Операція із заміни клапана на серці

Показання до протезування

Для нормального кровотоку потрібна погоджена робота клапанного апарату. Мітральний, аортальний, тристулковий та клапан легеневої артерії забезпечують струм крові з камер серця в аорту та легеневий стовбур, виконуючи головну роль до гемодинаміки. При руйнуванні їх стулок, звуженні або неповному змиканні кров надходить до судин у недостатній кількості, що призводить до прогресуючої серцевої недостатності. Єдиний спосіб покращення стану пацієнта – оперативне усунення дефекту та встановлення механічного або біологічного імплантату. Заміна клапана на серце та протезування показані при виявленні:

• уродженої чи набутої серцевої патології, пороку серця;
• постінфарктної патології, аневризми;
• пролапсу, стенозу або недостатності;
• атеросклеротичного ураження;
• захворювання ревматичної етіології;
• атрезії клапана;
• інфекційного ендокардиту та септичного ураження;
• фіброзних рубців або спайок на стулках;
• кальциноза та ущільнення.

Клінічні ознаки, що свідчать про необхідність операції:

• зниження толерантності до фізичних навантажень;
• виникнення задишки, неможливість спати у горизонтальному положенні, поява вологих хрипів у нижніх відділах легень (внаслідок підвищення тиску у малому колі кровообігу);
• візуалізація на ультразвуковому дослідженні тромбів у порожнинах серця;
• розширення порожнин серця на ехокардіографії (ліве передсердя понад 40 мм);
• виникнення аритмій (екстрасистолія, блокади).

Методики виконання та техніки операції

Перед оперативним втручанням проводять лабораторні та інструментальні дослідження для визначення протипоказань та ступеня ризику виникнення небажаних наслідків.

Призначають такі аналізи:

• загальний та біохімічний крові;
• коагулограму;
• печінкові проби (АСТ, АЛТ, білірубін);
• крові на вірусні гепатити та ВІЛ;
• цукор крові (крім цукрового діабету);
• рентгенографію органів грудної порожнини;
• УЗД серця.

Для протезування використовують два види клапанів:

1. Механічнівиготовлені з спеціальних сплавів з додаванням графіту або синтетичного силікону. Механізм таких імплантатів: кульковий, пелюстковий з двома або трьома стулками, вентельний на кшталт похилого диска. Вони зносостійкі, проте, вимагають прийому певних ліків після операції.
2. Біологічнівиготовлені з алотрансплантату пацієнта, свинячого або кінського ксенотрансплантату Найчастіше використовують тканини тваринного походження. Показані при тяжкій серцевій патології з непереносимістю антикоагулянтів, людям похилого віку.

Операція на серці із заміни клапана буває відкритою з накладенням скоб та швів або малоінвазивною. У другому випадку не проводять широке втручання: доступ отримують катетерами та стентом через пунктовану вену та невеликий розріз на стегні.

1. При відкритої операції протезують усі клапани. Роблять стернотомію – розтин шкіри та грудної кістки до серця. Через розріз передсердя або шлуночка одержують доступ до ураженого клапана. Імплантат встановлюють місце зруйнованого, фіксують швами. Розсічену ділянку вшивають, накладають скоби та дротяні шви зрощення та загоєння.
2. До малоінвазивних методів відноситься трансапікальне протезування. Виконують невеликий розріз у міжреберному проміжку праворуч та малий на серці, через який вводять провідник із камерою, катетер та імплантат. Використовують для заміни мітрального та трикуспідального клапана.
3. Протезування через стегнову вену найбільш щадне, використовують для аортального клапана. Не потрібен апарат штучного кровообігу. Після седації катетер зі складеним клапаном через невеликий розріз на стегні вводять у посудину і просувають до серцевих порожнин під контролем рентгена. Досягши клапана, хірурги роздмухують посудину балоном, і імплантований елемент самостійно заповнює просвіт.

Протипоказання до імплантації

Протезування не рекомендують при:

• гостре порушення кровообігу;
• декомпенсованої серцевої недостатності з ФВ<25-20%;
• загострення астми;
• діабету та ниркової недостатності;
• інтоксикації на фоні вірусних чи інфекційних захворювань;
• печінкової недостатності у стадії декомпенсації.

Вибір методу протезування залежить від випадку пацієнта, його основного діагнозу, передбачуваного масштабу оперативного втручання та вердикту лікаря-кардіохірурга. При протипоказання до термінової операції потрібна підтримуюча терапія для підготовки хворого.

Реабілітація та можливі ускладнення

Після закінчення успішно проведеного протезування дві доби пацієнт перебуває в інтенсивній терапії. Це необхідно для відновлення сил після наркозу, анестезії та седації. Термін перебування в реанімації становить дві-три доби, далі у стаціонарі три-чотири тижні. За цей час відбувається загоєння рани на грудині, адаптація організму до гемодинаміки після протезування. Протягом усього періоду лікар регулярно вимірює артеріальний тиск, оцінює на УЗД стан серця, шва.

Після малоінвазивної заміни відновлення займає трохи більше семи-десяти днів. Враховуючи малі розміри рани, загоєння відбувається швидше, з менш вираженим больовим синдромом.

Реабілітація у післяопераційний період включає:

1. Обмеження фізичного навантаження першого тижня.
2. Поступове збільшення рухового режиму протягом перших двох тижнів.
3. Призначення лікарської терапії для запобігання тромбозу, закупорки клапана тромбом.
4. Індивідуальний вибір режиму навантажень після відновлення гемодинаміки.
5. Спеціальну дієту та контроль над станом.

Найчастіше після протезування турбують:

• Загальна слабкість;
• інколи виникає запаморочення;
• головний біль;
• ниючий біль у ділянці шва;
• періодичні болі у серці;
• набряки ніг;
• порушення сну.

Як правило, такі ускладнення не постійні та проходять протягом чотирьох-п'яти тижнів після операції.

При погіршенні стану звертаються до кардіолога чи хірурга. Раннє обстеження попереджає оперативні наслідки заміни серцевого клапана та покращує життя пацієнта.

Висновки

Прогноз протезування є сприятливим. Оперативне усунення вад серця, стенозу та недостатності клапанів серця знижує ризик інвалідності, смерті від серцевої недостатності та відчутно покращує самопочуття. Після операції ризик смерті пов'язаний з тромбозом великих судин або ділянки імплантованого клапана. Вкрай важливо дотримуватися рекомендацій та призначення лікаря. Реабілітація в умовах санаторію чи кардіологічної лікувальної установи допомагає підтримувати гарне самопочуття довгі роки після оперативного втручання.