Мазок для дослідження клітинного складу на слизовій оболонці ротоглотки дозволяє підтвердити наявність хвороботворних мікроорганізмів. На підставі результатів аналізу лікар діагностує захворювання, призначає лікарські засоби для боротьби із збудником.
Одним з найчастіше проведених досліджень є мазок із зіва на стафілокок.
Аналіз призначається:
- з профілактичною метою перед працевлаштуванням у харчову промисловість, навчальні та лікувальні заклади. На підставі результатів визначається, чи здорова людина, чи можна розпочинати роботу.
- вагітним жінкам для встановлення ризику розвитку тяжких інфекційних захворювань, які можуть ускладнити перебіг вагітності та негативний вплив на плід.
- для профілактичного обстеження дитини перед відвідуванням навчального закладу, щоб уникнути розвитку епідемії інфекційної хвороби у дитячому колективі.
- обстеження пацієнта перед госпіталізацією, а також перед операцією, оскільки патогенні мікроорганізми можуть суттєво ускладнити перебіг післяопераційного періоду та уповільнити процес одужання.
- встановлення ризику розвитку захворювання після контакту з хворою людиною, що дозволяє запобігти подальшому поширенню інфекції.
- для діагностики ЛОР-захворювань, визначення виду мікрофлори, на підставі чого вдається правильно підібрати лікарські засоби.
Підготовка до діагностики
Достовірні результати дослідження можна отримати лише за дотримання певних правил. Пацієнту необхідно розпочинати підготовку до аналізу за кілька днів. Мазок із горла покаже справжній якісний та кількісний склад мікроорганізмів за деяких умов:
- за 4 дні до аналізу забороняється використовувати антисептичні розчини для полоскання ротоглотки, а також мазі, спреї із протимікробною дією. Вони призводять до змивання патогенних мікроорганізмів, зменшуючи їхню чисельність. Таким чином, результати обстеження не вважаються вірними.
- за 3 години до діагностики не слід приймати їжу, рідину, жувати жуйку.
- у день здавання матеріалу не потрібно чистити зуби;
- Антибактеріальні препарати для внутрішнього прийому скасовуються протягом тижня до обстеження.
Особливості процедури
Пацієнт розташовується на кушетці сидячи. Рот необхідно максимально розкрити для чіткої візуалізації структур порожнини. Для покращення положення рекомендується трохи закинути голову назад.
Фахівець фіксує мову за допомогою шпателя (металевий, дерев'яний), опускаючи його на дно ротової порожнини. Стерильним ватним тампоном на подовженій металевій петлі слід провести по поверхні слизової оболонки зіва.
Тампон не повинен стикатися з іншими поверхнями при введенні та виведенні його з порожнини рота, щоб уникнути недостовірних даних.
Процес збору матеріалу не завдає хворобливих відчуттів пацієнту, можливий лише невеликий дискомфорт. У людей із вираженим блювотним рефлексом можуть спостерігатися неприємні відчуття при дотику до задньої глоткової стінки.
Зібраний матеріал на тампоні поміщається у стерильну колбу із середовищем, що забезпечує максимально сприятливі умови для збереження патогенних мікробів. Це дозволяє транспортувати матеріал до лабораторії без загиблих мікроорганізмів.
В умовах лабораторії матеріал міститься в живильні середовища різного складу для активації процесів розмноження та зростання інфекційних збудників. Залежно від реакції, яку слід оцінити через певний період.
Результати аналізу
Щоб фахівець правильно розшифрував отримані результати, він використовує таблиці показників нормального кількісного та якісного складу мікрофлори слизової оболонки ротоглотки. На бланку вказується вид мікроорганізмів, їх кількість, що вказується в колонієутворюючих одиницях.
Для визначення КУО використовується спеціальне живильне середовище, завдяки яким спостерігається зростання певного виду патогенних збудників. Колонії бактерій виростають у формі плям. За потреби з колонії можна виростити нових інфекційних збудників.
На наступному етапі здійснюється підрахунок мікроорганізмів за допомогою спеціальних методик. У разі серійного розведення набраний матеріал піддається 10-кратному розведенню, після чого він поміщається у другу пробірку. Далі розведений матеріал обсягом 10 мл знову розбавляється в 10 разів, міститься в третій пробірку. Фахівець повторює маніпуляцію близько 10 разів.
