Що таке інтубація трахеї?

Інтубація трахеї – забезпечення нормальної прохідності повітроносних шляхів у вигляді спеціальної трубки в трахею. Застосовується для вентилювання легень під час проведення реанімаційних процедур, ендотрахеального наркозу або обструкції дихальних шляхів. У отоларингології існує безліч надгортанних девайсів, але тільки інтубація була і залишається єдиним надійним способом забезпечення прохідності повітроносних шляхів.

Оротрахеальна інтубація належить до найпоширеніших медичних маніпуляцій.

Під час процедури ендотрахеальна трубка (ЕТТ) проходить через всю ротоглотку між голосовими зв'язками безпосередньо в трахею.

На наступному етапі манжета, яка знаходиться в ділянці дистального наконечника трубки, багаторазово збільшується в обсязі, що забезпечує герметичність та захист повітроносних шляхів від аспірації кров'янистих виділень та шлункового соку.

Показання та протипоказання

Технікою вентилювання повітроносних шляхів повинні мати практично всі медичні співробітники. За наявності життєвих показань медичні маніпуляції мають здійснюватися медичними бригадами ще на догоспітальному етапі. Інтубація в умовах реанімації часто набуває планового характеру і проводиться у профілактичних цілях за допомогою міорелаксантів та вступного наркозу.

Умовно всі протипоказання та показання до штучного вентилювання легень можна розділити на абсолютні та відносні.

До показань щодо медичної маніпуляції относятся:

1. Абсолютні:

аспіраційний синдром;
непрохідність повітроносних шляхів;
черепно-мозкові травми;
легенево-серцеві реанімації (ЛСР);
глибока кома різного генезу.

2. Відносні:

еклампсія;
термоінгаляційні травми;
набряк легенів;
шок різного генезу;
країнгуляційна асфіксія;
запалення легенів;
легенева недостатність;
Епілептичний статус.

За наявності відносних показань до проведення процедури рішення про штучне вентилювання дихальних шляхів приймається індивідуально та залежить від причини виникнення невідкладного стану пацієнта.

Не можна в догоспітальних умовах інтубувати пацієнтів за наявності прямих протипоказань.

Це може стати причиною грізних ускладнень, до яких відноситься гіперкапнія, бронхоспазму, гіпоксія і т.д. Штучне вентилювання легень за допомогою ЕТТ протипоказане при онкології повітроносних шляхів, деформації черепа, пошкодженні хребта, сильному набряку гортані та глотки, анкілозі скронево-щелепових суглобів та контрактурах.

Інтубаційний інструментарій

Як здійснюється інтубація трахеї? Техніка проведення медичних маніпуляцій докладно описана в наступному розділі і полягає у грамотному введенні необхідного інструментарію у верхні дихальні шляхи. Обладнання, за допомогою якого інтубують пацієнтів, має складатися з:

ларингоскоп – медичний інструмент, який застосовується для полегшення візуалізації гортані; найменш травматичними є ларингоскопи з вигнутими наконечниками, які забезпечують широкий огляд дихальних шляхів;
троакара – хірургічний інструмент, який використовують для проникнення у порожнини людини; стандартний прилад складається із спеціального стилету (провідника), оснащеного ручкою;
хірургічного затиску – металеві ножиці із затупленими лезами, що застосовуються для очищення ротової порожнини від в'язкого секрету;
вентиляційного мішка – гумова груша, яка з'єднується з ЕТТ для ручного вентилювання легень;
ендотрахеальних трубок – тонкі трубчасті пристрої, які виготовляються з термопластичних матеріалів; після введення трубка в трахеї збільшується в розмірах на рівні манжети, що забезпечує обтурацію просвіту між медичним обладнанням та стінками дихальних шляхів;
інструментів для санації – аспіратор та спеціальний катетер, призначений для очищення трахеї від рідкого секрету, крові та шлункового соку.

Усіх пацієнтів, які потрапили в «Швидку допомогу», можна віднести до категорії хворих з повним шлунком, що зобов'язує медперсонал проводити повну індукцію із застосуванням «Селліка» (метод натиску на хрящ), який перешкоджає аспірації слизу та шлункового соку.

Міорелаксація та загальна анестезія – необхідні умови для виконання необхідних медичних маніпуляцій.

При повному розслабленні тіла ризик пошкодження слизової оболонки повітроносних шляхів багаторазово знижується.

Однак у догоспітальній обстановці досягти оптимальних умов практично неможливо.

Техніка інтубації

Найчастіше інтубацію проводять через рот, що з можливістю контролю вироблених процесів з допомогою прямої ларингоскопії. Під час терапії положення пацієнта має бути виключно горизонтальним. Максимально можливе вирівнювання шиї досягається за рахунок невеликого валика, що підкладається під шийний відділ хребта зчленування.

Яка техніка інтубації трахеї?

за допомогою спеціальних препаратів (релаксанти, барбітурати) пацієнта вводять у наркоз;
протягом 2-3 хвилин фахівець проводить штучну вентиляцію дихальних шляхів за допомогою кисневої маски;
правою рукою реаніматолог відкриває рот пацієнта, після чого вводить у ротову порожнину ларингоскоп;
клинок інструменту притискають до кореня язика, що дозволяє відтиснути надгортанник вгору;
після оголення входу в горлянку лікар вводить ендотрахеальну трубку.

