Субтотальне затемнення верхньощелепних пазух

Що таке субтотальне затемнення гайморових пазух? Якщо на рентгенівському знімку відзначається зменшення прозорості у нижній та середній частині гайморової пазухи, це може свідчити про наявність інфекційного запалення або доброякісної пухлини – кісти, поліпа. Рентгенографія призначається пацієнтам при підозрі на гайморит, поліпозний синусит, онкологічні захворювання тощо.

Рентгенографічне дослідження придаткових пазух носа (ППН) дозволяє оцінити рівень пневматизації (наявності повітря) у згаданих анатомічних структурах. По знімку оцінюється рівень запалення верхньощелепних синусів, тобто. гайморових пазух і призначити адекватне лікування. У статті розглянуто розшифровку рентгенограм, а також патології, що виявляються при субтотальному та пристінковому затемненні кісткових порожнин.

Рентген ППН – що це?

Рентген ППН – інструментальний метод обстеження придаткових пазух носа, що дозволяє виявити патології на ранніх етапах розвитку. Рентгенівський знімок дає чітке уявлення про те, які патологічні процеси протікають у приносових синусах. Просвічування внутрішньоносових структур дозволяє визначити:

ступінь запалення слизових оболонок;
наявність серозного або гнійного ексудату в порожнині носа;
утворення доброякісних чи злоякісних пухлин.

Під час обстеження пацієнта рентгенолог робить два знімки - у лежачому та стоячому положенні. Відсутність будь-яких патологій у верхньощелепних синусах виглядає на рентгені так:

кісткові стінки приносових синусів мають чітке обрис;
контури гратчастих осередків, розташованих лише на рівні носової перегородки, не розмиті;
пневматизація ППН нічим не відрізняється від еталонної, що знаходиться на рівні очних орбіт.

Якщо після інструментального обстеження на знімку виявляються області затемнення, пацієнта направляють на томографію комп'ютера. Після точної постановки діагнозу він становить відповідне медикаментозне лікування, спрямоване на усунення запальних реакцій у верхньощелепних синусах.

Навіщо призначають рентген ППН?

У кістках черепа знаходиться кілька пар повітроносних порожнин, які називаються приносовими або підрядними пазухами (синусами). Їхня внутрішня поверхня вистелена м'якими тканинами, зокрема війчастим епітелієм. Його запалення часто призводить до розвитку синуситу.

Синусит - це збірний термін, яким позначають групу респіраторних захворювань, що характеризуються запаленням ППН. Рентгенологи звертають увагу на те, що не всякий синусит є гайморитом. Тільки при ураженні верхньощелепних (гайморових) синусів ставиться діагноз "максилліт" або "гайморит".

Рентгенографічна візуалізація гайморової пазухи дозволяє визначити декілька форм гаймориту:

поліпозний;
пристіночно-гіперпластичний;
гнійний;
катаральний.

Отоларинголог не може поставити діагноз «гайморит» лише на підставі анамнезу та скарг пацієнта.

При отриманні нечіткого знімка з упевненістю стверджувати, що пацієнт страждає на той чи інший вид патології не можна. У разі діагностичне обстеження доповнюється комп'ютерної томографією.

Що бачимо на рентгені?

Рентгенологічним терміном "затемнення" насправді позначаються світлі плями в порожнині синусів. За відсутності патологічних процесів у дихальних шляхах верхньощелепні синуси досить темні. Зрозуміти, що в приносових порожнинах накопичилася рідина або гній можна лише при порівнянні відтінку плям усередині кісткових структур з плямами в очних орбітах. Якщо в правій або лівій гайморовій пазусі відтінок світліший, ніж в орбіті, передбачається розвиток бактеріального синуситу або кісти.

Як правило, лікування призначається після того, як фахівець зробить прокол у верхньощелепному синусі за наявності у ньому патологічного вмісту. Після цього біоматеріал відправляють мікробіологічне обстеження, за результатами якого визначають збудника інфекції. І лише після цього отоларинголог розробляє відповідну стратегію лікування, призначає антибіотики, кортикостероїди та інші препарати.

Розшифровка рентгенограми

Навіть під час рентгенографічного обстеження верхньощелепних пазух стверджувати, що причиною виникнення патологічної симптоматики став гайморит можна не завжди. Розшифровка знімка вимагає аналізу цілого ряду анатомічних структур:

очних орбіт;
ротової порожнини;
лобових пазух;
ґратчастого лабіринту.

Розшифровка одного рентгена забирає у досвідченого фахівця трохи більше 10 хвилин часу. За наявності явних затемнень у кістковій порожнині лікар може випадково діагностувати онкологічне захворювання. Про що свідчить медичний висновок фахівця і як розшифровується знімок?

ексудативний максилліт – світлі плями з явною горизонтальною межею у верхній частині гайморових синусів;
пристіночно-гіперпластичний максилліт - пристінне затемнення в області кісткових стінок, пов'язане з набряком слизової оболонки; хвилястий контур кісткової порожнини звернений до пазухи;
ексудативний максилліт – тотальне затемнення гайморових пазух, пов'язане зі скупченням в анатомічних структурах рідини;
поліпозний синусит – випинання пристінкової частини синуса всередину кісткової порожнини;
гнійний синусит - субтотальне (практично повне) затемнення однієї або обох верхньощелепних пазух.