З кожної пробірки частина матеріалу висівається на 
живильне середовище. Цього необхідне полегшення процесу зростання мікробів. При максимальній концентрації збудників зростання практично відсутнє. Розшифровка такого аналізу не вважається достовірною.
У таблиці вказується вид інфекційних мікроорганізмів, їх кількість. За нормальних умов на слизовій оболонці ротоглотки можна виявити епідермальні стафілококові, що зеленяться, пневмококові мікроби, невелика частина грибків Кандида, непатогенні нейссерії.
З хвороботворних мікробів у мазках можуть виявлятися стрептококи, грибки, бацила Леффлера, збудник кашлюку та інші.
Стрептококи є причиною багатьох захворювань, наприклад, ангіни, пневмонії, ревматизму, скарлатини. Докладніше зупинимося на стафілококовій та дифтерійній паличках, тому що вони найчастіше виявляються у матеріалі.
Стафілококовий збудник
Найчастіше стафілокок у мазках з ротоглотки виявляється після сильного переохолодження, імунодефіциті на тлі авітамінозу, застуди. Стафілокок відноситься до збудників, які в нормі присутні в мікрофлорі, проте вони не викликають хвороби. Проте за впливу сприятливих їм чинників, вони активізуються. Стафілококи передаються через заражені предмети побуту, а також потрапляють до організму за допомогою респіраторної системи при вдиханні інфекції. У окремих випадках реєструється аліментарне зараження.
Не варто лякатися, якщо у новонародженого буде виявлений стафілокок, адже немовля має слабкий імунний захист, тому має високий ризик зараження.
До діагностичного комплексу входить обов'язковий посів або баканаліз. Залежно від кількісного складу висіяного збудника лікар приймає рішення щодо призначення лікарських препаратів. Стафілококи провокує розвиток:
- запалення носо-/ротоглотки;
- харчової токсикоінфекції;
- остеомієліту;
- пневмонії;
- піодермії.
Стафілокок може призводити до сепсису, що критично обтяжує перебіг хронічних захворювань.
Стафілокок у мазку із зіва може виявлятися за допомогою мікроскопічного методу шляхом фарбування матеріалу за Грамом. При діагностиці виявляються коки (кулястої форми) поодинці або скупченнями. Стафілокок забарвлюється в синій колір. Для нього характерна нерухомість та сферична форма. Мікроскопія проводиться для попередньої діагностики.
Щоб встановити склад флори, використовується культуральний метод. Посів матеріалу допомагає вивести чисту культуру, що підтверджує діагноз і допомагає встановити реакцію у відповідь на антибіотики. Оптимальна температура зростання бактерій становить 30-36 градусів. Стафілококи не вибагливі до поживних середовищ, тому зростання їх колоній можливе на різних середовищах:
- м'ясопептидний агар, на якому мікроби ростуть гладкими і блискучими колоніями округлої форми, що височать над середовищем.Золотистий стафілокок має золотисте забарвлення колоній, що з присутністю пігменту. Він виділяється при зростанні бактерій, через що отримав свою назву.
- м'ясопептидний бульйон. Стафілокок призводить до його помутніння і формуванню осаду на дні.
- сольовий агар містить до 10% хлориду натрію. На цьому середовищі зростає виключно стафілококовий збудник, оскільки інші мікроорганізми не витримують таку високу концентрацію солей.
- кров'яний агар. Навколо стафілококових колоній спостерігається зона гемолізу, де розташовуються зруйновані еритроцити під дією гемолізину.
Для визначення чутливості мікробів до антибактеріальних препаратів потрібна антибіотикограма. Для цього необхідно провести посів бактерій на тверде середовище, після чого на її поверхню розташовуються диски, просочені різними антибактеріальними засобами.
Якщо зростання патогенних мікроорганізмів пригнічується під певним диском з антибіотиком, підтверджується його ефективність боротьби з збудником. Внаслідок цього лікар обирає даний препарат для лікування захворювання. Найчастіше для загибелі стафілококів призначаються пеніциліни або ванкоміцин.
Внаслідок тривалого використання пеніцилінів для лікування стафілококових хвороб, у мікробів виробилася стійкість. Захист від антибіотика забезпечується пеніциліназою, що його розщеплює.
