Синусит є однією з найпоширеніших патологій у практиці лікаря-отоларинголога, що зустрічається як у дітей, так і дорослих. Це збірна назва кількох захворювань, суть патогенезу яких полягає у виникненні запального процесу в придаткових пазухах носа, або придаткових синусах. Можуть бути порушені одночасно всі пазухи (тоді говорять про пансинусит) або запалення локалізується лише у певному синусі (ізольований синусит). Патологічні зміни запального характеру у лобовій пазусі називають фронтитом. Пункція лобової пазухи є одним із методів, що застосовуються у лікуванні різних варіантів цього захворювання.
Суть процедури та підготовка
Лобові пазухи – це парні навколоносові синуси, які розташовуються у лобовій кістці та повідомляються із порожниною носа. Запалення слизової оболонки лобової пазухи називають фронтитом. Захворювання може протікати гостро чи хронічно, значно знижує якість життя пацієнта. Такі методи, як пункція та трепанопункція лобової пазухи, широко використовуються у схемах лікування при різних формах фронтитів. Що це таке та як проводиться?
Пункція лобової пазухи - це різновид хірургічного втручання, принцип якого полягає в порушенні цілісності стінки лобової кістки для проникнення в анатомічні області. Чим відрізняється пункція лобової пазухи від трепанопункції? Мета призначення та техніка виконання цих процедур схожі, однак у першому випадку вибирається область, де кістка має невелику товщину – це дозволяє створити отвір у ній за допомогою тонкої голки. При трепанопункції необхідно використання спеціального приладу, яким свердлять кістку після проведення невеликого розрізу покривів шкіри.
Пункція та трепанопункція – це лікувально-діагностичні процедури.
Навіщо проводиться процедура пункції та трепанопункції? Показанням для призначення є серозний або гнійний фронтит із неускладненим перебігом, який не піддається консервативним методам терапії. За допомогою пункції можна видалити секрет, що скупчився в порожнині, і зробити промивання лікарськими розчинами, встановити дренаж. При необхідності через пункційну голку вводиться контрастне речовина до виконання рентгенологічного дослідження. Отриманий під час промивання вміст порожнини можна досліджувати в лабораторії, щоб підібрати найефективніші антибактеріальні препарати.
Тривалість дренування, тобто видалення патологічних мас через пункційний отвір, визначається лікарем виходячи з тяжкості перебігу, видів патогенної мікрофлори та інших факторів. Один із способів з'ясувати стан лобового синуса – це оцінка вмісту в промивній рідині патологічного відокремлюваного. У середньому дренаж у синусі знаходиться від 2 до 8 діб.
Існують різні техніки виконання пункції та трепанопункції, проте основними є:
- метод Антонюк;
- метод Устьянова.
Щоб знизити ризик ускладнень та збільшити ефективність процедури, необхідні підготовчі заходи:
- Візуалізація лобової пазухи та поряд розташованих структур.
Перед початком лікування лікарю необхідно отримати уявлення про розміри та форму лобових пазух, визначити, чи є особливості будови, які можуть мати значення для процедури, позначити орієнтири для запланованої пункції. І тому виконується рентгенограма околоносовых пазух у кількох проекціях, а разі потреби у додаткової інформації – комп'ютерна томографія (КТ).
- Проведення ендоскопії.
Ендоскопічне дослідження порожнини носа виконується за допомогою спеціальних приладів – ендоскопів. Метод дозволяє отримати додаткові відомості про стан слизової оболонки носа, наявність анатомічних особливостей будь-яких внутрішньоносових структур. За допомогою ендоскопії можна з'ясувати, чи є порушення в порожнині носа, які слід розглядати як схильність до розвитку патології лобових пазух.
- Туалет порожнини носа.
Очистити порожнину носа від виділень потрібно для того, щоб під час виконання промивання пазухи було ясно, чи дійсно патологічне виділення накопичилося в її порожнині. Після того, як процедура туалету буде виконана, проводиться також анемізація – нанесення на слизову оболонку препаратів, що провокують спазм судин та допомагають усунути набряк.
