Що таке верхньощелепний синусит (гайморит)

Одне з найпоширеніших захворювань дихальної системи – це верхньощелепний синусит, більш відомий як гайморит. Незважаючи на те, що це захворювання відоме з давніх-давен, вперше його симптоми детально описав у 17 столітті британський лікар Натаніель Гаймор, ім'ям якого стала називатися хвороба. Далі ми розглянемо, що таке гайморит, які його ознаки та способи лікування.

Причини виникнення хвороби

Спочатку варто звернути увагу на анатомічну будову гайморових пазух носа. Вони є невеликими кишенями, які розташовані в товщі верхньої щелепи з боків від носових стінок і займають простір від нижнього краю очних ямок до ротової порожнини. Усередині пазухи покриті слизовими оболонками, з порожниною носа з'єднуються каналами.

Анатомічною особливістю гайморової пазухи є те, що за досить великого об'єму (15-20 кубічних сантиметрів у середньому) товщина сполучного сполучення становить лише 1-3 мм.

Тому під впливом ряду причин співустя може звужуватися або повністю перекриватися, що призводить до проблем з відведенням слизу, що накопичився.

Причин, які провокують синусити, на сьогоднішній день виявлено багато. За медичною статистикою, основні з них, які викликають верхньощелепний синусит – це віруси, бактерії та алергії.

Віруси зазвичай масово розповсюджуються під час сезонних сплесків респіраторних захворювань. ГРВІ та грип хворіють мільйони людей, при цьому віруси передаються контактним та повітряно-краплинним шляхом. Слизові оболонки носової порожнини набухають, і у людей з ослабленим імунітетом збудник може легко пройти через співустя і спровокувати запалення верхньощелепної пазухи. З'єднувальний канал набрякає і починається накопичення рідини в камері. Сам вірусний синусит зазвичай має двосторонній характер і триває 3-4 дні, після чого до нього приєднується бактеріальний фактор.
Бактерії можуть проникати в організм із зовнішнього середовища від контакту з хворою людиною або на тлі ослаблення місцевого імунітету активізуються бактерії, які постійно живуть на слизових оболонках носоглотки. Найчастіше гайморит у дорослих та дітей викликають кокові інфекції (пневмококи, стрептококи, стафілококи, диплококи), а також хламідії та мікоплазми. Іноді вони атакують разом і утворюють комплекси, які ускладнюють діагностику та лікування внаслідок більшої стійкості до антибіотиків.
Алергія людини на будь-який природний або хімічний алерген завжди призводить до реакції реакції організму, часто носить сезонний характер. Гістамін, що виділяється у великих кількостях, може стати причиною набряку сполучного каналу і викликати запалення гайморових пазух, яке спочатку складно розглянути на тлі алергічного риніту. Під впливом алергічних реакцій у камерах можуть з'являтися поліпи та кісти.

Серед інших причин гаймориту виділяються також:

Анатомічні особисті особливості людей. Деформована назальна перегородка, аденоїди у дитини, що розрослися, неспроможність залоз секреції, звужені дихальні ходи носа або співустя здатні стати причиною розвитку хвороби гаймориту.

Інфекції корінних зубів верхньої щелепи, такі як карієс, пародонтоз або пульпіт через тонку перегородку нерідко піднімаються вгору і вражають придаткові камери. Такий вид гаймориту зветься одонтогенним. Іноді він відбувається через випадкове потрапляння в пазуху пломбувального матеріалу.
Травми лицьових кісток. Внаслідок пошкоджень або невдалих операцій уламки кісток черепа можуть потрапити в порожнину та будь-якої миті закупорити дренажний канал. Цей вид притаманний спортсменам, військовим, учасникам ДТП.
Грибки. Вони можуть розростатися в придаткових кишенях при виникненні сприятливих умов та ослаблення місцевого імунітету внаслідок тяжких хвороб, ВІЛ/СНІД або тривалого курсу сильних антибіотиків.
Несвоєчасне або неправильне лікування нежиті та респіраторних хвороб. Риніт багато хто взагалі не приймає за хворобу і думає, що він пройде сам. Така самозаспокоєність може коштувати дуже дорого, тому що при нежиті слизові оболонки носа набряклі і дуже сприйнятливі до будь-яких збудників.
Зниження захисних функцій організму. До цього можуть призвести хронічні або нещодавно перенесені хвороби, прийом сильнодіючих ліків, невідповідні умови праці, погане харчування, гіподинамія, часті переохолодження.

