Правий шлуночок серця (ПЗ) – камера, яка координує роботу малого кола гемодинаміки. Основне завдання відділу – транспорт насиченої вуглекислим газом крові з правого передсердя до судин легень для оксигенації. Робота ПЗ залежить від функціонального стану клапанного апарату, міокарда серця та дихальної системи. Недостатність правих відділів – одна з причин генералізованої дисфункції кровообігу, застою венозної крові в організмі та патологій легень.
Що є правий шлуночок і як він влаштований?
Анатомія
Форма правого шлуночка – трикутна піраміда, спрямована основою догори. Камера розташована на передній поверхні серця і відмежована від передсердя вінцевою борозеною.
Виділяють два відділи порожнини:
- ближній, розташований у галузі правого атріовентрикулярного отвору;
- передньоверхній, який продовжується в конус легеневого стовбура.
Внутрішня поверхня камери вистелена м'ясистими трабекулами (перегородками), а передньоверхній частині – гладка.
Порожнина ПЗ з'єднується з правим передсердям та просвітом легеневої артерії за допомогою клапанів:
- Трикуспідального (тристулкового). Під час скорочення передсердь кров, що надійшла із порожніх вен, проникає через атріовентрикулярний отвір. Стулки клапанів, які кріпляться до фіброзного кільця за допомогою ниток (хорд), розкриваються в порожнину шлуночка. Достатнє наповнення камери стуляє заслінки.
- Клапана легеневої артерії. Кров проникає в мале коло гемодинаміки при кожній систолі (скороченні) шлуночків. Клапан представлений трьома стулками (лівою, правою, передньою), щільне змикання яких перешкоджає зворотному току крові при розслабленні (діастолі) м'язових волокон.
Міокард ПЗ кровопостачають гілки правої вінцевої артерії. Клапанний апарат отримує поживні речовини безпосередньо від крові, розташованої у порожнині.
Розміри камери та товщина стіни залежать від віку людини, роду діяльності та наявності супутніх патологій.
Нормативні показники ПЗ:
- об'єм у новонародженого 8-11 см3, дорослої людини – 150-220 см3;
- товщина стінки 045-086 см;
- тиск: систолічний (20-25 мм рт. ст.), діастолічний (0-2 мм рт. ст).
Мікроскопічна будова
Гістологічна будова стіни представлена трьома шарами:
- Ендокард (внутрішнім) - сполучнотканинна оболонка, покрита одним рядом епітеліоцитів, яка вистилає порожнину зсередини, бере участь в утворенні клапанів.
- Міокардом (м'язова оболонка), що складається з трьох шарів різноспрямованих волокон – косого, кільцеподібного та поздовжнього. Окремі пучки скріплені сполучною тканиною для міцності стінки та високої скорочувальної здатності.
- Епікард – зовнішня оболонка, яка покриває серце та синтезує перикардіальну рідину. Остання сприяє легкому ковзанню камери в навколосерцевій сумці під час систоли та діастоли.
Функціональна одиниця міокарда – кардіоміоцит, основні види якого представлені в таблиці:
| Різновид | Особливості |
|---|---|
| «Робітники» |
|
| Провідні |
|
Основні функції
Основна функція правого шлуночка - викид крові до системи малого кола для оксигенації (насичення киснем). Стінка камери відрізняється меншою товщиною (порівняно з лівими відділами), оскільки проштовхування в легеневі судини не потребує високого навантаження на міокард.
Негативний внутрішньогрудний тиск – додатковий елемент, який посилює присмоктуючу функцію передсердя та полегшує приплив із порожніх вен до правих камер.
Додаткові завдання ПЗ:
- резервуарна – порожнина, де знаходиться додатковий обсяг крові;
- провідна – наявність атипових кардіоміоцитів у стінці сприяє синхронній роботі шлуночків.
Найчастіші захворювання
Патологічні процеси, що порушують функції правого шлуночка:
- гіпертрофія (ГПЗ) – розростання м'язової маси;
- недостатність або звуження (стеноз) легеневого стовбура;
- комбіновані вади (тетрада або пентада Фалло);
- хронічні захворювання легень (бронхіальна астма, обструктивний бронхіт)
- гострий інфаркт міокарда (задньої, діафрагмальної стінки);
- гострий респіраторний дистрес-синдром (ОРДС).
