гіпертрофовані, а інші зазнали атрофії, що проявляється нечіткими симптомами.
До причин, що провокують хронізацію патологічного процесу, відносяться вірусні збудники (парагрип, аденовіруси, риновіруси), що зберігаються тривалий час у слизовій оболонці. При частому інфекційному ураженні імунний захист настільки зменшується, що не може протистояти інфікуванню стрептококами або стафілококами.
Внаслідок цього навіть найменше переохолодження чи холодні напої можуть спровокувати загострення хвороби. Захворювання стає хронічним на фоні:
- куріння;
- алкоголізму;
- вдихання забрудненого повітря (зміг, професійні шкідливості);
- імунодефіциту при тяжкій хронічній патології;
- аденоїдів у дітей;
близько розташованих інфекційних осередків (карієс, синусит).
близько розташованих інфекційних осередків (карієс, синусит).Варто зауважити, що хронічне запалення можливе при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі, коли відбувається закидання їжі, подразнюючи слизову оболонку.
Виділяють послідовну зміну слизової оболонки, починаючи від катаральних ознак, закінчуючи атрофією.
Катаральна форма найчастіше спостерігається у курців, а також за негативної дії професійних факторів. При розмноженні мікробів та виділенні токсичних речовин спостерігається поява набряклості та почервоніння тканин. На поверхні може утворюватися наліт з відмерлих клітин та патогенних мікроорганізмів.
Надалі відзначаються великі скупчення слизу на слизовій оболонці, яка важко піддається відкашлюванню. Гранулезная стадія вважається найнебезпечнішою щодо поширення інфекції.
| Стадії | Симптоми | Картина при фарингоскопії |
|---|---|---|
| Катаральна | Дискомфорт, сухість, лоскотання, першіння в ротоглотці, болючість при ковтанні, відчуття грудки | Не яскраво виражена гіперемія задньої глоткової стінки, незначне потовщення, набряклість слизової оболонки, наявність густого слизу, який при загостренні стає більш рідким. У деяких випадках язичок і дужки набувають набряклого та гіперемованого вигляду. |
| гранульозна | Блювотні позиви, печіння, сильний кашель. | На стінках візуалізуються червоні вузлики (гранули), з'являються пробки в мигдаликах, дратується трійчастий нерв гранульозними скупченнями, а також збільшуються фолікули. |
| Гіпертрофічна | Дискомфорт, відчуття грудки, утруднене ковтання, стікання слизу з носоглотки, частий сухий кашель, неприємний запах. | На набрякових, гіперемованих стінках розташовується гнійний слиз, ущільнюються стінки гортані, бічні валики дужки. Гнійні виділення можуть утворювати кірки, а гранули поступово збільшуватись, провокуючи перехід в атрофічну стадію. |
| Атрофічна | Сухість, першіння в ротоглотці, відчуття грудки, наявність кірки, кашлю, хворобливості при ковтанні. | Склеротичні зміни слизової, а також підслизової глоткової стінки та лімфоїдних структур. Скупчується густий слиз з гнійним компонентом, що утворює щільні кірки. Стінки стають витонченими, блідими, лаковими, через які візуалізуються крихкі судини. |
На гіпертрофічній стадії спостерігається ущільнення тканин. При атрофії слизової оболонки утворюються кірки, які можуть виділятися при кашлі. Також виявляються збільшені та болючі при пальпації лімфовузли.
Хвороба у дітей проходить у катаральній формі, не викликаючи клінічних симптомів поза загостренням.
У дорослих захворювання проявляється:
- невиражене першіння;
- в'язкими виділеннями невеликого обсягу;
- наявністю грудки у ротоглотці;
- нудотою, блювотними позивами при відкашлювання;
- сухістю, подразненням слизової оболонки при вдиханні холодного повітря;
- рідкісним кашлем;
- регіонарний лімфаденіт;
- посиленням проявів у ранковий час.
Ускладнення представлені поширенням запалення навколишні органи з розвитком трахеїту, бронхіту чи отиту. У дорослих існує ризик переходу катаральної форми до гіпертрофічної та атрофічної, порушуючи функції глотки. Супутнє ураження євстахієвої труби призводить до зниження слухової функції.
У діагностиці використовується аналіз анамнестичних відомостей, фарингоскопія, ларингоскопія та лабораторні дослідження (аналіз крові, мазків).
Фарингомікоз
Формування запального вогнища, обумовленого грибковою інфекцією, зветься фарингомікозу. Останнім часом отоларингологи відзначають зростання грибкового ураження ротоглотки. У більшості випадків фарингомікоз поєднується зі стоматитом, гінгівітом або хейлітом.
Слід зазначити, що грибкова поразка протікає значно важче за бактеріальне запалення і гірше піддається терапії. Причиною розвитку хвороби можуть стати:
- дріжджоподібні гриби кандиду, що викликають молочницю, кандидоз шкіри та геніталій;
- цвілеві гриби (5%).