Симптоми захворювання

Верхньощелепний синусит має велику клінічну картину. Симптоматика його має подібність до інших синуситів, проте деякі ознаки дозволяють навіть без спеціального обстеження з високою ймовірністю припустити наявність у людини саме гаймориту.

Якщо в людини почалося запалення верхньощелепної пазухи, то першими ознаками стають болі в області носа, що наростають, що посилюються до вечора і слабшають до ранку. Спочатку неприємні відчуття локалізуються в районі ураженої порожнини, але поступово больовий синдром стає розлитим та охоплює всю голову. Носовий подих утруднюється, хворого мучить нежить, підвищується температура, голос змінюється і стає гнусовим.

Верхньощелепний синусит відрізняється великою кількістю різноманітних симптомів, що вказують на те, що ця недуга впливає на більшість систем у людському тілі:

виділення з носа жовтого або зеленого кольору, часто з домішкою гною чи прожилок крові;
тиск, тяжкість та біль у ділянці пазух та перенісся при обмацуванні пальцями або нахилах вперед;
носове дихання утруднене або повністю відсутнє;
температура підвищена, від 37 до 39 градусів залежно від стадії хвороби, часто з ознобом, слабкістю та нездужанням;
больовий синдром поширюється на орбіти очей, зуби, лоб, віскі, може охоплювати всю голову та посилюватись при повороті голови (навіть незначному);
зниження працездатності, погіршення пам'яті, підвищена стомлюваність;
іноді напади кашлю через слиз, що стікає по задній стінці глотки;
порушення сну, аж до безсоння, та втрата апетиту;
втрата чи погіршення нюху, погане відчуття смаку продуктів.

Навіть після вивчення більшості ознак захворювання, все про гайморит не знають навіть фахівці. Лікарська практика постійно додає нові та нові нюанси про прояви захворювання.

Соплі та температура як основні ознаки хвороби

Досвідчені отоларингологи за такими основними ознаками, як температура та соплі, можуть точно визначити, що це таке – гайморит, риніт або інше респіраторне захворювання.

За кольором слизу, що виділяється з придаткових кишень, лікар визначає стадію хвороби:

Білі та густі соплі без запаху можуть говорити про початкову стадію недуги, їх важко відрізнити від звичайного нежитю. Також секрет білого кольору можливий на стадії одужання, його кількість поступово зменшується до повного зникнення.
Зелені виділення свідчать про те, що приєдналася бактеріальна інфекція і в пазухах розмножуються хвороботворні бактерії, які можна знищити лише за допомогою антибіотиків.
Жовтий або коричневий відтінок є сигналом про те, що недуга перейшла в гнійну стадію, в цьому випадку виходить згустками, що відокремлюється, можлива присутність вкраплень або прожилок крові.
Сіро-зелені соплі - це поганий знак, він дає зрозуміти лікарю, що в порожнині застій слизу, а верхньощелепний синусит знаходиться у тяжкій занедбаній стадії.Найчастіше у своїй може допомогти лише хірургічне втручання.

Окремо слід розглядати випадки, коли за наявності всіх основних симптомів гаймориту відсутні виділення з назальних ходів. Це означає, що співусть перекрита повністю сильним набряком або внаслідок фізичної перешкоди: кісти, поліпа, стороннього тіла або осколка кістки, що розрісся, залишився після операції або травми. Для недопущення тяжких ускладнень використовується прокол синуса (часто використовується науковий термін "пункція"), через який проводиться евакуація ексудату.

Температура також є досить чітким критерієм, який визначає стадію, на якій знаходиться хвороба в даний момент:

Субфебрильна (37,0-37,5 градусів) говорить про легкий перебіг захворювання або його хронічну форму в період ремісії. Існує варіант зовсім без підвищення температури або навіть із гіпотермією, що розвивається на тлі злоякісної пухлини. Не дають високої температури також грибковий, променевий та поліпозний види захворювання.
Фебрильна (37-38 градусів) властива хворобі середньої тяжкості, найчастіше катарального або ускладненого хвороботворними бактеріями алергічного гаймориту.
Висока (вище 38 градусів) – ознака гнійної гострої форми або загострення хронічної недуги. Таку гіпертермію можна зняти лише комплексним застосуванням жарознижувальних препаратів та антибіотиків.

За наявності адекватної терапії температура зазвичай тримається не довше тижня, якщо поліпшення не відбувається, варто пройти додаткове обстеження на збудника, який може бути резистентний до тих чи інших антибіотиків. У разі терапія коригується з урахуванням нової інформації.