Перед операцією лікар розповідає пацієнтові про мету та особливості проведення процедури, оцінює ступінь ризику і пояснює, з чим можуть бути пов'язані ускладнення. Обов'язково з'ясовується наявність протипоказань, непереносимість будь-яких лікарських препаратів.
Метод Антонюк
За методом Антонюк виконується трепанопункція лобової пазухи. Операція включає такі етапи:
- укладання хворого в положення лежачи;
- нанесення на шкіру міток-орієнтирів;
- обробка галузі втручання антисептиком;
- проведення місцевої анестезії;
- виконання розрізу шкіри;
- свердління кістки за допомогою приладу для трепанопункції;
- введення в отриманий отвір металевого провідника та порожнистої трубки (канюлі);
- введення в канюлю спеціальної голки із затупленим кінцем;
- аспірація (видалення шляхом відсмоктування) вмісту лобового синуса;
- промивання порожнини лобового синусу.
У результаті операції використовується місцева інфільтраційна анестезія.
Це метод знеболювання, суть якого полягає в ін'єкції препарату-анестетика (Новокаїн, Лідокаїн, Ультракаїн та ін.).
Нанесення міток необхідне для запобігання травмі (зокрема задній стінці лобової пазухи) під час проведення трепанопункції. Вибір точки втручання проводиться індивідуально, у своїй лікар спирається картину рентгенограм і КТ. Для промивання може використовуватися фізіологічний розчин (0,9% розчин хлориду натрію) або інші препарати, підібрані лікарем. Канюля, встановлена під час операції, фіксується до шкіри чола за допомогою лейкопластиру.
Метод Устьянова
Пункція лобової пазухи за методом Устьянова виконується за допомогою порожнистої голки, що має діаметр до 1 мм і оснащена мандреном (спеціальним стрижнем, розташованим у просвіті голки). Дотримується послідовність маніпуляцій:
- Вибір ділянки проколу.
- Проведення місцевої анестезії.
- Створення голки отвори в кістки.
Пункція виконується через нижню стінку лобового синусу.
Після запровадження голки можна промити пазуху, використовуючи лікарські препарати.
Протипоказання, ускладнення
Хоча пункція та трепанопункція при фронтіті – це не найскладніші процедури, які можуть проводитися в області лобового синусу, існує низка протипоказань:
- травматичний генез фронтиту (розвиток захворювання після отримання пацієнтом травми);
- оперативні втручання (вказівка хворим на наявність перенесених на лобовому синусі операцій);
- анатомічні особливості (зокрема недорозвинення синусів);
- тяжкий перебіг деяких патологій (цукрового діабету, гіпертонічної хвороби).
Протипоказаннями можуть бути інфекційні захворювання в гострому періоді, різні варіанти перебігу туберкульозу.
Які ризики несе трепанопункція лобової пазухи? Наслідки можуть бути різними. Серед ускладнень процедури виділяють:
- Розвиваються під час маніпуляції.
- Відстрочені.
Ускладнення, що належать до першої з названих груп, мають різний характер і виникають у період хірургічного втручання. До них відносяться:
- втрата свідомості, колапс;
- анафілактична реакція;
- ушкодження кровоносних судин;
- пошкодження задньої стінки синусу.
Анафілактична реакція найчастіше спровокована запровадженням анестетика.
Анафілактична реакція є варіантом алергічної реакції. Її розвиток який завжди можна передбачити. Однак пацієнт може знати про наявність підвищеної чутливості до певних лікарських засобів, якщо епізоди алергії спостерігалися раніше. Про це слід повідомити лікаря до початку процедури.
Відстрочені ускладнення виникають після завершення процедури протягом кількох годин, доби або навіть тижнів. Це реактивний набряк, запалення окістя та кісткової тканини (періостит, остеомієліт). У деяких випадках існує ризик розвитку гнійного менінгіту та менінгоенцефаліту.