Активація та розмноження грибкової інфекції відзначається на фоні імунодефіциту при ВІЛ, частих простудних хворобах, туберкульозу або тяжкій супутній патології (гіпотиреоз, діабет). Крім цього, до факторів, що привертають увагу, варто віднести неправильний курс антибіотикотерапії, який перевищує рекомендовані дозування і тривалість. Також фарингомікозу сприяє тривалий прийом гормональних, хіміотерапевтичних препаратів та знімні зубні протези.
Розрізняють кілька форм хвороби:
- псевдомембранозна, при корій на поверхні ротоглотки відзначається білий наліт;
- еритематозна, що характеризується гіперемованими ділянками з гладкою, лакованою поверхнею слизової оболонки;
- гіперпластична – проявляється формуванням білястих бляшок, які складно відокремлюються від слизової оболонки, залишаючи кровоточиву рану;
- ерозивно-виразкова, коли виразки вражають лише поверхневі шари.
Симпатично хвороба проявляється дискомфортними відчуттями у вигляді першіння, печіння, сухості та лоскотання у ротоглотці. Болючість виражена не сильно, збільшується при прийомі їжі, особливо солінь та спецій.
Больові відчуття можуть поширюватися в зону вуха та шиї. Також спостерігається лімфаденіт та погіршення загального стану (лихоманка, виражене нездужання, цефалгія, запаморочення).
Для хронічного перебігу фарингомікозу характерні загострення частіше 10 разів на рік. Хронізації сприяє неправильне лікування гострої стадії. Також існує ризик виникнення заглоткового, паратонзилярного абсцесу та грибкового сепсису, що призводить до виникнення інфекційних осередків у внутрішніх органах.
У діагностиці важливо докладно вивчити анамнестичні дані (попередній курс антибактеріальних, гормональних, імуносупрсивних препаратів).
При фарингоскопії виявляється набряк та плівки на слизовій оболонці. Ділянки грибкового ураження локалізуються на гландах та задній глотковій стінці з можливим поширенням на мову, гортань та стравохід. При ураженні грибами кандида нальоти мають білястий відтінок, сирний характер і легко знімаються з поверхні. Слизова при цьому гіперемована, ділянками з виразками.
Якщо причиною фарингомікозу стали плісняві гриби, плівки жовтуватого забарвлення видаляються насилу, залишаючи поверхню, що кровоточить. При диференціальній діагностиці слід відрізняти патологію від дифтерії. Також при фарингоскопії виявляється нерівномірне почервоніння слизової оболонки, потовщення валиків на тлі атрофічних змін і візуалізуються судини.
Вирішальним у діагностиці вважається лабораторний аналіз (мікроскопія та культуральний метод). Дослідження мазків дає можливість підтвердити грибкове походження хвороби та встановити чутливість патогенних мікроорганізмів до лікарських засобів.
Доброякісні пухлини
Серед доброякісних новоутворень з локалізацією в горлі варто виділити аденому, фіброму, папілому, кістозні утворення, липому та тератому. До сприятливих факторів відноситься куріння, зловживання алкогольними напоями, вдихання пилу, неправильна гігієна, а також хронічні інфекційно-запальні хвороби рото- та носоглотки.
З клінічних симптомів слід зазначити:
першіння;- Комок в горлі;
- проблеми при диханні;
- гугнявість голосу
першіння;Діагноз встановлюється на підставі клінічних ознак та огляду ротоглотки при фарингоскопії. Для оцінки поширеності онкопроцесу призначається риноскопія, отоскопія, рентгенографія, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Щоб дізнатися про клітинний склад пухлини, виконується біопсія.
Диференціальна діагностика проводиться між злоякісними утвореннями, склеромою та лімфогранулематозом.
Рак горла
Згідно з клітинним складом злоякісних утворень виділяють карциному, лімфоепітеліому, цитобластому, а також ретикуцитому. Пухлини відрізняються швидким зростанням та метастазуванням, коли злоякісні вогнища формуються у віддалених органах.
Складнощі раннього виявлення патологічних новоутворень у горлі обумовлені відсутністю клінічних ознак на початковій стадії.
При прогресії захворювання проявляється відчуттям чужорідного елемента в ротоглотці, поперхиванием, утрудненим ковтанням та больовим синдромом. Також можливе оніміння деяких ділянок зіва.
Окрім місцевих симптомів спостерігаються загальні прояви. До них відноситься цефалгія, виражене нездужання, зниження апетиту, схуднення, швидка стомлюваність та блідість шкіри. При поширенні злоякісного процесу кровоносні судини можливі кровотечі.Також може знижуватись слух – при ураженні євстахієвої труби, що призводить до розвитку хронічного отиту.
Поразка носоглотки спричиняє появу запального процесу в приносових пазухах (синусити). Якщо пухлина травмується твердої їжі або розпадається на 3, 4 стадіях, підвищується ризик появи неприємного запаху і домішки крові в слині.
Діагностика включає аналіз анамнестичних даних, фізикальний огляд, фарингоскопію та проведення гістологічного аналізу. Для виявлення метастазів призначається рентгенографія, ендоскопічні, ультразвукові методики, а також комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія.
Які бувають хвороби горла, ми розібрали. Насамкінець слід зазначити, що правильне лікування гострого патологічного процесу попереджає розвиток хронічного перебігу захворювання.
