Видалення гланд (тонзилектомія) застосовується в отоларингології для ліквідації хронічних осередків запалення в ротоглотці та попередження постінфекційних ускладнень. Оперативне втручання передбачає висічення лімфаденоїдних утворень разом із сполучно-тканинною (мигдаликовою) капсулою.
Своєчасне проведення хірургічного лікування дозволяє усунути катаральні процеси у слизовій глотки, що перешкоджає виникненню паратонзилярного абсцесу та системних захворювань. До тонзилектомії вдаються лише у випадках, коли медикаментозне лікування інфекційних патологій не дає необхідних результатів. Прямими показаннями для вирізування піднебінних мигдаликів (гланд) є гіпертрофічний та хронічний тонзиліт, міокардит та пієлонефрит, менінгіт та ревматизм тощо. Запізнена ліквідація вогнищ запалення провокує інтоксикацію організму, що створює додаткове навантаження на серце, нирки та суглоби.
Види тонзилектомії
Як вирізають гланди – як відбувається видалення мигдаликів у дорослих? Сучасна хірургія має у своєму розпорядженні чималий спектр методів тонзилектомії, які мають між собою принципові відмінності. Вибір відповідного способу видалення лімфоїдних утворень визначається спеціалістом і багато в чому залежить від обширності вогнищ запалення, наявності ускладнень, віку та анамнезу пацієнта.
До найпоширеніших способів видалення піднебінних мигдалин відносяться:
- екстракапсулярна тонзилектомія – механічне висічення гланд за допомогою скальпеля та металевої петлі; використовується для розкриття гнійних абсцесів та інфільтратів;
- кріодеструкція - припікання гланд рідким азотом, що провокує некротизацію уражених запаленням лімфоїдних тканин;
- електрокоагуляція - вирізання мигдалин електричними струмами високої частоти; малокровна операція нерідко призводить до утворення термічних опіків та, відповідно, некрозу тканин;
- ультразвукова ектомія – відокремлення лімфоїдних тканин від слизової оболонки ротоглотки за допомогою звукових коливань високої частоти;
- радіочастотна абляція – часткове видалення гландів радіохвильовим «ножем» з мінімальними постопераційними наслідками; застосовується, як правило, для зменшення розмірів гіпертрофованих мигдаликів;
- термічне зварювання - висічення уражених запаленням ділянок гланд інфрачервоним лазером під місцевою анестезією;
- вапоризація – деструкція м'яких тканин вуглецевим лазером з мінімальним нагріванням прилеглих тканин;
- видалення мікродебридером - ектомія м'яких тканин приладом з лезом, що обертається (мікродебридером);
- біполярна коблація – видалення піднебінних мигдаликів радіочастотною енергією, перетвореною на іонну дисоціацію.
Механічне висічення піднебінних мигдаликів застосовують, як правило, за наявності розлитого запалення в слизовій оболонці ротоглотки і виникненні заглоточного абсцесу. Операція проводиться під загальним наркозом і характеризується видаленням не тільки парних органів, а й околоминдаликовой клітковини. Після процедури пацієнти часто скаржаться на сильні болі у горлі, набряк тканин та тривалий період реабілітації.
За відсутності серйозних ускладнень чи частковому ураженні гланд проводять тонзилотомію, тобто. часткове видалення мигдаликів.
Хірургічне лікування проводиться за допомогою вапоризації, радіочастотної абляції, кріодеструкції або термічного зварювання. Перед процедурою ділянку тканин, що видаляється, обробляють місцевим анестетиком, що перешкоджає виникненню болю і сильного набряку в прооперованій мигдалині.
Підготовка до операції
Підготовка до хірургічного втручання відбувається в амбулаторних умовах приблизно за 2-3 тижні до ухвалення рішення про проведення тонзилектомії. Як видаляють мигдалики? Спосіб висічення гланд визначається тільки після вивчення результатів аналізу та даних анамнезу пацієнта. Не всі пацієнти однаково добре переносять загальний наркоз, що слід враховувати.
Щоб запобігти ускладненням, перед операцією пацієнт повинен здати такі аналізи:
- коагулограму – дозволяє визначити швидкість зсідання крові;
- загальний аналіз крові – показує концентрацію нейтрофілів та червоних кров'яних тілець у крові, завдяки чому можна з'ясувати поширеність інфекційних процесів в організмі;
- загальний аналіз сечі – дає уявлення про фізико-хімічні характеристики урини, функціонування органів детоксикації, концентрації білків та гемоглобіну.
Після вивчення аналізів фахівець може визначити можливість виникнення відстрочених кровотеч, гематом та інших ускладнень. При необхідності пацієнту заздалегідь призначаються коагулянти та гемостатики, які сприяють тромбуванню великих та дрібних судин у прооперованих тканинах.
Важливо! Передозування коагулянтами може спричинити виникнення анафілактичного шоку.
Особливості тонзилектомії
Як видаляють гланди? Залежно від обраного способу висічення мигдаликів, операцію проводять під місцевою або загальною анестезією.
За відсутності серйозних протипоказань анестезіологи роблять загальний наркоз, що запобігає виникненню стресу у пацієнта під час виконання хірургічних маніпуляцій.
Хід операції:
- лікар-анестезіолог робить загальний наркоз чи знеболює горло місцевими препаратами;
- за допомогою скальпеля, мікродебридера, лазерного або ультразвукового апарату хірург січуть гланди;
- при необхідності пошкоджені судини припікають електричним струмом (електрокоагуляція), щоб запобігти крововтратам;
- прооперованого хворого укладають на бік, накладаючи на шию мішечок із льодом.
Протягом 3-4 годин після хірургічного втручання слиз і кров спльовують, щоб запобігти аспірації та легеневим ускладненням.
Недотримання правил реабілітаційної програми може призвести до розвитку тяжких ускладнень, зокрема септичного запалення прооперованих тканин. Щоб запобігти розвитку інфекції, пацієнт повинен протягом 1-2 тижнів приймати антибіотики широкого спектра дії.
Протипоказання
Оперативне втручання важче переноситься дорослими, ніж дітьми дошкільного віку. Багато в чому це обумовлено наявністю хронічних захворювань та уповільненням метаболічних процесів, що негативно впливає на швидкість регенераційних процесів. Прямими протипоказаннями для проведення оперативного лікування є:
- онкологічне захворювання;
- активний туберкульоз;
- легеневі патології;
- захворювання крові (лейкемія, гемофілія);
- цукровий діабет;
- загострення хронічних захворювань;
- патології кісткового мозку;
- серцево-судинні хвороби;
- період гестації;
- респіраторні захворювання.
Видалення гланд призводить до зниження реактивності організму, що підвищує ризик розвитку інфекційних захворювань, таких як пневмонія, бронхіт, фарингіт і т.д.
Часткова резекція лімфоїдних тканин сприяє збереженню функцій піднебінних мигдаликів, які беруть участь у синтезі імуноглобуліну. Саме тому отоларингологи рекомендують не затягувати з візитом до фахівця у разі розвитку хронічних запалень, які можуть обернутися генералізацією патологічних процесів.