Особливості перебігу та клінічної симптоматики захворювань представлені у таблиці:
| Патологія | Механізм розвитку | клінічна картина |
|---|---|---|
| Стеноз легеневої артерії | Звужений просвіт вивідної протоки ускладнює відтік крові з ПЗ. Підвищення внутрішньошлуночкового тиску викликає додаткове напруження м'язових волокон, їх розростання (гіпертрофію) |
|
| Задній інфаркт міокарда | Порушення кровотоку в правій вінцевій артерії веде до ішемії (кисневого голодування) та відмирання частини органу. Зниження скоротливої функції серця порушує процес оксигенації та відтоку крові по порожніх венах |
|
| ДПЖ | Збільшення розмірів стінок, м'язової маси міокарда через посилений опір у легеневому стовбурі. Стан розвивається при:
|
|
| ОРДС | Порушення проникності капілярів легень при системному порушенні гемодинаміки. Білки плазми, які проникають в альвеоли, осідають і перешкоджають процесу оксигенації крові. Патологія зустрічається при:
|
|
Які методи діагностики використовують визначення патології?
Діагностика патологій правого шлуночка потребує комплексної оцінки морфологічної структури та функціонального стану камери.
Найчастіше використовувані методи:
- електрокардіографія (ЕКГ) – запис біоелектричних потенціалів міокарда; реєстрація порушень ритму;
- ехокардіографія (ЕХО-КГ) – ультразвуковий метод візуалізації структур та внутрішньої гемодинаміки;
- рентгенографія органів грудної клітки – застосовують для діагностики патологій легень, зміни контурів серця;
- комп'ютерна (КТ) та магнітно-резонансна (МРТ) томографія.
Особливості ЕКГ-діагностики при різних порушеннях роботи ПЗ представлені в таблиці:
| Патологія | Зміни на ЕКГ |
|---|---|
| Гіпертрофія правого шлуночка |
|
| Задній інфаркт міокарда |
|
| Гостра правошлуночкова недостатність |
|
Діагностика ізольованої патології правих (задніх) відділів серця потребує запису додаткових грудних відведень: V3R,V4R,V5R,V6R.
Рентгенологічні методи дослідження оцінюють взаємовідносини розмірів серця та легеневих полів.
Основні орієнтири для аналізу функції правих відділів:
- нижня дуга праворуч (контур ПЗ);
- друга дуга зліва (конус легеневої артерії) – вибухає при патологіях бронхолегеневої системи, тромбоемболії;
- зсув лівої межі серця.
Ехокардіографія – «золотий стандарт» діагностики клапанних вад та порушень внутрішньосерцевої гемодинаміки.
Метод оцінює:
- розміри правого шлуночка (діаметр 7-26 мм; товщина стінки 2-4 мм);
- амплітуду розкриття стулок клапанів (трикуспідального та легеневого стовбура);
- тиск усередині камери;
- напрямок потоків крові під час систоли та діастоли;
- однорідність структури стіни;
- звуження та розширення порожнини при кардіоміопатіях;
- симетричність скорочення та розслаблення (зони гіпо- та акінезії при інфаркті);
- наявність внутрішньопорожнинних утворень, дефектів (наприклад, міжшлуночкової перегородки).
Томографічні дослідження за допомогою мультидетекторних пристроїв використовують для точної діагностики пухлин (міксом) серця, тромбозів та наслідків ішемії. КТ із додатковим введенням контрастної речовини застосовують для виявлення:
- кальциноза (обвапніння) стінок судин та камери;
- шлуночковий аневризм – патологічних мішкоподібних випинань з витонченою стінкою;
- клапанних вад.
Висновки
Правий шлуночок визначає функціональний стан малого кола кровообігу, від якого залежить насичення тканин киснем. Порушення роботи ПЗ часто пов'язане із захворюваннями респіраторної або кардіоваскулярної системи. Поява ознак застою – привід звернення до терапевта чи кардіологу. Сучасна медицина пропонує безліч безпечних та інформативних методів діагностики патологій на перших стадіях. Раннє початок лікування запобігає розвитку ускладнень та прогресування захворювання.
