Відновлення барабанної перетинки або тимпанопластики

Тимпанопластика – операція, у процесі якої із порожнини середнього вуха відсмоктується ексудат і відновлюється анатомічне становище слухових кісточок. Процедура закінчується мирінгопластикою, тобто. реконструкцією вушної мембрани, завдяки чому нормалізується слухова функція.

Обсяг оперативних заходів та час проведення операції визначаються ступенем ураження основних відділів звукопровідної системи. За наявності відносно невеликих пошкоджень у ланцюзі слухових кісточок відбувається повне відновлення слуху. Якщо у вушній мембрані спостерігаються стійкі перфорації, спровоковані гнійним запаленням, у 60-75% випадків можлива часткова або повна ліквідація приглухуватості.

Показання та протипоказання

Чи можна відновити барабанну перетинку після її прободіння? Вушна мембрана схильна до самовідновлення, але лише за наявності так званої сухої перфорації. Якщо отвори виникають в результаті гноетечіі з середнього вуха, здатність тканин, що регенерує, зменшується. Це призводить до виникнення стійких перфорацій та розвитку кондуктивної приглухуватості.

За твердженням отохірургів, операція на вухо (тимпанопластика) дозволяє ліквідувати більшість патологій, що виникають при ураженні слухового апарату. Прямими показаннями для оперативного втручання є:

гнійний отит;
кондуктивна приглухуватість;
тимпаносклероз;
перфорація перетинки;
мезотипманіт;
поліпи у вушній порожнині;
фіброз середнього вуха.

Як і більшість видів оперативного втручання, тимпанопластика має перелік протипоказань:

гнійні ускладнення;
гостре запалення у вусі;
абсцес головного мозку;
аномалії слухової трубки;
алергія на стадії загострення;
септикопіємічні ускладнення;
інфікування верхніх дихальних шляхів.

Несвоєчасне проведення операції може стати причиною абсцесу мозку, тромбозу великих вен та розвитку лабіринтиту.

Форми оперованих патологій

Запальні процеси в органі слуху призводять до ураження не тільки м'яких тканин, але й кісткових структур, до яких належать слухові кісточки та осередки соскоподібного відростка. Їх руйнація тягне у себе розвиток важких ускладнень, зокрема мастоїдиту та сепсису. У медичній практиці всі види вушних патологій, що піддаються хірургічному лікуванню, прийнято розділяти на 4 групи:

суха перфорація вушної перетинки – відносно легка форма патології, що характеризується проривом вушної мембрани без виділення серозного або гнійного ексудату зі слухового каналу;
мезо- та епітимпаніти – захворювання, що супроводжуються катаральним запаленням у слизовій оболонці середнього вуха. У разі розвитку хвороби збої у проведенні звукових сигналів слуховими кісточками практично відсутні;
гнійний отит – хронічне запалення, що характеризується гноєтечею з вуха. В результаті розплавлення тканин спостерігається порушення у працездатності системи трансформаційного механізму, що призводить до розвитку приглухуватості;
адгезивний отит – фіброзний процес у вусі, при якому на вушній перетинці та слухових кісточках утворюються спайки, що обмежують їхню рухливість.

Лікування гнійного та адгезивного отиту супроводжується оссикулопластикой, тобто. відновленням нормального становища слухових кісточок. Після цього отохірург підбирає відповідний тип неотимпанальної мембрани, за допомогою якої закриваються прободні отвори у вушній перетинці.

Види тимпанопластики

Як відновити барабанну перетинку? Метод реконструкції вушної перетинки визначається видом перфорації (центральна, крайова) та ступенем ураження слухового аналізатора. На пропозицію Х. Вульштейна, всі види слухоулучшающих операцій можна розділити на 5 типів:

трансмеатальна пластика – операція, у ході якої прободные отвори в мембрані ліквідовуються через зовнішній слуховий канал;
аттикоантротомія – санація надбарабанного простору та осередків соскоподібного відростка з наступним заміщенням пошкодженої перетинки багатошаровим еластичним трансплантатом;
радикальна операція – спосіб створення спрощеної тимпанальної системи, що характеризується ушиванням шкірного клаптя на місце відсутньої вушної перетинки при интактном стремечке;
фенестрація на півкружному каналі – операція зі створення нових отворів у вушному лабіринті, що здійснюється за іммобілізації стремечка;
операція на аналогових дефектах - приживлення вільного клаптя вушної перетинки до промонторіуму, що знаходиться біля кромки відкритого овального вікна.

