Лазерне видалення мигдаликів – безболісна процедура по висіченню лімфаденоїдних утворень (піднебінних мигдаликів). Під час хірургічних маніпуляцій тканини, що оперуються, січуться за допомогою лазерного променя, а не металевого скальпеля. Монохроматичний вузьконаправлений потік випромінювання не тільки розсікає м'які тканини, а й «запаює» дрібні судини, що перешкоджає крововтратам.
Відсутність відкритих ранових поверхонь – одна з ключових переваг лазерної ектомії.
Через відсутність відстрочених кровотеч знижує ризик розвитку септичного запалення, що прискорює епітелізацію прооперованих тканин.
У разі дотримання правил реабілітаційної програми повне відновлення цілісності слизової оболонки ротоглотки спостерігається після закінчення 10-15 днів.
Специфіка лазерної тонзилектомії
Лазерна тонзилектомія – один із самих нетравматичних способів видалення лімфаденоїдних утворень. Під час операції фахівець використовує лазерний інструмент, за допомогою якого не тільки січе зайві тканини, а й паралельно тромбує пошкоджені судини. Це перешкоджає серйозним крововтратам та аспірації крові в дихальні шляхи.
У отоларингології розрізняють два основні методи проведення хірургічних маніпуляцій:
- лазерна ектомія - повне видалення піднебінних мигдаликів з околоминдаликовой клітковиною;
- лазерна абляція - часткове висічення тканин, що розрослися або уражених хвороботворними агентами.
Важливо! Оперативне втручання проводиться лише за наявності серйозних передумов розвитку ускладнень: хронічний тонзиліт, заглоточный абсцес тощо.
Слід розуміти, що часткове вирізування гланд запобігає різкому зниженню місцевого імунітету. За можливості збереження хоча б частини лімфаденоїдних утворень хірург пропонує пройти пацієнтові абляцію, хоча в майбутньому це не гарантує відсутність гіпертрофії (розростання тканин).
Види лазерної тонзилектомії
На сьогоднішній день видалення гланд та мигдалин лазером (тонзилектомія) може здійснюватися мінімум 4 способами.
Вибір методики визначається ступенем ураження м'яких тканин та цілями, що переслідуються операцією:
- інфрачервоний лазер – здатний як розрізати, а й спаювати тканини;
- волоконно-оптичний лазер – безболісно і з мінімальними крововтратами січуть гланди разом із околоминдальными тканинами;
- гольмієвий лазер – вирізає тільки уражені запаленням ділянки мигдаликів, залишаючи недоторканими прилеглі лімфоїдні тканини;
- вуглецевий лазер – сприяє «випару» гланд, внаслідок чого зменшується їх обсяг.
Волоконно-оптичний та інфрачервоний лазери найчастіше застосовуються для видалення гланд, а гольмієвий та вуглецевий – для їх абляції.
Лазер – «стерильний» інструмент, який запобігає септичному запаленню тканин після операції. Спровокувати інфікування прооперованих ділянок слизової оболонки може лише неправильна передопераційна підготовка та недотримання рекомендацій, затверджених реабілітаційною програмою.
Показання та протипоказання
Строго говорячи, існує не так багато показань для проведення хірургічного лікування. Видаляти піднебінні мигдалики доцільно лише у тих ситуаціях, коли існує загроза виникнення тяжких системних ускладнень: ревматизм, менінгіт, пієлонефрит, міокардит, енцефаліт тощо. Проведення тонзилектомії буде виправдано за:
- паратонзилярному абсцесі;
- часті рецидиви хронічного тонзиліту;
- неефективності медикаментозного лікування ЛОР-захворювань;
- гіперплазії лімфаденоїдних тканин;
- поразку гланд бета-гемолітичним стрептококом;
виникненні ускладнень з боку нирок та серця.
виникненні ускладнень з боку нирок та серця.Несвоєчасне вирізування уражених інфекцією органів може призвести до розвитку бактеріального ендокардиту, реактивного артриту та малої хореї.
