Найбільш поширеною патологією піднебінних мигдаликів вважається тонзиліт, тобто запальне ураження тканини. Однак не варто забувати про такі грізні захворювання як рак, папіломи та кіста піднебінної мигдалики. Ця група доброякісних та злоякісних хвороб становить серйозну загрозу життю за відсутності своєчасного лікування.
Спочатку розберемо, які новоутворення належать до доброякісного процесу. Відмінністю таких онкоутворень є метастазування і повне одужання після видалення. Серед доброякісних пухлин докладніше зупинимося на ангіомі, фібромі, папіломі, кістозних утвореннях, тератомі, ліпомі, а також плазмоцитомі.
У порівнянні зі злоякісними осередками доброякісні діагностуються частіше у 10 разів. Згідно з отоларингологічною статистикою найчастіше на онкопатології страждають чоловіки 25-40 років, проте не виключено ризик появи патологічних тканин у немовляти.
До факторів слід віднести:
- куріння;
- зловживання алкогольними напоями;
- тривале вдихання забрудненого повітря (зміг, професійні шкідливості);
- погану гігієну ротової порожнини;
- хронічні інфекційно-запальні процеси рото-, носоглотки;
- карієс, стоматит;
- зубні знімні протези.
Симптоматично запідозрити захворювання можна на підставі наступних клінічних ознак:
- першіння у зіві;
- відчуття чужорідного елемента у ротоглотці;
- проблеми при ковтанні;
- утруднене дихання;
- зміна голосу, поява гугнявості.
У деяких випадках спостерігаються прояви катарального запалення у вигляді болісності в ротоглотці при ковтанні або розмові.
Докладніше розглянемо деякі доброякісні новоутворення:
- папілома піднебінної мигдалики утворюється внаслідок активації вірусу папіломи на фоні зниження імунітету (застудні хвороби, загострення хронічної патології). Крім папілом можливий розвиток бородавок або кондилом. Візуально папіломи нагадують вузлики із сосочками. Ніжка наросту вузька чи широка, вузли розташовуються поодинці чи групами. Папіломи мають щільну або пухку структуру, сірий колір. М'яка структура зумовлює появу кровоточивості, проростання у здорові тканини, самостійне видалення, а також повторне формування. Тверді папіломи не рецидивують і не здатні кровоточити. При множинні поразки мигдаликів і зіва варто говорити про папіломатозі глотки;
- фіброми - Округлі, рожевого забарвлення, на широкій ніжці. Поверхня - гладка або горбиста і не здатна викликати кровоточивість при дотику. Щільність освіти може бути хрящовою, причому найбільш щільна ділянка - це основа. При мікроскопії виявляється сполучнотканинні та еластичні волокна та кровоносні судини. При вплив негативних факторів можливе проростання у здорові тканини та злоякісна трансформація. Досягаючи великих розмірів, суттєво порушується ковтання та з'являється стенотичне дихання. Ризик потужної кровотечі виникає при проростанні в судини і руйнуванні їх стін. При поразці євстахієвої труби розвивається приглухуватість. Проростання в кісткові структури призводить до зміни форми лицьового скелета, а в мозок – розвитку менінгіту, порушення церебрального кровотоку та пошкодження нервів;
- тератоми формуються у внутрішньоутробному періоді внаслідок порушень закладки та розвитку органів ембріона. Найчастіше виявляється волохатий поліп, який виглядає як округлий виріст з пушковим волоссям;
- ангіоми розвиваються з лімфоїдних структур чи кровоносних судин. Вони можуть локалізуватися на мигдаликах, небі, глотковій стінці та корені язика. Для утворень характерне стрімке збільшення з проростанням у неуражені тканини. Лімфангіоми відрізняються жовтуватим відтінком, багатокамерністю та заповнені лімфою. Що стосується гемангіоми, вона має червоне забарвлення і часто кровоточить;
- аденоми являють собою драглисті вузлики на широкій основі, оточені капсулою. Розмір сягає 20 мм. Вони рожевого чи сірувато-коричневого забарвлення. При мікроскопії виявляються атипові залози, заповнені слизом, гнійним відокремлюваним і злущеним клітинами;
- Циліндроми виникають з епітелію залоз. Візуально освіта нагадує вузол понад 30 мм, правильної форми з нечіткими межами. При мікроскопічному аналізі виявляються часточки та фіброзні тяжі між ними;
- нейрогенні пухлини типу невриноми, нейрофіброми дуже рідко діагностуються. Овальне новоутворення розташовується у капсулі з рівною поверхнею. Невринома не схильна до виразок та кровоточивості;
- кістозна освіта може бути кількох видів. Ретенційні – викликають клінічні симптоми лише при великих розмірах, що утруднює дихання та підвищує ризик асфіксії. Зазвичай вони круглі з тендітною стінкою. Дермоїдні утворення належать до внутрішньоутробних вад;
- екстрамедулярна плазмоцитома є частково доброякісною структурою, оскільки траплялися випадки метастазування в лімфовузли. Розташовується один або кілька вузлів на широкій основі. Розмір сягає понад 30 мм. При мікроскопії візуалізується інфільтрат із поліморфних клітин з великою кількістю плазмоцитів.
