Біль у горлі та вусі з одного боку

Чи можна назвати рідкісним симптомом біль у горлі? Звичайно ж, ні – саме ця скарга є однією з найпоширеніших як у «простудний сезон», так і в спеку року. Вона більш ніж звична для лікарів загальної практики та лікарів-отоларингологів. Але чому біль з'являється одночасно і в горлі, і вусі? Не вухо і горло анатомічно пов'язані між собою за допомогою слухових труб - це своєрідні канали, які повідомляють порожнину глотки і порожнину середнього вуха. При запаленні глотки інфекційні агенти можуть поширюватися межі її анатомічних кордонів за згаданими структурами. Однак це не єдина причина, що болить і вухо, і горло з одного боку. Чим лікувати і чим допомогти у кожному випадку?

Обґрунтування терапії

Відомо, що лікування може бути ефективним, якщо проводиться без розуміння причини. Щоб препарати та процедури полегшили стан, потрібно уявляти, навіщо застосовується той чи інший засіб. Тому важливо на початок лікування з'ясувати, з якою патологією зіткнувся пацієнт. Це дозволить уникнути ускладнень; крім того, у багатьох випадках своєчасно розпочата терапія означає менше лікарське навантаження на організм, оскільки на початковому етапі із захворюванням впоратися простіше.

За яких патологій може хворіти і горло, і вухо? До них відносяться:

Запалення слизової оболонки горлянки (фарингіт).
Запалення мигдаликів (тонзиліт).
Запалення лімфоїдної тканини бічної стінки глотки (ангіна бічних валиків).
Запалення паратонзилярної клітковини (паратонзиліт).
Запалення тканини навкологлоткового простору (парафарингіт).
Невралгія язикоглоткового нерва.
Шилопід'язичний синдром.

Важливо розуміти, чи є у пацієнта середній отит, чи йдеться про іррадіацію болю у вухо при виникненні патологічного процесу у ротоглотці.

Іррадіація – це неспецифічний симптом, який пов'язаний із наявністю змін із ураженого боку. Якщо біль віддає у вухо, це може означати лише одне, конкретний патологічний процес. Навпаки, існує чимало причин, через які виникає подібне явище – вони є у переліку вище.

Таким чином, перше, що потрібно зробити при виборі лікування – визначити, чи поширився інфекційний процес у барабанну порожнину чи скарги хворого зумовлені явищем іррадіації та відношення до отиту не мають.

У другому випадку пацієнту не потрібна додаткова місцева терапія (вушні краплі та інші засоби), що дає змогу звузити спектр лікарських препаратів і тим самим зменшити ризик побічних ефектів, зосередившись на основній патології.

Тактика терапії

Серед інфекційно-запальних захворювань ротоглотки та мигдалин часто зустрічається не лише ізольоване, а й поєднане ураження – тонзилофарингіт, тобто одночасне запалення слизової оболонки у кількох анатомічних областях. При цьому важливо розуміти: біль у горлі зазвичай має двосторонній характер, але болючість у вусі може виникати і з одного боку – наприклад, якщо фарингіт ускладнюється середнім отитом правого чи лівого вуха.

Біль тільки з одного боку і в горлі, і у вусі властивий таким патологічним процесам як:

паратонзиліт;
парафарингіт;
невралгія язикоглоткового нерва;
шилопід'язичний синдром.

Односторонній біль у вусі та горлі не завжди свідчить про інфекцію.

При паратонзиліті спостерігається головним чином іррадіація болю, а при парафарингіті болючість у вусі та зниження гостроти слуху виникають унаслідок ураження глоткового відділу слухової труби. Невралгія язикоглоткового нерва та шилопід'язичний синдром характеризуються віддачею болю у вухо на ураженому боці, при цьому болючі відчуття поєднуються з одностороннім болем у горлі, мигдалині.

Підхід до лікування залежить від типу первинної патології. Лікувати тільки горло або тільки вухо не можна, якщо процес торкнувся і ротоглотки, і барабанної порожнини. Також важливо визначити, чи можлива етіотропна терапія (наприклад, антибактеріальна при стрептококовому фарингіті, ускладненому отитом) та чи потрібна пацієнтові госпіталізація. Потреба у стаціонарному лікуванні виникає:

За наявності важких ускладнень основного процесу.
При вираженій інтоксикації (дуже висока температура тіла, блювання, сильний біль голови).
Якщо пацієнт – маленька дитина, вагітна жінка, людина похилого віку.

Паратонзиліт та парафарингіт підлягають лікуванню в умовах спеціалізованого відділення. Лікування інших патологій, що супроводжуються одностороннім болем у вусі під час болю в горлі проводять у стаціонарі або амбулаторно (вдома) залежно від тяжкості стану пацієнта.

Системна терапія

Що робити пацієнтові, у якого болить горло і вухо? Системна терапія при фарингіті, тонзиліті та отиті передбачає, як правило, використання антибактеріальних препаратів. Вони потрібні при бактеріальній етіології захворювання (наприклад, стрептококовий фарингіт, тонзиліт) або мікробних ускладненнях первинного інфекційного процесу (як бактеріального, так і вірусного).