Класифікація захворювання

Як і будь-яке інше захворювання, гайморит може класифікуватись залежно від низки ознак.

По локалізації вогнища запалення у придаткових камерах поділяється на:

правостороннє;
лівостороннє;
двостороннє.

Симптоматика всіх цих випадків однакова, відмінності полягають лише у місці дислокації зовнішніх ознак ураження.

За видом запального процесу всі синусити діляться на:

Продуктивні, що характеризуються розростанням тканин слизової оболонки з утворенням пухлин, кіст та поліпів, що сприймаються організмом як чужорідні тіла. Пацієнти скаржаться на втрату нюху та проблеми з ковтанням.
Ексудативні, коли всередині повітроносних кишень накопичується рідкий серозний або гнійний ексудат. При серозному вигляді ексудат складається здебільшого зі слизу з включенням великої кількості лейкоцитів. При гнійному - зі слизу та гнійного вмісту.

Залежно від перебігу хвороби всі синусити поділяють на:

гострі, яким властиві яскраві прояви всіх основних симптомів та активний поступальний розвиток;
хронічні, коли ознаки недуги змащені, здатні затихати на деякий час і практично не виявлятися, а потім різко загострюватись, викликаючи сильний больовий синдром.

По морфологічним змінам, що відбуваються в організмі, класифікується на такі види:

Катаральний. При ньому виражена набряклість носа, але відсутня гній. Як правило, це варіант розвитку від застуди чи впливу вірусної інфекції.
Гнійний. Хвороби бактерії потрапляють у повітроносні порожнини і починають там активно розмножуватися, провокуючи сильне запалення.

Поліпозний. Розростання слизових оболонок з утворенням поліпів з м'яких тканин як виноградних гронок. Поліпи іноді через сполучний канал випадають у назальну порожнину і дуже ускладнюють носове дихання.
Гіперпластичний. При ньому діаметр сполучення зменшується за рахунок потовщення слизової оболонки.
Атрофічний. Його причиною є припинення виконання слизовими оболонками своїх основних функцій: зв'язування та виведення хвороботворних організмів за допомогою слизу. Якщо епітелій атрофований, то келихоподібні клітини не виділяють достатньо слизу для нормальної роботи клітин миготливого епітелію.

Ускладнення при синуситі

Незважаючи на всю свою буденність, запалення гайморових порожнин є дуже небезпечним захворюванням. Відноситися несерйозно до нього не можна, оскільки джерело інфекції знаходиться в черепі людини в безпосередній близькості від життєво важливих органів (мозку, вух, очей), великих кровоносних артерій та нервів.

Прорив гнійного вмісту може призвести до прямого інфікування прилеглих органів або інших систем організму через потік крові.

Ускладнення, що часто зустрічаються при верхньощелепному синуситі:

Отіт. Внаслідок попадання інфікованого секрету в барабанну порожнину через слухові (євстахієві) труби може розвинутись запалення внутрішнього вуха. За наявності гною барабанна перетинка може прорватися, загрожуючи погіршенням слуху. Особливо часто цей наслідок зустрічається у дітей до 10 років, слухові труби яких широкі та короткі, отже, слиз може потрапити туди навіть за необережного сморкання чи чхання.
Офтальміт. Запалення очного яблука та оболонок навколо нього відбувається при прориві гнійної вмісту придаткової кишені через тонку кісткову роздільну стінку. При несприятливому перебігу можливе ураження кісткових стінок орбіти та очного нерва, що загрожує повною сліпотою.
Менінгіт. Близькість до осередків зараження оболонок мозку несе у собі небезпека їх запалення. Це відбувається не дуже часто, проте рівень летальних наслідків при такому розвитку ситуації дуже високий і досягає, за деякими даними, 35% усіх випадків. Менінгіт відрізняють галюцинації, судоми, затемнення свідомості та сильні болі.

Також внаслідок гаймориту може виявлятись і інше тяжке внутрішньочерепне ускладнення – енцефаліт.

Синусит без належного лікування негативно впливає на інші системи організму і викликає недуги, які звичайній людині часто важко пов'язати зі звичайним, на їхню думку, нежиттю і підвищеною температурою:

Серцево-судинна система – міокардит, ураження серцевого м'яза з порушенням його ритму.
Нервова система - запалення трійчастого нерва з наявністю постійного пекучого болю в області обличчя, що лікується дуже довго і важко.
Дихальна система – запалення легень, бронхіт, тонзиліт, синдром апное (тимчасова зупинка дихання уві сні), тимчасова чи повна втрата нюху.
Сечостатева система – цистит внаслідок осідання бактерій на стінках сечоводів та запалення ниркових балій.
Кісткова система - остеоперіостит, запалення кісткових тканин під безпосереднім тривалим впливом гною.
Імунна система – ослаблення захисних сил організму, наслідком чого стають схильність до респіраторних та інфекційних захворювань, особливо сезонного характеру.

