Трансмуральний інфаркт: визначення, діагностика та прогноз пацієнта

Що таке трансмуральний інфаркт

Існує кілька форм некрозу м'яза серця, а найбільш смертоносною та руйнівною з них є гострий трансмуральний інфаркт міокарда. Як причину розвитку цієї патології виступає гостра недостатність надходження крові через систему вінцевих артерій, що відповідають за постачання кардіальних тканин киснем та поживними речовинами. Такий дефіцит коронарного кровотоку може бути викликаний двома явищами:

• раптовим повним припиненням кровотоку через вінцеві артерії;
• невідповідністю витрати кисню серцевим м'язом його надходженню через ці судини.

Причиною виникнення можуть бути атеросклероз цих судин, їх звуження, формування одиничної атеросклеротичної бляшки великого розміру, тромбоз, раптове потужне навантаження на міокард, спазм кардіальних судин, пов'язаний з нервово-гуморальними порушеннями.

У чому відмінність від інших форм

За місцем розташування вогнища ураження у м'язі серця виділяють такі форми інфаркту міокарда:

• інтрамуральний - у товщі м'язової тканини;
• субепікардіальний - під зовнішньою оболонкою;
• субендокардіальний – під внутрішньою оболонкою;
• трансмуральний - проходить через усю товщу м'яза.

Приставка «транс» перекладається як «крізь». Тобто зона некрозу вражає величезний масив міокарда. Вона проходить весь м'яз наскрізь від перикарду до ендокарда.

Про серйозність патології говорить наступний факт: 20% усіх зареєстрованих випадків раптової смерті пов'язані саме з недостатнім розвитком трансмурального інфаркту. 20% пацієнтів, які постраждали від нього, помирають протягом одного місяця.

Патологія має чітку гендерну прив'язку: зі 100 клінічних випадків трансмурального інфаркту 16 посідає жінок, і 84 — чоловіків.

Як визначити та запідозрити

Запідозрити розвиток захворювання можна за низкою характерних симптомів:

• блідості;
• нападів ядухи;
• завмирання серця;
• хворобливої ​​тахікардії;
• гострим стискаючим або тривалим хвилеподібним больовим відчуттям.

Серцевий біль у більшості випадків дуже характерний. Вона іррадіює у різні анатомічні утворення, розташовані у лівій половині тіла: лопатку, руку, вухо, частину зубного ряду тощо.

Ключові симптоми

Симптоматика трансмурального інфаркту міокарда різна відповідно до періоду розвитку патології. Давайте розглянемо ті етапи формування некрозу, у яких, за умови своєчасного медичного втручання, можна врятувати як життя пацієнта, а й цілісність його серцевого м'яза.

Продромальний період

Хворого починають турбувати провісники, схожі на нестабільну стенокардію:

• почастішання больових нападів з локалізацією за грудиною;
• розвиток больових відчуттів у відповідь на фізичні навантаження, які раніше не викликали таких, а то й зовсім у спокої;
• при застосуванні для усунення болю нітропрепаратів колишня доза не приносить звичайного полегшення, для досягнення необхідного ефекту потрібно все більше ліків.

Всі ці прояви вказують на закупорку коронарних артерій, що швидко розвивається. При подальшому зниженні обсягу крові, що проходить по них, з великою ймовірністю розвинеться інфаркт міокарда. Тому клінічний протокол щодо гострого коронарного синдрому потребує обов'язкової госпіталізації таких хворих.

Найгостріший період

Якщо час втрачено, і достатня допомога не була надана в продромі, то настає найгостріший період — початок некротичних змін у серцевому м'язі. Найбільша кількість померлих від трансмурального інфаркту припадає саме на найгостріший період. Хоча, з іншого боку, терапія, що проводиться в цей час, найефективніша, аж до повного відновлення.

Симптоматика проявляється ангінозним статусом, — дуже сильним давить, свердлувальним або кинджальним болем у загрудинній ділянці з характерною для серця іррадіацією. Його тривалість – більше півгодини, навіть прийом 3 таблеток нітрогліцерину не приносить полегшення. Приєднується низка інших симптомів:

• тривога;
• холодний піт;
• страх померти;
• сильна слабкість;
• гіпотонія (частіше) або гіпертонія (рідше).

