Як правильно вправити ніс

Що таке репозиція кісток носа добре розуміють хірурги, травматологи та отоларингологи, тобто фахівці, які за своєю діяльністю стикаються з різними видами травм обличчя. Досить частим супутником автомобільної аварії, бійки є травматичне ураження носа. Виявлятися воно може забиттям м'яких тканин, садна, а також переломом кісток і хрящової тканини.

Репозиція кісток носа – це процедура, спрямовану встановлення зміщених кісткових утворень на своє початкове місце.

Проведення цієї маніпуляції показано при зламі, що супроводжується зсувом кісткових уламків. Полягає вона в тому, що під місцевою анестезією лікар руками здійснює встановлення кісток на своє первісне місце.

Техніка проведення процедури

Процедура здійснюється у горизонтальному положенні пацієнта. Щоб зменшити больовий синдром, застосовується місцева анестезія. Як анестетики використовуються розчини лідокаїну, ультракаїну, ведені ін'єкційно в область перелому. Оскільки місцеві анестетики досить часто є алергенами, важливо уточнити у пацієнта переносимість препаратів. Як спосіб анестезії можуть застосовуватися також марлеві турунди, змочені в розчині анестетика.

Через кілька хвилин після введення анестетика лікар починає безпосередньо вправлення. Техніка проведення процедури залежить від порушень. При зміщенні носа в будь-який бік, дії великого пальця хірурга направлені у бік, протилежний наявному відхиленню.

При вдавлених переломах, які найчастіше мають місце при ударі кулаком, додатково використовуються хірургічні інструменти. Ввівши елеватор у загальний носовий хід, його кінцем фахівець піднімає вдавлені уламки. За допомогою такого хірургічного інструменту уламки кісток повертаються до свого початкового положення, потім фіксуються. Нерідко характер травми такий, що вправлення носа здійснюється комбінованим способом із застосуванням необхідних хірургічних інструментів.

Доказом успішно проведеної маніпуляції є наявність хрускоту, що виникає при поверненні кісток на місце.

Наступна тампонада здійснюється за допомогою спеціальних щільних марлевих тампонів, що дозволяють зафіксувати та зберегти форму носа. Вони закривають носові ходи протягом кількох днів.

Деякі спеціалісти використовують марлеві тампони, просочені вазеліном. Поміщають такий тампон тільки під склепіння носа, у зв'язку з чим більша частина носової порожнини залишається вільною і доступною для носового дихання. Зверху на спинку накладається щільна марлева або гелева пов'язка, що також є допоміжним фіксуючим каркасом.

У деяких лікувальних центрах застосовується марлева турунда, змочена в розігрітому до 45-50 градусах парафіні. Застигаючи, він є потужним фіксатором кісткових уламків. Крім того, проводячи пальпацію спинки носа, вдається провести моделювання його форми. При такій тампонаді нижній носовий хід також залишається вільним, забезпечуючи носове дихання та відтік відокремлюваного.

Через 5-6 днів турунда безболісно може бути витягнута з носової порожнини.

Строки проведення

Процедура повинна проводитись у перші кілька годин після травми, або на 5-6 добу.

Зумовлено ці терміни тим, що це втручання проводити простіше, коли набряк, що супроводжує будь-який перелом, менше виражений. І тут очевидні результати проведеної репозиції. Оскільки максимальна набряклість розвивається через кілька годин після розвитку перелому та зберігається протягом кількох днів, то цим фактом і обумовлено найкращий час для проведення репозиції.

У тих випадках, коли є відносні протипоказання або пацієнт потребує додаткових обстежень, цілком логічним рішенням є тимчасово утриматися від проведення маніпуляції. Через кілька днів, коли набряклість спаде, ситуація стане очевиднішою. Рішення вправити ніс на 5-6 день після травми досить часто є більш виваженим і виправданим.

Вправлення носа на більш пізніх термінах під місцевою анестезією буде здійснюватися складніше та значно болючіше. Через 3-4 тижні після травми вже почне утворюватися кістковий мозоль, репозиція носа в цих умовах вже буде протипоказана. У разі може бути застосовано оперативне втручання під загальним наркозом.

Показання до процедури

Переломи кісток носа можуть бути закритими та відкритими. Крім того, при зміщенні їх щодо свого місцезнаходження йдеться вже про перелом зі зміщенням. Саме цей тип травми і є показанням щодо вправлення кісткових уламків. Уточнення діагнозу в даному випадку не є складним, оскільки основними характеристиками перелому зі зміщенням кісткових уламків є такі ознаки:

наявність носової кровотечі;
асиметрія особи, що відзначається за рахунок зміщення носа в один чи інший бік, а також втискання його; виражений набряк як носа, а й параорбитальной області;
больові відчуття, як із дотиком ураженої ділянки, і у спокої;
відсутність носового дихання та нюху;
відчуття кришталю при пальпації.

Небезпека перелому кісток носа полягає в тому, що дана травма часто поєднується зі струсом мозку або іншими його ушкодженнями. Уточнення локалізації ураження є важливим фактором коректного лікування пацієнта.

Відносним протипоказанням до екстреного проведення вправлення носа є тяжкий стан пацієнта, наявність у нього черепно-мозкової травми, струсу мозку.

Перш ніж взятися за проведення процедури, необхідно провести діагностику інших порушень, уточнити їх характер та локалізацію. Для цього застосовується рентгенологічне дослідження, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Протипоказанням до проведення репозиції кісток може бути запущений випадок остеомієліту.

Місце проведення

Питання, як вправити носа в домашніх умовах, некоректне. Репозицію кісток носа може здійснювати лише досвідчений спеціаліст, отоларинголог, травматолог чи хірург. Непрофесійні дії здатні призвести до посилення процесу, додаткової травматизації навколишніх м'яких тканин, неправильного зрощення кісткових уламків. Некоректне проведення процедури небезпечне такими ускладненнями:

викривленням носової перегородки;
розвитком гематоми, яка може нагноитися та призвести до розплавлення хряща та поширення гнійного процесу на м'які та тверді структури мозку;
звуженням носових ходів;
утворенням сідлоподібної виїмки на спинці;
бічним зміщенням носа.