Аритмія – стан, у якому змінюється сила і частота серцевих скорочень, їх ритмічність чи послідовність. Виникає внаслідок порушень у провідній кардіальній системі, погіршення збудливості або функцій автоматизму. Являє собою не синусовий ритм. Деякі епізоди протікають без симптомів, інші виявляються вираженою клінікою і призводять до небезпечних наслідків. У зв'язку з цим при аритмії потрібен різний підхід у лікуванні кожного конкретного випадку.
Ознаки порушення серцевого ритму на ЕКГ
При аритмії ритм і частота биття серця змінюються, стають більшими або меншими за норму. Реєструють нерегулярні скорочення та порушення проведення електричних імпульсів за провідною системою міокарда. Можливе поєднання більше двох ознак. Може мігрувати локалізація водія ритму, внаслідок чого він стає синусовим.
Один з критеріїв аритмії - частота скорочень і її форма, постійна або пароксизмальна. Також враховують відділ, у якому виникає порушення. Патологічний серцевий ритм поділяють на передсердний та шлуночковий.
Синусова аритмія при порушенні внутрішньосерцевого імпульсу в осередку синусового вузла проявляється тахікардією або брадикардією:
- Для тахікардії характерно збільшення частоти скорочень до 90-100 за хвилину, у своїй ритм зберігається правильний. Виникає при підвищеному автоматизмі в синусовому вузлі (СУ), на тлі ендокринної, кардіальної та комбінованої психосоматичної патології. Буває дихальною, що зникає на вдиху. Тахікардія на кардіограмі - зубці Р передують кожному шлуночковому комплексу, зберігаються рівні інтервали R - R, частота скорочень підвищується від кількості вікової норми дорослої або дитини (більше 80-100 за хвилину). Виглядає аритмія на ЕКГ так:
- Брадикардія характеризується зменшенням частоти ударів менше 60 за хвилину із збереженням ритму. Виникає при зменшенні автоматизму в СУ, провокуючим факторами виступають нейроендокринні захворювання, інфекційні агенти:
- на ЕКГ ритм синусовий із збереженим Р, рівними інтервалами R - R, при цьому частота серцевих скорочень знижується до менше 60 ударів за хвилину або від вікової норми.
- Синусовий тип аритмії виникає у разі порушення передачі імпульсів, що проявляється неправильним ритмом, частішим чи рідкісним. Буває спонтанним як пароксизму. При ослабленні в осередку СУ передсердь розвивається синдром слабкості синусового вузла:
- порушення ритму на ЕКГ проявляється як неправильного синусового ритму з різницею між інтервалами R – R трохи більше 10-15%. ЧСС знижується чи підвищується на кардіограмі.
- Екстрасистолія говорить про додаткові вогнища збудження, при яких реєструються скорочення серця поза чергою. Залежно від області розташування збудження виділяють передсердний тип аритмічних екстрасистол, атріовентрикулярний або шлуночковий. Кожен вид дисфункції – з характерними рисами на електрокардіограмі.
- Передсердні надшлуночкові екстрасистоли виявляються при деформованих або негативних Р, при збережених PQ, з порушеним інтервалом R – R та зони відрізка зчеплення.
- Антріовентрикулярні екстрасистоли на ЕКГ виявляються у вигляді відсутності зубців Р за рахунок їхнього накладання на шлуночковий QRS при кожному позачерговому скороченні. Компенсаторна пауза виникає у вигляді інтервалу між зубцем R комплексу попереднього екстрасистоли та наступного R, що виглядає на ЕКГ як:
- Шлуночкові визначаються за відсутності Р та подальшого інтервалу PQ, наявності змінених комплексів QRST.
- Блокади виникають при уповільненні проходження імпульсів по провідній кардіальній системі. АВ-блокада реєструється при збої на рівні атріовентрикулярного вузла або частини ствола пуску Гіса. Залежно від ступеня порушення провідності виділяють чотири типи аритмії:
- перший характеризується уповільненням провідності, проте комплекси не випадають та зберігається PQ > 0,2 сек.;
- другий − Мобітц 1 проявляється уповільненою провідністю з поступовим подовженням та укороченням інтервалу PQ, випаданням 1-2 шлуночкових скорочень;
- другий вид Мобітц 2 характеризується проведенням імпульсу та випаданням кожного другого або третього шлуночкового комплексу QRS;
- третій – повної блокади – розвивається, коли імпульси не проходять від верхніх відділів до шлуночків, що проявляється синусовим ритмом із нормальною частотою ЧСС 60-80 та зниженим числом скорочення передсердь близько 40 ударів на хвилину. Видно окремі зубці Р та прояв дисоціації водіїв ритму.
- Найбільш небезпечні змішані аритмії, що виникають при активності кількох патологічних вогнищ збудження та розвитку хаотичних скорочень, із втратою узгодженого функціонування верхніх та нижніх відділів серця. Розлад потребує невідкладної допомоги. Виділяють тріпотіння, мерехтіння передсердь або шлуночків. Дані ЕКГ при аритміях представлені на фото з розшифровкою:
- Аритмія у вигляді тріпотіння проявляється як характерні зміни на кардіограмі:
Висновки
Порушення серцевого ритму відрізняються залежно від причин їх виникнення, типу кардіальної патології та клінічної симптоматики. Щоб виявити аритмію, використовують електрокардіограму, яку досліджують та розшифровують для визначення виду порушення та укладання. Після цього лікар призначає аналізи та курс терапії для попередження ускладнень та збереження якості життя.
