Серцевий напад - це недостатність кровотоку, що гостро виникла в м'язовому шарі серця, розвиток якої пов'язаний з тромботичними пошкодженнями судин вінцевого сегмента з подальшим некрозом міокарда в області, що забезпечується ураженою артерією.
За даними всесвітньої статистики, подібна ситуація має лідируючі позиції у списку факторів, які провокують смертельні випадки серед населення.
Наслідки мають незворотний характер, тому дуже важливо швидко розпізнати проблему, своєчасно надати допомогу та організувати адекватну профілактику повторних інцидентів.
Що робити при серцевому нападі?
Заходи слід розпочинати з моменту появи перших ознак серцевого нападу:
- інтенсивний пекучий загрудинний біль;
- іррадіація болю в ліву руку, зуби, шию, під лопатку;
- виражене загальне нездужання, прогресуюча задишка;
- страх наближення смерті; психомоторне збудження;
- холодний липкий піт;
- нудота, розлади травлення, вертиго.
Доврачебна тактика та перша допомога: час до приїзду швидкої
У подібній ситуації долікарська допомога починається з виклику бригади швидкої допомоги. У розмові з диспетчером необхідно обов'язково вказати симптоми, присутні у пацієнта, давність їх початку та озвучити підозру на розвиток серцевого нападу.
Після цього варто розпочати комплекс заходів, які цілком можливо здійснити до приїзду бригади невідкладної допомоги.
Допомога при серцевому нападі в домашніх умовах:
- Надати пацієнту максимально зручну позицію (напівсидячи з валиком під шиєю), що забезпечує зниження переднавантаження на серце.
- Збільшити приплив прохолодного повітря, створити максимально комфортну температуру, послабити ремінь, прибрати одяг, що здавлює.
- Заспокоїти хворого, забезпечити комфортне психологічне становище, не створювати паніку.
- Дати одну терапевтичну дозу "Нітрогліцерину" сублінгвально (таблетки або спрей), при необхідності повторити прийом через 5 хвилин, але не більше трьох разів поспіль.
- Прийняти 1-2 таблетки "Аспірину" для розрідження крові.
- При можливості виміряти пульс та артеріальний тиск, знайти медикаменти, які приймає пацієнт, що передували ЕКГ, медичну карту.
- Не залишати людину без нагляду.
Якщо пацієнт почав задихатися і знепритомнів, потрібно покласти його горизонтально з валиком під плечима, вийняти з рота зубні протези, якщо такі є. При блюванні хворого слід повернути на бік.
При зупинці серцевої діяльності до прибуття бригади медиків необхідно проводити штучне дихання та непрямий масаж серця з частотою натискань 100 разів на хвилину (співвідношення кількості компресій грудної клітки до вдихів – 30:2).
Невідкладна допомога при серцевому нападі після прибуття спеціалізованого загону медиків:
- При задовільному стані пацієнта зібрати анамнез, провести огляд та фізикальне обстеження, оцінити стан хворого за системою ABCDE.
- Зареєструвати ЕКГ у 12 відведеннях, визначити пульсоксиметрію (при сатурації нижче 95% розпочати оксигенотерапію), забезпечити венозний доступ.
- Адекватна аналгезія – «Морфін гідрохлорид» 2-5 мг кожні 10 хвилин до усунення больового синдрому.
- Внутрішньовенне краплинне введення «Нітрогліцерину» в дозі 10-20 мкг/хв. під контролем АТ та ЧСС.
- Комбіноване застосування «АСК» та «Клопідогрелю».
- Бета-блокатори за відсутності протипоказань ("Метопролол", "Анапрілін", "Есмолол").
- Транспортування до реанімаційного або інфарктного кардіологічного відділення.
Алгоритм лікарської тактики
Інтенсивну терапію проводять з урахуванням лікування на догоспітальному етапі:
- Крапельне введення «Нітрогліцерину» у дозі 100 мкг/мл.
- «Морфін гідрохлорид» для усунення болю, транквілізатори («Седуксен», «Діазепам») у разі психомоторного збудження.
- Антикоагулянти – «Еноксапарин» у дозі 0,5 мг/кг внутрішньовенно болюсно, далі «Клексан» підшкірно.
- Бета-блокатори – сублінгвально «Анапрілін» або «Метопролол» (інфузію цих препаратів проводять у разі сильної тахікардії та підвищення артеріального тиску).
- Статини - "Аторвастатин" 40 мг або "Розувастатин" 20 мг.
- Інгібітори АПФ, блокатори рецепторів ангіотензину-2 – Валсартан 40-80 мг, Раміприл 5-10 мг.
- Антагоністи альдостерону - "Спіронолактон" 25 мг або "Еплеренон" 25 мг.
Усім пацієнтам у найкоротший термін показано виконання екстреної коронарної реперфузії шляхом проведення тромболізису, перкутанного коронарного втручання (балонної ангіопластики, стентування коронарних артерій) або аорто-коронарного шунтування.
Серцевий напад у жінки: особливості надання допомоги
До настання менопаузи жінки практично не схильні до серцево-судинних катастроф (гормональний фон з превалюванням естрогенів оберігає судини від утворення атеросклеротичних бляшок). Після 50 років різке зниження концентрації стероїдних гормонів збільшує ризик розвитку інфаркту міокарда.
Для цієї категорії пацієнтів характерні провісники розвитку серцевого нападу, які можуть турбувати протягом 1-2 місяців.
- порушення сну, хропіння, нічне апное;
- безпричинна втома, різкий занепад сил, головний біль, тривожність;
- прогресування пародонтозу;
- задишка, настирливий сухий кашель, набряки нижніх кінцівок;
- часті нічні позиви до сечовипускання;
- прояв різних пароксизмальних порушень серцевого ритму
Замість традиційної клінічної картини у жінок часто розвиваються атипові варіанти серцевого нападу. Симптоматика може імітувати загострення патології шлунково-кишкового тракту (гастриту, виразки, панкреатиту, холециститу), обструктивних захворювань легень (бронхіальна астма), порушення мозкового кровообігу. Високий больовий поріг та нетипове начало ускладнюють своєчасну діагностику та лікування.
Відмінність серцевого нападу – відсутність кореляції між широкістю ішемії міокарда та вираженістю больового синдрому, приєднання різних аритмій, поступове прогресування стану.
Алгоритм допомоги ідентичний такому у чоловіків, але лікареві варто враховувати більший ризик раптової смерті та фатальних ускладнень у гострому періоді.
Висновки
Сприятливий прогноз після серцевого нападу у жінок нижче, ніж у чоловіків. З віком у слабкої статі знижується рівень естрогенів у крові, часто приєднується фонова патологія (гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, ожиріння). Несвоєчасне звернення за допомогою та спроби самолікування значно знижують ефективність терапії та погіршують якість життя пацієнта, збільшуючи ступінь інвалідизації. Літні жінки мають бути особливо уважними до свого здоров'я, регулярно проходити медогляди, вести активний спосіб життя. У разі появи двох і більше провісників серцевого нападу негайно звернеться до лікаря. Вчасно діагностовані ранні ознаки серцевого нападу у жінок та перша допомога, надана у повному обсязі, здатні врятувати життя.
