Чому виникає і як лікувати атеросклероз коронарних артерій

Як постачається кров'ю серце

Серцевий м'яз працює постійно і потребує хорошого кровопостачання. Для задоволення її потреби до неї підходять дві вінцеві артерії, що беруть початок від аорти. Права судина відповідає за кровотік задньобазального відділу, перегородки та правий шлуночок. Інша частина міокарда отримує кисень і живлення з лівої артерії, яка розгалужується на передню міжшлуночкову гілку (ПМЖВ) та обгинальну.

Венозна кров збирається за коронарними венами в синус, який розташовується в правому шлуночку. Якщо у просвіті артерій знаходяться бляшки, то серце відчуває підвищену потребу в кисні, яка посилюється під час фізичного навантаження. Не отримуючи необхідного, м'яз починає відмирати. Розвивається стенокардія, кардіосклероз та некроз.

Причини та локалізація коронарного атеросклерозу

Атеросклероз коронарних судин вражає великі стовбури артерій, що несуть кров у міокард, нерідко відкладення холестерину розташовуються поблизу гирл. Часто вони виявляються в ПМЖВ, трохи рідше - в гілки. У правій вінцевій артерії поява бляшок зустрічається нечасто. Ознаки склерозування знаходять у екстрамуральних (поверхневих) частинах судин, а інтрамуральних вони залишаються незачепленими. Процес характеризується дифузним ураженням з різним ступенем звуження.

Причинами розвитку патології є підвищення рівня холестерину та порушення обмінних процесів при ожирінні, неправильному харчуванні, низькій фізичній активності. У групі ризику перебувають люди зі спадковою схильністю та пристрастю до куріння. Часто відзначається дане відхилення у чоловіків після 45 та у жінок старше 55 років.

Атеросклероз не розвивається як локальна патологія, зазвичай уражаються всі судини. Відсутність лікування закінчується інфарктом, інсультом, розвитком серцевої та мозкової недостатності, інвалідністю та смертю пацієнта.

Симптоми

Атеросклероз коронарних артерій серця зазвичай не проявляється на початковій стадії та може бути виявлений випадково під час проведення діагностичних досліджень. Це викликано тим, що просвіт судин ще мало заповнений, і кровотік мало порушується. Його незначне уповільнення може давати задишку, дискомфорт за грудиною під час стресу або фізичного навантаження, стомлюваність та слабкість.

Коли процес посилюється, у пацієнта виникають такі скарги:

• печіння, тиск і біль у серці;
• відчуття перебоїв;
• нестача повітря.

Прогресування атеросклерозу та значне зниження кровотоку проявляється у вигляді нападів стенокардії. Коли бляшка відривається, вона може з великої судини потрапити до дрібнішого та перекрити надходження кисню на певній ділянці міокарда. Це призводить до розвитку інфаркту.

Діагностика

Для попередження гострих станів на пізніх стадіях захворювання потрібно відразу звертатися до лікаря та проводити діагностику атеросклерозу. Її метою є:

• підтвердження або спростування ураження судинної стінки;
• уточнення локалізації та ступеня поширення процесу;
• оцінка функціонального стану ішемізованих тканин.

Лабораторні методи

За допомогою лабораторних досліджень можна:

• визначити прогресування патології;
• оцінити ефективність лікування.

Для цього вимірюються рівні холестерину, ліпідів та тригліцеридів у крові. Повна та розгорнута картина, яку можна отримати щодо вмісту даних речовин у плазмі, називається ліпідограмою. Особливу увагу слід привертати до холестерину низької щільності (ЛПНГ). Саме його концентрація вважається атерогенною. Збільшення тригліцеридів також є загрозою здоров'ю. Підвищений рівень ліпопротеїдів високої густини (ЛПЗЩ) вказує на низький ризик формування бляшок в інтимі судин.

Для діагностики атеросклерозу велике значення має визначення коефіцієнта атерогенності. Він розраховується просто. Від загальної кількості холестерину віднімається отримане число ЛПВЩ та ділиться на ЛПНЩ. Нормальний показник перебуває у межах від 3 до 5, а перевищення значення свідчить про небезпеку розвитку атеросклерозу.