Також можуть призначатися системні форми:

протизапальних (Ереспал);
муколітиків (Ацетилцистеїн);
антигістамінних (цетиризин);
імуномодуляторів (Поліоксидоній).

Вибір та поєднання лікарських препаратів залежить від форми отиту, типу запального процесу (серозний, гнійний), змін у ротоглотці.

Якщо у пацієнта спочатку хворіло горло, а через нетривалий час виник біль у вусі, варто думати про розвиток отиту – відповідні антибіотики підбирає лікар. Зазвичай використовуються препарати широкого спектра дії групи пеніцилінів або цефалоспоринів (Амоксицилін, Зінацеф).

Антибактеріальна терапія при отиті, що виникає на тлі фарингіту або тонзиліту, триває щонайменше 7-10 днів.

При цьому проводиться спостереження за станом пацієнта – якщо засіб є неефективним, його потрібно замінити. Однак навіть значне покращення самопочуття не може бути приводом для самостійної відмови від антибіотиків раніше вказаного лікарем часу. Це з ризиком ускладнень і сприяє розвитку хронічних запальних процесів.

При паратонзиліті та парафарингіті системна терапія може включати всі препарати, перераховані раніше, а також методи дезінтоксикації (інфузії 0,9% розчину хлориду натрію та інших препаратів внутрішньовенно). Але при цьому в багатьох випадках показано також хірургічне втручання з метою розтину та дренування абсцесу. Оскільки іррадіація у вухо не говорить про розвиток отиту, всі лікувальні заходи спрямовані на усунення основного процесу. Болезаспокійливі препарати не є повноцінним лікуванням і застосовуються лише симптоматично.

Пацієнтам, які страждають на невралгію язикоглоткового нерва та/або шилопід'язичним синдромом, призначаються:

аналгетики (метамізол натрію);
протисудомні препарати (Карбамазепін),
вітаміни групи Ст.

Широко застосовується також оперативне лікування цих патологій.

Місцева терапія

Місцева терапія – це використання лікарських засобів у межах ураженої ділянки: обробка слизової оболонки ротоглотки та мигдалин за допомогою полоскання горла (Фурацилін, настій ромашки, сольовий розчин), зрошення спреєм (Інгаліпт), розсмоктування таблеток (Стрепсілс, Декатилен). Препарати можуть включати болезаспокійливі компоненти. Місцева дія необхідна – якщо знизиться активність запального процесу у горлі, симптоми з боку вуха швидше регресують.

Місцева терапія також потрібна при отіті. Оскільки у розвитку тубоотиту (євстахіїту) важливу роль відіграє дисфункція слухової труби, робляться такі дії:

Введення судинозвужувальних крапель у ніс (Ксилометазолін, Фенілефрин).
Введення комбінованих крапель у ніс (Дексаметазон у поєднанні з Мезатон та іншими компонентами).

Звільняти ніс від слизу при супутньому риніті (нежить) потрібно акуратно, закриваючи одну ніздрю і прибираючи скупчення з іншого - без зайвих зусиль. Якщо прийнято рішення про промивання носа, потік розчину повинен потрапляти в ніздрі під великим напором.

Якщо у пацієнта розвивається катаральний або гнійний середній отит, крім системних призначаються місцеві лікарські форми антибіотиків (Ципромед, Офлоксацин), краплі з протизапальною та болезаспокійливою дією (Отіпакс). При гнійному отіті після перфорації барабанної перетинки необхідний ретельний туалет вуха. Може знадобитися тимпанопункція (прокол барабанної перетинки для відтоку ексудату, що накопичився). Її виконує лікар-отоларинголог (ЛОР).

При гнійному отиті протипоказані теплові процедури.

При деяких типах отитів застосування нагрівання (наприклад, сухого тепла) припустимо, але при гнійному запаленні достатньо один раз скористатися даним методом, щоб ризик ускладнень відносно ймовірного став майже гарантованим. Варто зауважити, що біль при гнійному середньому отиті зменшується після перфорації барабанної перетинки (спонтанної або цілеспрямованої), тому необхідно негайно звернутися до лікаря.

Місцеве лікування при невралгії язикоглоткового нерва полягає у змазуванні області кореня язика препаратами, що належать до групи анестетиків (Дікаїн). Пацієнтам, у яких встановлено діагноз шилопід'язичного синдрому, показано локальне введення анестетиків та протизапальних засобів (Гідрокортизон) у зону розташування шилоподібного відростка. Місцева дія в області структур вуха не потрібна.

Хоча причини появи болю у горлі й у вусі з одного боку різноманітні, найчастіше зустрічаються саме інфекційно-запальні процеси. Лікування отиту слід розпочинати якомога раніше.

У жодному разі не можна зазнавати сильного болю як у горлі, так і у вусі – цей симптом може говорити про розвиток гнійного процесу, для усунення якого іноді потрібне невідкладне хірургічне втручання.