Носові кровотечі в дитячому віці - поширене явище, яке, втім, цілком нешкідливе, якщо триває недовго і не часто повторюється. Справа в тому, що слизова оболонка носа у малюків тонка і чутлива до різних впливів – механічних ушкоджень, перепадів тиску, дії ліків тощо. Але якщо у дитини кров з носа йде часто, або кров тече занадто довго, батьки повинні переконатися, що з його здоров'ям все в порядку.
Часті носові кровотечі в дітей віком можуть бути пов'язані з ламкістю судин, сухістю слизової оболонки, а окремих випадках - з такими порушеннями як атрофічний риніт, підвищений артеріальний тиск, зменшення кількості тромбоцитів та інших.
Поговоримо докладніше про захворювання, що супроводжуються носовими кровотечами, а також про те, як зупинити кровотечу з носа без шкоди здоров'ю дитини.
Чому починає текти кров із носа?
Носова порожнина людини вистелена густою капілярною мережею, у разі порушення цілісності якої виникає кровотеча. З дітьми це відбувається досить часто, тому що у них слизова оболонка має дуже тонкий епітеліальний шар. Цікаво, що в дітей віком до року кров із носа йде рідко, а пік частоти носових кровотеч відповідає 3-6 років. Вважається, що це пов'язано з різким стрибком зростання цього періоду.
Що може спричинити порушення цілісності кровоносної судини? По-перше, це механічне вплив - колупання в носі, різке сморкання. По-друге, це внутрішні причини – зміна тиску, порушення еластичності судин тощо.
У будь-якому разі, якщо пошкодження невелике, воно швидко блокується кров'яним згустком. Якщо ж цього не відбувається, і кров тече тривалий час, значить, з якихось причин порушена робота системи гемокоагуляції (згортання крові).
Можливі порушення
Якщо у дитини кожен день йде кров з носа, або кровотечі відбуваються з періодичністю кілька разів на місяць, дуже малоймовірно, що провиною всьому механічне пошкодження слизової оболонки. Дитину слід обстежити, а далі виключити фактор, що провокує кровотечі.
Ломкість судин
Поширеною причиною приватних носових кровотеч, особливо у дітей, є ламкість судин носової порожнини. Що це таке? Даний стан виявляється у слабкості судин, їх нестійкості до фізичних та емоційних навантажень, перепадів тиску та температури.
Відомо, що однією з причин ламкості носових судин є часте застосування судинозвужувальних назальних крапель.
Такі краплі здатні впливати на мускулатуру кровоносних судин, викликаючи зменшення їх діаметра, завдяки чому знімається набряк та відновлюється носове дихання. При тривалому використанні судинозвужувальних можуть розвиватися різні побічні ефекти, серед яких і ламкість судин.
Ще одна причина ламкості судин – вдихання тютюнового диму. Не куріть у будинку, навіть якщо дитина не перебуває в цей час у кімнаті – дим залишається у повітрі, а вдихання навіть незначної кількості нікотину негативно позначається на серцево-судинній системі.
Сухість слизової
Досить поширена причина носової кровотечі в дитячому віці - недостатня кількість зволожуючого слизу в носі. Справа в тому, що зневоднена слизова оболонка стає нееластичною, а значить - менш стійкою до механічних впливів, перепадів тиску і т.д. Крім цього, у дітей з пересушеною слизовою оболонкою в носових ходах часто накопичуються сухі скоринки. Віддираючи їх, дитина може спровокувати кровотечу.
Подбайте про те, щоб у кімнаті (а також дитячому садку, школі) підтримувалася нормальна вологість повітря. Це не тільки зменшує ймовірність носових кровотеч, але й прискорює одужання при кашлі та нежиті.
Анатомічні особливості
Якщо капілярна сітка розташована надто близько до слизової поверхні, ймовірність її пошкодження істотно зростає. Кровотеча в такому випадку може бути спровокована колупанням у носі, вірусною інфекцією, відвідуванням лазні та іншими навантаженнями. Зазвичай при цьому пошкоджується та сама судина, найчастіше - частина Киссельбахова сплетення. Дітям, у яких носові кровотечі пов'язані з такою проблемою, як поверхневе розташування капілярної сітки, рекомендується припікання судин.
Ще однією причиною носової кровотечі, пов'язаної з анатомією, є викривлення носової перегородки. Лікують це порушення також хірургічно.
Атрофічний риніт
Атрофічним ринітом називають хронічне запалення слизової оболонки носа, що супроводжується пересихання і поступовим стоншенням слизової оболонки, а далі - нижчележачих тканин - хрящів і кісток носа. У дітей захворювання зустрічається дуже рідко, у віці не молодше 10 років.
Одним із характерних симптомів атрофічного риніту є приватні, але мізерні носові кровотечі. Крім цього, спостерігаються такі симптоми:
- пересихання слизової оболонки носа;
- постійне накопичення сухих скорин у носі, а також засохлої крові;
- притуплення нюху;
- періодично хворий висмикує темний густий слиз у невеликій кількості.
Лікування при атрофічному риніті включає використання зволожуючих та протизапальних спреїв та мазей для носа.
Порушення згортання
Часті та тривалі кровотечі з носа супроводжують безліч захворювань системи згортання. Справа в тому, що слизова оболонка носа досить часто пошкоджується, але у здорової людини ці мікроушкодження практично миттєво перекриваються тромбоцитами, фібрином, та іншими білками, що утворюють згусток. У людини з повільною згортанням цього не відбувається, тому носові кровотечі відбуваються дуже часто.