Оперативне втручання, зокрема загальний та місцевий наркози, створюють велике навантаження на внутрішні органи. Тому перед проведенням тонзилектомії слід враховувати протипоказання:
- гемофілія;
- вагітність;
- цукровий діабет;
- вік до 5 років;
- онкологія;
- захворювання судин;
- загострення хронічних хвороб.
Індивідуальні показання та протипоказання до проведення операції можуть бути визначені лікарем після здачі відповідних аналізів.
Переваги та недоліки ектомії
Лазерна ектомія має ряд важливих переваг у порівнянні з класичним способом проведення процедури, який передбачає висічення м'яких тканин скальпелем та металевою петлею. Однак при виборі оптимального хірургічного методу лікування слід враховувати не лише переваги, а й його недоліки:
| Переваги | Недоліки |
| відсутність кровотеч та постгеморагічної анемії | утворення опіків поблизу оперованих тканин |
| можливість проведення операції під місцевою анестезією | висока ймовірність повторного розростання лімфаденоїдних тканин |
| нетривалий час проведення ектомії (не більше 30 хвилин) | видалення уражених органів відбувається лише після проведення мінімум 5-7 процедур |
| можливість здійснення тонзилектомії в амбулаторних умовах | |
| відсутність відкритих ранових поверхонь на прооперованих ділянках слизової горла |
Як правило, видалення гланд лазером проводять за відсутності розлитого запалення слизової ротоглотки. Під час процедури тканини сильно нагріваються, що може спричинити опіки. Щоб знизити ймовірність постопераційних ускладнень, при розвитку паратонзилярного абсцесу операцію здійснюють за допомогою звичайного скальпеля та металевої петлі.
Підготовка та хід операції
Попередня підготовка до проведення процедури включає відмову від вживання пиття та їжі за 3-4 години до ектомії. Під час консультації фахівець розповідає пацієнту про майбутній перебіг операції та важливість дотримання правил, встановлених реабілітаційною програмою. Виконання всіх рекомендацій гарантує відсутність серйозних післяопераційних ускладнень.
Одна з найважливіших переваг лазерної терапії – нетривалість операції та відсутність необхідності у загальному наркозі. Місцеве знеболювання «Лідокаїном» дозволяє максимально знизити чутливість тканин і, відповідно, болючість усієї процедури. Тонзилектомія загалом займає не більше 20-30 хвилин, після чого пацієнт може вирушити додому.
Як відбувається видалення мигдаликів лазером?
- пацієнта саджають у отоларингологічне крісло та видають спеціальні окуляри для захисту очей від лазерного випромінювання;
- слизову оболонку горла і мигдалики обробляють місцевим анестетиком;
- після повного оніміння тканин до лімфоїдних утворень підводять електрод лазера;
- за допомогою щипців фахівець захоплює мигдалину, після чого січуть уражені тканини лазерним променем.
Безпосереднє видалення гландів здійснюється тільки після глибокого вдиху при затримці пацієнтом дихання.
Успішність операції багато в чому залежить від кваліфікації хірурга та точності вчинених ним рухів. За відсутності великих ранових поверхонь та опіків слизова оболонка ротоглотки регенерує протягом 1-2 тижнів. Щоб прискорити регрес катаральних процесів, бажано у перші кілька днів після ектомії полоскати горло неконцентрованим сольовим розчином.
Результативність тонзилектомії
Ефективність ектомії із застосуванням лазерного «ножа» наближається до 80%, тоді як абляція нерідко призводить до рецидивів гіперплазії лімфаденоїдних тканин. У порівнянні з класичним методом видалення піднебінних мигдаликів, лазерна терапія є менш травматичною. Під час хірургічного втручання нервові закінчення оголюються частково, що сприяє зниженню больових відчуттів.
На відміну від металевого скальпеля, лазерний промінь сприяє коагулювання судин. Це перешкоджає не лише крововтратам, а й септичним запаленням прооперованих тканин. «Інтерактивний» контакт хірурга з пацієнтом лазером знижує ризик передачі патогенних частинок (гепатит, ВІЛ). Під час реабілітації пацієнту достатньо пропити антибіотики та імуностимулятори, щоб запобігти розвитку інфекційних захворювань.