Невмілі маніпуляції інтрубуючого можуть призвести до гіпоксії або спаду одного з легенів пацієнта.

Щоб відновити вентилювання недихаючої легені, фахівець трохи витягає трубку назад. Повна відсутність свистячих звуків у легенях може сигналізувати про проникнення ЕТТ у шлунок. У такій ситуації лікар отримує трубку з ротоглотки і реанімує хворого, здійснюючи гіпервентиляцію легень 100% киснем.

Інтубація новонароджених

Інтубація трахеї у новонароджених – одна з найпоширеніших лікарських процедур, до якої вдаються при аспірації меконію, патології черевної стінки або діафрагмальної грижі. Нерідко штучне вентилювання у дітей необхідне створення пікового тиску вдиху, що дозволяє нормалізувати функціонування легких.

Як відбувається інтубація новонароджених? Щоб знизити ймовірність виникнення ускладнень, ЕТТ вводять через носоглотку. Під час процедури фахівець робить такі дії:

за допомогою кисневої маски вентилює легені доти, доки не буде досягнуто задовільної сатурації;
за допомогою аспіратора та тонкої трубки бронхи та дихальні шляхи повністю очищаються від слизу, меконію та пінистих виділень;
щоб візуалізувати вхід у горлянку, фахівець натискає мізинцем на горло зовні; кінчик ЭТТ змащують ксилокаїновим кремом, після чого акуратно вводять через носовий канал трахею;
під час аускультації дихання реаніматолог визначає інтенсивність шумів у кожній з легенів; на завершальному етапі до ЕТТ через спеціальні перехідники підключають апарат штучного дихання.

Важливо! Якщо дитина підключається до апарату штучного дихання тривалий час, це може призвести до розвитку брадикардії (уповільнений ритм серця).

Інтубованих дітей спостерігають протягом кількох днів у реанімаційній палаті.За відсутності ускладнень та відновлення дихальної функції інтубаційний інструментарій акуратно вилучають.

Важка інтубація

"Важка інтубація" - це ситуація, що характеризується багаторазовими спробами правильного розташування ЕТТ в трахеї. Лікарські маніпуляції на догоспітальному етапі пов'язані з поганими умовами проведення реанімаційних процедур. Несвоєчасне надання медичної допомоги може стати причиною асфіксії і навіть смерті.

До інтубації поза операційною вдаються у крайніх випадках, тобто. за наявності життєвих показань.

До категорії хворих, що мають дуже ризики трубної інтубації, відносяться:

жінки у період гестації;
особи з серйозними черепними та щелепними травмами;
пацієнти із зайвою вагою (ожиріння 3-4 ступеня);
хворі, які страждають на цукровий діабет;
особи із термоінгаляційними травмами.

У всіх вищезазначених випадках застосування інтубації багаторазово ускладнюється. Щоб оцінити стан пацієнта, лікар проводить вентиляцію легень за допомогою кисневої маски.

Якщо оксигенація (лікування киснем) не дає бажаних результатів, реаніматолог має здійснити вентиляцію за допомогою ЕТТ. Непрохідність повітроносних шляхів може призвести до гіпоксії, тому у крайньому разі лікар проводить конікотомію, тобто. розтин гортані.

Можливі ускладнення

Ускладнення після реанімаційної процедури виникають переважно внаслідок неправильного введення та фіксації ЕТТ. Деякі анатомічні особливості пацієнта, такі як ожиріння або обмежена рухливість хребта, багаторазово збільшують ризик виникнення ускладнень. До часто зустрічаються наслідків інтубації можна віднести:

зупинку кровообігу;
аспірацію шлункового соку;
руйнування зубів чи зубних протезів;
інтубацію травного тракту;
ателектаз (спадіння легені);
перфорацію слизової оболонки ротоглотки;
ушкодження зв'язок горла.

У більшості випадків ускладнення виникають через некомпетентність спеціаліста та відсутність контролю вимірюваних характеристик за допомогою відповідної апаратури. Важливо розуміти, що неправильне розташування ендотрахеальної трубки веде до розриву трахеї та летального результату.

Важливі нюанси

Своєчасне визначення правильності установки ендотрахеальної трубки – важливий технічний нюанс, який має враховуватись фахівцем. Якщо манжета ЕТТ введена недостатньо глибоко, її розширення може призвести до розриву голосових зв'язок та пошкодження трахеї. Для перевірки правильності встановлення інтубаційного інвентарю проводять:

гемоксиметрію – неінвазивний метод визначення рівня насичення крові киснем;
капнометрія - чисельне відображення парціального тиску СО2 у повітрі, що вдихається і видихається;
аускультацію – фізична діагностика стану пацієнта за звуками, що утворюються у легенях під час функціонування легень.

Інтубаційну трубку вводять у трахею не тільки за наявності життєвих показань, але і при наркозі. Загальне знеболювання, яке супроводжується вимкненням свідомості пацієнта, може спричинити порушення дихання або обструкцію дихальних шляхів. Щоб знизити ризики аспірації шлункового соку та пінистих виділень, під час хірургічних маніпуляцій нерідко використовують ЕТТ або ларенгеальну маску.