Крім носових кровотеч, у людини з порушенням згортання спостерігатимуться такі симптоми, як:
- поява синців без видимої причини;
- довге загоєння садна і синців;
- кровоточивість ясен;
- кров у калі, сечі, виділеннях з носа при нежиті.
Порушення згортання - це не одна хвороба - існують десятки спадкових та неспадкових патологій, внаслідок яких швидкість утворення кров'яних згустків знижується.
Відповідно, немає і універсального лікування. Кожен пацієнт проходить обстеження, що дозволяють визначити, якого саме фактора згортання не вистачає в організмі. Після цього призначається лікування; зазвичай це внутрішньовенне запровадження препаратів, приготованих з донорської крові.
Лікування
Що робити, якщо часто тече кров із носа? По-перше, слід визначити причину цього, тому що лікування частих носових кровотеч залежить від захворювання, яке стоїть за ними. Визначити самостійно, що саме в організмі дитини порушено, дуже складно – краще довірити це фахівцям. Консультація педіатра необхідна, якщо:
- кров із носа починає йти при найменших фізичних чи навіть емоційних навантаженнях;
- ви виявляєте у дитини постійно виникають і довго не гояться синці та рани;
- кров іде як з носа, а ще, наприклад, з вуха, ясен тощо.;
- розпочавшись, кровотеча не зупиняється 20 хвилин і більше;
- кров із носа йде регулярно, частіше 2 рази на місяць;
- кров тече не з однієї ніздрі, та якщо з обох (це означає, що пошкоджена судина знаходиться глибоко в носовій порожнині – зупинити таку кровотечу складніше).
Виявили якийсь симптом із перерахованих? Беремо дитину та йдемо до лікаря.Насамперед, педіатр або ЛОР огляне носоглотку дитини - це дасть інформацію про ступінь зволоженості слизової оболонки, наявність запалення, гною, сухих кірок тощо. Далі вас спрямують на загальний клінічний аналіз крові. Крім іншого, цей аналіз дозволяє визначити час згортання крові, а також кількість тромбоцитів (клітин крові, що беруть участь у загоєнні). За необхідності буде призначено ще один, біохімічний аналіз крові, який дозволяє виявити порушення кількості білків, що у формуванні кров'яних згустків. Даних досліджень зазвичай достатньо призначення відповідного лікування.
Перша допомога
Що потрібно робити, якщо кров уже біжить із носа у дитини? Батьки повинні слідувати такому алгоритму:
- Дитину треба заспокоїти та посадити. Сидіти він має з легким нахилом уперед.
Лежати, а також закидати голову при носовій кровотечі не рекомендується - кров затікатиме по носоглотці в стравохід, а далі в шлунок. При яскраво вираженій кровотечі це може призвести до блювоти кров'ю.
- Не затикайте ніздрі ватою – натомість стисніть м'яку частину носа дитини так, щоб кров не витікала. Це працює подібно до тугої перев'язки рани - кров перестає текти струмком, і тромбоцити встигають сформувати потік у місці пошкодження кровоносної судини.
- Сидіти в такому положенні необхідно протягом десяти хвилин. До перенісся можна прикласти пакет із льодом – під впливом холоду кровоносні судини звужуються, і кровотеча зупиняється швидше.
- Через 10 хвилин можна відпустити ніс. Якщо кров пішла знову, повторюємо процедуру, чекаючи ще 10 хвилин. Якщо це не допомогло – телефонуємо лікарю.
Після того, як кровотеча припинилася, необхідно кілька днів уникати сильних фізичних навантажень, не сякатися дуже сильно, і, звичайно ж, не торкатися слизової носових ходів, інакше кров може піти знову.
Хірургія
Припікання судин - швидка та ефективна процедура, показана за наявності схильних до кровоточивості кровоносних судин у носовій порожнині. Суть процедури полягає у руйнуванні кровоточивої судини. Існує кілька типів даної операції, найбільш поширеними з яких є припікання сріблом та лазером.
Нерідко після операції на слизовій оболонці утворюється скоринка (рана), виникає набряк; не варто хвилюватися з цього приводу - вже за кілька днів слизова оболонка повністю відновиться, а функції зруйнованої судини візьмуть на себе сусідні капіляри.
Після операції лікар призначить вітамінні добавки, наприклад Аскорутін. Цей препарат містить вітамін С та рутин, необхідні для підтримки еластичності та міцності судин.
Загальні рекомендації та профілактика
Поговоримо про те, що робити, якщо у дитини періодично йде кров носом. Дітям, схильним до носових кровотеч, рекомендується:
- кататися на велосипеді, бігати, грати в рухливі ігри – такі легкі аеробні навантаження тренують серцевий м'яз і підвищують еластичність кровоносних судин;
- легкі процедури, що гартують - контрастний душ, купання в річці, озері, умивання холодною водою, прогулянки в морозну погоду (також позитивно позначається на стані судин);
- в зимовий період часто використовувати зволожуючі сольові краплі для носа, а при відчутті сильної сухості в носі змащувати слизову оболонку маслами;
- провітрювати кімнату перед сном;
- пити достатню кількість води;
- вживати продукти, що містять вітаміни С та К, можна також пропити курс препарату Аскорутін;
- дбайливо ставитися до слизової оболонки носа - не колупати в носі, не сморкатися дуже різко, обмежити використання судинозвужувальних крапель, з обережністю ставиться до народних методів (не закопувати нерозбавлені соки в ніс, не дихати гарячою парою і т.д.).
Описані рекомендації допомагають у тому випадку, якщо часті кровотечі у дитини викликані сухістю слизової оболонки та ламкістю судин. Якщо ж виявлено порушення згортання, цього буде недостатньо – буде потрібно тривале комплексне лікування.