Діагностика починається з фарингоскопії, коли виявляється новоутворення. Гланда при цьому може збільшуватися, змінювати форму, забарвлення і ставати болючим. Щоб оцінити поширеність патологічного процесу, призначається рино-, ларинго-, отоскопія, рентгенографія і томографія.
Якщо уражаються не тільки піднебінні мигдалики, а й сусідні органи, показано консультацію офтальмолога, невролога та нейрохірурга. Для підтвердження доброякісної природи проводиться біопсія, проте найчастіше гістологічний аналіз виконується після видалення освіти.
При диференціальній діагностиці слід розрізняти лімфогранулематоз, склерому та доброякісні новоутворення.
Лікування призначається виходячи з результатів обстеження.
Найчастіше призначається хірургічне втручання, оскільки лікувати пухлину консервативними методами недоцільно.
Враховуючи розмір вогнища та наявність проростання, вибирається найбільш зручний доступ та методика видалення.
Так, операція може включати перетин ножки, вилущування пухлини з капсули з подальшим її видаленням, кріовплив, склерозування або діатермокоагуляцію.
Злоякісні новоутворення
Рак піднебінної мигдалики відрізняється швидким зростанням, інфільтрацією в сусідні здорові тканини, місцевим та віддаленим метастазуванням. Найчастіше злоякісні захворювання в отоларингології вражають людей після 40 років. Більше половини діагнозів представлені поразкою мигдаликів, а 26% діагностується рак глотки і піднебіння.
Новоутворення мають структуру лімфоепітеліоми, карциноми, цитобластоми або ретикулоцитоми. Проблеми виявлення раку ранній стадії полягають у безсимптомному перебігу спочатку захворювання. На 3, 4 стадіях патологія виявляється у 40% пацієнтів, причому у 45% випадків виявляються метастази.
Лімфоепітеліома відноситься до різновиду плоскоклітинної злоякісної пухлини. Хвороба розвивається з лімфоїдних тканин, має вигляд вузла з горбистій поверхнею, сірого відтінку та з нечіткими межами.
З клінічних симптомів слід зазначити:
- раніше метастазування з дисфункцією внутрішніх органів;
- ураження лімфовузлів;
- утруднене дихання;
- проблеми при ковтанні;
- гугнявість голосу;
- болючість у ротоглотці;
- Комок в горлі.
У міру розростання в онкопроцес залучається порожнина носа, пазухи та очниця. Поразка черепних нервів спостерігається під час розростання в мозок. При фарингоскопії - збільшена піднебінна мигдалина з одного боку, слизова оболонка напружена, гіперемована, а лакуни практично не візуалізуються.
При проростанні в задню глоткову стінку та язик спостерігається кровоточивість із виразкових дефектів. Клінічно це проявляється рясним слиновиділенням, складністю жування, задишкою, гнильним запахом і схудненням.
У 25% випадку викриття регіонарних лімфовузлів є першим симптомом захворювання. Інші злоякісні пухлини цієї локалізації практично не відрізняються за симптомами. Їхня відмінність встановлюється в процесі діагностики. Для цього призначається фарингоскопія, ларингоскопія, рентгенографія, томографія та біопсія.
Лікування ґрунтується на типі злоякісного новоутворення, його агресивності та чутливості до хіміопрепаратів. Крім хіміотерапії може використовуватися опромінення та хірургічне втручання. Позитивного ефекту вдається досягти при комплексному підході. При неоперабельності пухлини, коли втягуються в онкопроцес великі судини або життєво важливі органи, показано паліативне лікування.
Лікувальна допомога вважається максимально результативною для виявлення пухлини на початковій стадії. Також розглядається питання про зондове харчування, гастростомію та трахеостомію.
Прогноз захворювань залежить багатьох чинників. Профілактичні обстеження допомагають виявити онкопатологію на початку розвитку, що дає можливість покращити прогноз і продовжити життя.