Інструментальні

Золотим стандартом діагностики ішемії міокарда є ангіографія. Цей далеко не новий метод дозволяє досі мені та моїм колегам чітко визначитись із причиною болю в серці під час нападу або порушення ритму. Введення контрастної речовини та спостереження за його розподілом у вінцевих судинах дозволяє точно виявити місце оклюзії. Такий вид дослідження допомагає встановити точний діагноз та визначити спосіб лікування. Недоліком його є висока інвазивність та необхідність ретельної підготовки.

Комп'ютерна томографія із застосуванням контрастної речовини дозволяє отримати тривимірне зображення ураженої судини та оцінити стан відділу серця, який зазнає змін. МРТ дає можливість розглянути патологію в об'ємному вигляді та високій якості, при цьому не потрібне використання додаткового введення препарату. Але це дослідження не можна проводити за наявності кардіостимулятора та інших металевих включень у тілі.

Особливості стенозуючого коронаросклерозу

При використанні різних методик визначити атеросклероз вінцевої артерії зі стенозом можна за такими ознаками:

• виражене зниження швидкості кровотоку у зоні ураження;
• наявність бляшки, що перекриває просвіт на 50% і більше норми;
• зміни міокарда у сфері басейну звуженої коронарної артерії.

Лікування

Найголовнішим моментом у лікуванні атеросклерозу судин серця є нормалізація ліпідного обміну. З цією метою застосовуються:

1. Дієта з обмеженням або повною відмовою від тварин жирів та продуктів з високим вмістом холестерину.
2. Препарати для інгібування, всмоктування, розщеплення ЛНЩ.
3. Операції для відновлення оптимального кровотоку у вінцевих артеріях.

Які приймати препарати

На даний момент я можу порекомендувати кілька видів лікарських засобів, які допоможуть загальмувати прогрес захворювання:

1. Найефективнішими препаратами є статини. Вони дозволяють швидко знижувати рівень холестерину та при постійному застосуванні утримувати його в межах допустимої норми. Найсильнішим вважається Розувостатин, який призначається у разі неефективності інших поколінь. Найбільш вивченим є Аторвастатин, він рекомендується для довічного застосування та допомагає запобігти розвитку інфаркту.
2. фібрати. Допомагають нормалізувати жировий обмін, виводять надлишок ліпідів із жовчю. Вони приймаються переважно при цукровому діабеті. У сукупності зі статинами призначаються дуже рідко, лише у випадку сімейної гіперліпідемії. Представники цієї групи: Регуліп, Безафібрат.
3. Нікотинова кислота. Найчастіше використовується в ін'єкційній формі, але випускається і в таблетках (Ніцерітол, Ендурацин).Засіб допомагає розширити просвіт судин та зняти спазми. Застосовується курсами по два тижні тричі на рік.
4. Новий засіб Езетимиб знижує рівень ліпідів за рахунок пригнічення їх всмоктування в кишечнику, на відміну від перерахованих вище препаратів, він не впливає на виведення жовчі і не блокує синтез холестерину в печінкових клітинах. При особливо тяжкій формі атеросклерозу може рекомендуватися до застосування разом із статинами.
5. Омега-3-ненасичені жирні кислоти. Допомагають стабілізувати холестеринові бляшки, уповільнюють швидкість їхнього зростання. Містяться в препаратах Риб'ячий жир, Вітрум Кардіо Омега 3, Омеганол Форте. Добре переносяться та поєднуються з іншими лікарськими засобами.

Хірургічні методики

Коли стенозуючий атеросклероз коронарних артерій прогресує, єдиним способом порятунку життя хворому стає проведення операції. Метою втручання є відновлення кровотоку на ураженій ділянці. Для цього проводяться:

1. Шунтування та протезування коронарних судин. Не використовується при тяжкій занедбаній формі серцевої недостатності та при інших патологіях у термінальній стадії. Передбачається тривалий період відновлення.
2. Стентування та ангіопластика. Може застосовуватися при помірному звуженні просвіту судини, що не використовується у разі повної закупорки.

Хірургічне лікування дозволяє значно покращити стан пацієнта. У багатьох хворих відновлюється працездатність, підвищується толерантність міокарда до фізичних навантажень, припиняються напади стенокардії.