Вищеперелічені розшифровки наведені лише з ознайомлювальних цілях і тому можуть використовуватися самостійної постановки діагнозу і складання схеми лікування.

Оцінити рівень порушення пневматизації верхньощелепної пазухи по рентгенівському знімку може тільки лікар. При постановці діагнозу їм враховуються структурні зміни у ґратчастому лабіринті, а також чіткість контурів окремо взятого осередку.

Які патології виявляють за допомогою рентгену ППН?

Рентгенографія ППН дозволяє виявити характерні зміни у внутрішньоносових структурах. У здорової людини навколоносові синуси мають вигляд напівовальних темних утворень. Щоб виявити патологію, потрібно порівняти рівень їх фарбування з відтінком очних орбіт. Пристінне затемнення кісткових порожнин вказує на розвиток цілого спектра респіраторних захворювань.

Гіпертрофічний максилліт

Гіпертрофічний максилліт – це хронічне запалення верхньощелепної пазухи, що супроводжується потовщенням слизової оболонки. На знімку патологія проявляється не затемненням, а пристіночним шаром з рваним вигнутим краєм. Розшифровка рентгенографічного зображення описується так - пристінне затемнення гайморової пазухи за рахунок гіпертрофії (потовщення) слизової оболонки.

Якщо діагнозі зустрічається словосполучення «тотальне затемнення», це свідчить про повне порушення пневматизації кісткової порожнини. Іншими словами, у пацієнта виявляють повну непрохідність (безповітряність) гайморової пазухи. Лікування хвороби передбачає використання антибіотиків та назальних кортикостероїдів. Якщо патологія розвинулася на тлі алергічного риніту, до схеми терапії включають антигістамінні препарати.

Онкологічне захворювання

Просвічування верхньощелепних синусів дозволяє визначити наявність доброякісних або злоякісних пухлин у внутрішньоносових структурах.Аналізуючи рентгенограму, фахівець може виявити:

остеому - доброякісне новоутворення, що виникає у кістковій тканині; зростає пухлина дуже повільно і практично ніколи не озлокачествляется, тому її перебіг вважається сприятливим;
саркому - злоякісна пухлина, що активно розростається, яка складається переважно зі сполучної тканини; стрімкий розвиток патології призводить до руйнування кісткових структур у приносових пазухах;
хондрому - хрящова пухлина, схильна до малігнізації (озлоякісності); діагностується переважно у маленьких дітей та підлітків.

Доброякісні та злоякісні пухлини підлягають хірургічному видаленню та подальшому медикаментозному лікуванню.

Кіста у придаткових пазухах

Як правило, кіста на рентгені є для фахівця несподіванкою. Процес формування пухлини не викликає у пацієнта дискомфорту, тому в більшості випадків вона діагностується випадково при проведенні ендоскопічного або рентгенографічного обстеження.

Мимовільне розтин та евакуація гнійного секрету з кісти в навколишні тканини може призвести до ускладнень. Кіста є порожнистим новоутворенням, всередині якого міститься рідина. На знімку кіста має вигляд округлої невеликої тіні, що знаходиться в середній або нижній частині верхньощелепного синуса. Лікування кістоподібних пухлин потребує хірургічного втручання.

Ексудативний гайморит

Якщо гайморові синуси заповнені серозними випотами, на рентгенографічному знімку буде видно горизонтальний рівень рідини. Найчастіше це вказує на розвиток ексудативного гаймориту - респіраторне захворювання, при якому у верхньощелепних пазухах накопичується багато рідини.

При проведенні диференціальної діагностики беруть пункцію з ураженого синусу, щоб визначити тип патології. У отоларингології виділяють такі форми гаймориту:

катаральний - заповнення приносових синусів серозними випотами, що супроводжується почервонінням (гіперемією) та набряклість слизової оболонки;
геморагічний – небезпечна та досить рідкісна форма захворювання, при якій у гайморових пазухах накопичується кров;
гнійний - бактеріальне запалення придаткових синусів, що характеризується скупченням гнійного ексудату в кісткових порожнинах.

Геморагічний синусит небезпечний підвищенням проникності судин, у якому інфекція може легко проникнути у системний кровотік.

Для лікування катаральної форми захворювання використовують судинозвужувальні краплі (деконгестанти), муколітики, протиалергічні та антивірусні засоби. Гнійне запалення вдається усунути лише за допомогою прийому системних антибіотиків та місцевих протимікробних засобів.

Висновок

Рентгенографія ППН - один з найінформативніших методів обстеження пацієнтів, які страждають на респіраторні захворювання. Фотографування внутрішньоносових структур не супроводжується надмірним радіаційним навантаженням на організм. Рентгенівський знімок можна вважати одним із найдостовірніших способів ранньої діагностики патологій приносових пазух.

Субтотальне затемнення на рентгені виглядає як велика світла пляма, що заповнює практично всю порожнину верхньощелепної пазухи. Подібна картина найчастіше свідчить про наявність рідини або пухлини в гайморових синусах. У свою чергу пристінне затемнення може говорити про запалення слизової оболонки або утворення на її поверхні назального поліпа.