Бацила Леффлера
Підозра на активацію дифтерійної бактерії з'являється за наявності:
- синдрому інтоксикації;
- запального вогнища у ротоглотці;
- порушення дихання, задишки, нападів ядухи;
- дисфункції нирок;
- плівкового нальоту на мигдаликах, носі;
- кардіальної патології
Дифтерія - серйозне захворювання, за відсутності лікування якого можливий летальний кінець. У зв'язку з високим ризиком розвитку тяжких ускладнень спеціально була розроблена вакцина. Перше щеплення проводиться у 3-місячному віці, після двічі потрібне повторне введення через 6 тижнів. Ревакцинація виконується в 1,5 роки, 6-річному віці, після цього через 8 та 4 роки.
Якщо контакт дитини з хворою на дифтерію людиною стався до моменту закінчення повної вакцинації, йому виконується реакцію Шика. Якщо у дитини, виконавши, мазок із зіва на дифтерію bl, результат позитивний, його необхідно ізолювати від інших дітей до одужання.
Крім того, у навчальній групі, де знаходилася хвора дитина, слід із профілактичною метою обстежити всіх дітей. Їм також береться мазок із ротоглотки для виявлення збудника. Всі предмети меблів, іграшки піддаються дезинфекції.
Фахівці виділяють кілька видів палички Леффлер. Так, розрізняють mitis, gravis, і навіть intermedius. Вони передаються під час розмови, диханні, осідаючи на слизові оболонки респіраторних органів, або поширюються через предмети.
Завдяки аналізу, при якому досліджується матеріал із ротоглотки, фахівець виявляє збудника та встановлює його штам. Від цього залежить агресивність інфекції і, відповідно, тяжкість захворювання. Класифікуються бактеріальні агенти на підставі ферментативних, культуральних та структурних особливостей.
Мікроскопічний аналіз необхідний попереднього дослідження матеріалу. Морфологічні ознаки мікроба настільки різноманітні, що потрібен подальший бакпосів. Для фарбування використовуються кілька методик (Грама, Нейссера, а також Леффлера):
- Метод Грама дає можливість встановити здатність бактерії взаємодіяти з генціанвіолетом. Незважаючи на те, що дифтерійний збудник відноситься до грампозитивних мікроорганізмів, ця властивість взаємодії є непостійною. Властивості мікроба різко змінюються за відсутності живлення та при контакті з антибактеріальними засобами.
- Метод Нейссера - найбільш інформативний, але трудомісткий. Для фарбування використовується оцтовокисла синька, розчини Люголя та хризоїдину. Після нанесення синьки та Люголя препарат обполіскується дистильованою водою, після чого матеріал забарвлюється хризоїдином.
- Метод Леффлера найчастіше використовується. Для фарбування застосовується синець (метиленова лужна).
У процесі діагностики важливо відрізнити справжні 
дифтерійні бацили з паличками Гофмана та Ксероза. У мазках після фарбування дифтерійні мікроби розташовуються як римської цифри 5.
Для проведення бактеріологічного методу необхідно ретельно підбирати живильне середовище, оскільки бацили дуже вибагливі. Для посіву використовуються такі живильні середовища:
- згорнута сироватка Ру, на якій бацили виростають шорсткими, R-формою;
- телуритові дифсередовища;
- сироватково-/кров'яно-телурітові агари;
- середовище Клаубер;
- хінозольна середовище Бучина.
Завдяки телуритовим середовищам вдається не тільки виявити збудника, а й провести диференціювання між штамами:
- дифтерійна паличка сіра, розеткоподібна;
- mitis – чорного забарвлення, неблискучі, з гладкою поверхнею;
- gravis – з радіальністю;
- intermedius – сіро-чорного відтінку, з гладкою поверхнею;
- ложнодифтерійні мікроби Гофмана – сірого забарвлення, з блискучою поверхнею, конусоподібні, що височіють над середовищем;
- дифтероїди Ксероза – сіро-чорні, відрізнити їх вдається за допомогою хінозольного середовища, де вони виростають безбарвними.
Діагноз інфекційного захворювання підтверджується на підставі результатів лабораторної та інструментальної діагностики. Крім того, слід звертати увагу на вираженість клінічних симптомів. Крім бакпосіву та мікроскопії доцільно проведення серологічного дослідження. Завдяки комплексному обстеженню лікареві вдається максимально точно встановити вид інфекційного збудника. Це дає можливість точно підібрати лікарські препарати та попередить розвиток тяжких ускладнень.