Крім стандартного ангінозного нападу, трансмуральний інфаркт може виявлятися атиповими синдромами:

• абдомінальним, з болями в епігастрії, що іррадіюють у спину, нудотою, відрижкою, метеоризмом, блюванням, після якого не настає полегшення, напругою м'язів черевного преса;
• атиповим ангінозним, з болями в кінцівках, нижній щелепі, горлі;
• астматичним, з приступом задишки, основу розвитку якої лежить набряк легенів чи серцева астма;
• аритмічним, з переважанням симптомів аритмії над болем чи без болю взагалі;
• цереброваскулярним, з непритомністю, блюванням, нудотою, запамороченням; іноді – з осередковими мозковими проявами.

Орієнтуючись на симптоматику, ми можемо запідозрити інфаркт, а ось визначити його допоможе електрокардіографія. Про неї поговоримо у наступному розділі.

Як встановити локалізацію трансмурального інфаркту щодо ЕКГ

Найчастіше трансмуральний інфаркт розвивається в лівому шлуночку, - на передній, задній, бічній, нижній стінках, верхівці. Набагато рідше страждає правий шлуночок. Нижче я розташував таблицю, в якій зазначені зміни на електрокардіограмі при різній локалізації вогнища ураження, а також інформацію про те, закупорка якого саме судини призвела до цієї ситуації.

Найбільш виражену симптоматику має гострий трансмуральний інфаркт передньої стінки міокарда лівого шлуночка.

Якщо при великому трансмуральному інфаркті по задній стінці лівого шлуночка розвиваються блокади провідності, значить некроз перейшов на перегородку між шлуночками.

Прогноз: чи є шанс вижити

З огляду на тяжкість ураження, прогноз при трансмуральному інфаркті міокарда дуже несприятливий. Статистика свідчить, що 40% пацієнтів із цією патологією помирають до того, як потраплять до стаціонару.

Але шанс на виживання залишається досить великим, його можна розрахувати за спеціальною шкалою GRACE. Ризик загибелі пацієнта оцінюється як високий, середній чи низький, залежно від того, скільки балів він одержав за підсумками калькуляції.

Шкала враховує такі критерії:

• вік;
• чи є застійна серцева недостатність;
• чи переносив пацієнт раніше інфаркти міокарда;
• рівень систолічного артеріального тиску;
• чи є на ЕКГ депресія ST;
• вміст креатиніну у сироватці крові;
• чи підвищився вміст кардіоспецифічних ферментів;
• чи була проведена пацієнту ЧКВ у стаціонарних умовах.

Результат є мірою ймовірності для випробуваного померти протягом наступного півріччя від ускладнень трансмурального інфаркту міокарда. Ця міра варіює від менш ніж 1% до 54%.

Використовувати шкалу онлайн-режимі можна за посиланням тут.

Трансмуральний інфаркт міокарда будь-якої локалізації є серйозним викликом не лише організму хворого, а й лікарям, які боротимуться за його життя. І перемога над хворобою може бути досягнута лише при повному взаєморозумінні та взаємодопомозі самого пацієнта, його близьких, служби швидкої допомоги, поліклініки та стаціонару. Тільки злагоджена робота всіх цих підрозділів подарує людині шанс порятунку.

Максимально правильний попередній і безпомилковий діагноз уточнений дозволять вибрати правильний напрямок терапії. Швидке повноцінне лікування та обов'язкова реабілітація здатні повернути пацієнта до звичного життя та мінімізувати наслідки інфаркту.

Якщо ви у своєму житті чи професійній діяльності стикалися з хворими, яким випало таке тяжке випробування, як трансмуральний інфаркт міокарда, розкажіть про це. Ваш цінний досвід може стати в нагоді будь-кому для того, щоб вчасно допомогти людині, яка потрапила в біду.