Особливості інфаркту правого шлуночка: анатомія та фізіологія процесу
Правий шлуночок (ПЖ) – це камера серця з тонкою стінкою, яка через легеневі артерії виштовхує кров, збіднену киснем, у легені. Внаслідок цього ПЗ працює в умовах низького тиску та гіпоксії. Він постачається кров'ю і в систолу, і в діастолу - і при напрузі, і при розслабленні серцевого м'яза. Ці фактори роблять правий шлуночок більш стійким до розвитку інфаркту міокарда (ІМ), порівняно з лівим. Проте він не захищений від негативного впливу атеросклерозу.
Ізольований некроз клітин серцевого м'яза виникає, коли перекриваються тромбами або критично звужуються термінальні (кінцеві) гілочки правої вінцевої артерії.
Великовогнищевий інфаркт міокарда лівого шлуночка може переходити на правий, при цьому уражається вся задня стінка серця. Це часта причина виникнення гастралгічної клініки ІМ з характерним болем у животі, блювотою та нудотою.
За порушення харчування міокарда змінюються умови роботи провідної системи (вона посилає електричні імпульси, які змушують серце скорочуватися). Це неминуче призводить до розвитку аритмії з особливо небезпечними формами – фібриляцією передсердь, синусової брадикардією та атріовентрикулярною блокадою.
Відмінності в клініці та діагностиці від інших форм
Інфаркт правого шлуночка трапляється приблизно у 30% пацієнтів із нижньозаднім (діафрагмальним) інфарктом лівого. Ізольований некроз правого зустрічається значно рідше, лише у 10% випадків.
Через омертвіння тканин знижується скоротливість ПЗ та наростають симптоми гострої серцевої недостатності. Головна риса інфаркту правого шлуночка – відсутність застою крові, накопичення рідини у малому колі кровообігу (легких), і навіть низький тиск.
Інфаркт правого шлуночка на ЕКГ виглядає як підйом сегмента ST у нижніх грудних відведеннях (V3R та V4R) вище ізолінії. Його оцінюють у всіх пацієнтів з гострим ІМ та стенокардією.
Також у діагностиці золотим стандартом залишається вимірювання вмісту серцевих ферментів та факторів некрозу міокарда у сироватці крові.
Основні клінічні ознаки інфаркту правого шлуночка:
- Набухання яремних (шийних) вен на вдиху.
- Низький артеріальний тиск, який проявляється слабкістю, запамороченням, нудотою.
- Збільшення печінки. Вона розтягується через підвищений обсяг крові, що проходить через неї. Виникає біль, як, наприклад, при бігу або інтенсивному навантаженні.
- Накопичення рідини в черевній порожнині.
- Набряклість нижніх кінцівок, яка піднімається вгору від кісточок до живота. При прогресуванні ІМ перетворюється на набряк всього тіла.
- Перебої у роботі серця при поразці провідної системи. Симптоматика буває різною: від зниження пульсу та запаморочення до втрати свідомості внаслідок фібриляції передсердь.
- Болі в ділянці серця з іррадіацією, характерні для інфаркту в цілому, також виникають при ураженні правого шлуночка. Однак у літніх, у діабетиків симптомів може бути зовсім. У цих випадках часто виявляють рубцеві зміни на контрольній кардіографії.
Прогноз та нюанси реабілітації
Здоров'я та життя пацієнта залежать від уміння лікаря розпізнати симптоматику та патологічні зміни на електрокардіограмі, поставити діагноз та призначити правильне лікування.
Важливо знати, що з інфаркті правого желудочка суворо заборонено самостійно приймати нітрати (нітрогліцерин). При призначенні потрібне ретельне спостереження пацієнта в умовах стаціонару. Морфін також не підходить для знеболювання і застосовується тільки при гострій необхідності, оскільки він розширює судини і призводить до зниження артеріального тиску та порушення гемодинаміки.
Основне завдання терапії - помірне зниження навантаження на правий шлуночок, контроль частоти і ритмічності серцевих скорочень, регуляція низького артеріального тиску шляхом внутрішньовенного краплинного введення фізрозчину та інших препаратів, що відновлюють недостатній об'єм крові (Реополіглюкін, Реосорбілакт, Стирофундин).
Процес лікування контролюється за допомогою ЕхоКГ та ЕКГ. Для пацієнта важливо зберігати спокій, оскільки зайві рухи, навіть такі, як перехід з горизонтального положення у вертикальне під час вставання з ліжка, навантажують серце і можуть призвести до погіршення стану.
Ще одним нюансом відновлення після перенесеного інфаркту є перевага медикаментозного лікування, оскільки інвазивні втручання та дослідження можуть дестабілізувати роботу серцево-судинної системи. При своєчасному призначенні тромболітіков операція може не знадобитися.
Наслідком трансмурального інфаркту правого шлуночка часто є аритмія, яку слід контролювати під час відновлювального періоду, регулярно проводити електрокардіографії та використовувати антиаритмічні препарати.
Висновки
Клініка інфаркту міокарда правого шлуночка може характеризуватись нетиповою симптоматикою, тому потребує уважного ставлення з боку лікаря та самого пацієнта. Гострий та постінфарктний періоди повинні протікати найбільш щадно, враховуючи схильність до дестабілізації артеріального тиску.
Рекомендації по постінфарктному періоду включають постійний електрокардіографічний контроль, корекцію способу життя та прийом препаратів, що регулюють ритм серця.