Діагностика та лікування верхньощелепного синуситу

Незважаючи на досить характерні ознаки, точно поставити діагноз може тільки лікар-отоларинголог після вивчення загальної клінічної картини хвороби та додаткових досліджень. Стандарт лікування передбачає такі дії лікаря:

опитування пацієнта та вивчення симптомів;
ендоскопічна риноскопія (огляд носа);
аналіз крові;
рентгеноскопія чи комп'ютерна томографія пазух (сонографія для вагітних жінок);
мазок із носа на бактеріальний посів для уточнення збудника.

Консервативне лікування гаймориту включає комплекс заходів, спрямованих на одночасне зняття найнеприємніших для пацієнта симптомів і придушення патогенної мікрофлори. При цьому застосовують лікарські препарати різного роду дії:

Антибіотики. Обов'язкові для застосування при бактеріальній формі недуги. Найчастіше призначають макроліди (Сумамед, Макропен) та пеніциліни (Аугментин, Флемоксин солютаб, Амоксиклав) у таблетках, а також ін'єкційні цефалоспорини (Цефазолін, Цефтріаксон).При застосуванні антибіотиків важливо пройти повний курс, не перериваючи його після поліпшення стану, інакше хвороба може повернутися, а недобиті бактерії отримають стійкість до ліків. Для недопущення дисбактеріозу кишечника паралельно з антибіотиками слід приймати пребіотики та пробіотики (Біфіформ, Лінекс).
Антисептики та протимікробні засоби. Використовуються як спреї, а також при промиваннях носових ходів та повітроносних кишень (Діоксидін, Ізофра, Полідекс, Протаргол).
Протинабрякові препарати. Вони звужують судини, обмежуючи надходження крові до уражених м'яких тканин, чим сприяють зменшенню набряклості та відновлення нормального носового дихання. По тривалості дії діляться на короткострокові (4-6 годин) - Тизін, Нафтизін, середньострокові (6-8 годин) - Галазолін, Отривін, Лазолван Ріно, довгострокові (до 12 годин) - Назол, Назівін, Ріназолін. Однак при тривалому застосуванні (більше 7 днів) можливі побічні явища у вигляді ламкості судин та кровотеч із носа, тому краще чергувати препарати з різними діючими речовинами.
Аналгетики. Потрібні для боротьби з гіпертермією та больовим синдромом. Найбільш популярні засоби на основі парацетамолу (Панадол), ібупрофену (Нурофен) та ацетилсаліцилової кислоти (Аспірин). Вони мають різні побічні дії та протипоказання, тому краще прислухатися до поради лікаря. Також не треба збивати температуру до 38,5 градуса, тому що до цієї межі організм самостійно бореться із патогенами.
Кортикостероїди. Мають ряд переваг, такі як антигістамінний та протинабряковий ефект, хороші при алергічному та бактеріальному синуситі. Пропонуються в аптеках у вигляді спреїв та крапель (Назонекс, Аваміс).
Муколітики. Прописуються для розрідження слизу і його легшої евакуації з назальних камер, продаються як крапель і сиропів (Мукодин, Флюдитек).

Оперативне лікування передбачає примусове відведення ексудату з пазухи. Проводиться таке хірургічне втручання під місцевим наркозом за умов стаціонару. Спеціальною голкою робиться пункція (прокол) у тонкій частині внутрішньої стінки синуса. Шприцом усередину вводиться антисептичний сольовий розчин, потім розріджений вміст камери відсмоктується, після чого через ту саму голку впорскуються антибіотики загальної та місцевої дії.

Хірургічного методу багато хто намагається всіляко уникати, припускаючи, що після першого проколу його доведеться робити постійно.

Насправді пункція – метод, який дає можливість дуже швидко (протягом 2-3 годин) усунути важкі симптоми недуги, які при консервативному лікуванні знімаються протягом декількох днів.

Високу ефективність показує методика промивання носа спеціальними розчинами. Існує кілька видів промивань за умов лікарні:

за допомогою пристосування "Зозуля" (використовується аспіратор-відсмоктувач і шприц без голки);
з використанням синус-катетера "ЯМІК" (має вакуумний принцип роботи).