У 80% випадків кондуктивна приглухуватість, що виникла на тлі гнійного отиту, вражає обидва вуха. Тому оперативне втручання часто передбачає проведення відповідних заходів на обох вухах.

Види трансплантатів

Для усунення великих прободних отворів у вушній мембрані використовують трансплантати із біологічно інертних матеріалів. Хірургічне відновлення барабанної перетинки запобігає появі ретракційних кишень, що виникають в результаті западання клаптя матеріалу у вушну порожнину.

При виборі відповідного трансплантата отохірург враховує стабільність неотимпанальної мембрани, її звукопровідні властивості та ступінь еластичності. У ході операції із заміщення зруйнованої вушної перетинки можуть використовуватися такі види матеріалів:

алотрансплантати;
амніон;
стінки вени.

Важливо! У реабілітаційний період необхідно уникати перепадів тиску, які можуть негативно вплинути на процес приживлення імплантатів.

Підготовка до операції

Відновлення барабанної перетинки після отиту починається з консервативного лікування запалень у вушній порожнині. Щоб прискорити регрес патологічних процесів застосовують медикаменти судинозвужувальної, антибактеріальної, протизапальної та антиалергічної дії. Фармакотерапія сприяє усуненню вогнищ інфекції у м'яких та кісткових тканинах органу слуху, що підвищує шанси на швидку реабілітацію після проведення операції.

Перед тимпанопластикою пацієнт повинен пройти ретельне обстеження, яке передбачає проведення наступних лабораторних досліджень:

коагулограма;
аналіз сечі;
біохімія крові;
аудіометрія;
електрокардіограми.

За наявності хронічних хвороб перед тимпанопластикою пацієнт повинен проконсультуватися із профільним спеціалістом.
За 7-10 днів до початку операції пацієнту слід відмовитись від прийому лікарських препаратів, що розріджують кров. За 5 годин до входу в операційну не можна їсти або пити воду.

Хід операції

Перед початком операції отохірург робить місцеву анестезію, яка дозволяє усунути больові відчуття при проведенні хірургічних маніпуляцій у вусі, що запалилося. За наявності невеликих отворів у вушній мембрані матеріал для її відновлення витягують із завушної області, де робиться невеликий надріз.

У разі пошкодження слухових кісточок через розріз у порожнину середнього вуха встановлюються протези, що фіксуються спеціальною желатиновою губкою. Після проведення оссікулопластики розріз зашивають, залишаючи невеликий отвір для марлевого тампона. За відсутності ускладнень тривалість процедури становитиме приблизно 1-2 години.

Найкращим матеріалом для проведення мирінгопластики стане власна тканина, взята за вухом.На відміну від сторонніх матеріалів, вона дуже рідко відторгається організмом, що підвищує ефективність хірургічного лікування вушних патологій.

Реабілітація

По завершенню тимпанопластики у післяопераційний період пацієнт перебуває у стаціонарі ще протягом 1-4 діб. Щоб запобігти розвитку ускладнень, йому призначається семиденний курс антибактеріальної терапії. Якщо ви хочете підібрати собі гарний майданчик з азартними іграми, радимо переглянути ТОП казино 2021. Автори таких добірок самостійно аналізують різні майданчики, обчислюють їхні переваги та недоліки та діляться отриманою інформацією з читачами, які шукають казино. В оглядах казино https://manzanamecanica.org можна отримати інформацію про те, наскільки надійний обраний майданчик, чи є у неї проблеми з виведенням коштів. Особистий досвід численних гравців допоможе вам уникнути неприємних помилок та отримати задоволення від гри. Для усунення набряклості тканин щодня проводиться анемізація, тобто. введення судинозвужувальних розчинів у гирлі євстахієвої трубки. Це дозволяє попередити скупчення транссудату у вушній порожнині.

Тривалість післяопераційного періоду загалом становить 4-5 тижнів. Щоб прискорити процес одужання, слід уникати:

фізичної активності;
підняття тяжкості;
чхання;
авіаперельотів;
попадання рідини у вухо;
відвідування басейнів.

У період реабілітації може відбутися усунення протезів звукопровідних кісточок, відторгнення штучного імплантату, рецидив гнійного процесу тощо. Ознаками виникнення післяопераційних ускладнень стануть: