Кардіоваскулярна патологія посідає перше місце у світі в рейтингу хронічних захворювань та смертності. Ризик розвитку загрозливих для життя ускладнень, до яких відносяться інфаркт міокарда, інсульт та порушення ритму, становить від 4 до 10%. Летальний результат, спричинений порушенням електричної активності серця, представлений трьома механізмами: фібриляцією (мерехтінням) шлуночків, електромеханічною дисоціацією або асистолією. Зазначені стани супроводжуються зупинкою кровообігу та вимагають невідкладних реанімаційних заходів.
У яких випадках найчастіше виникає асистолія?
Асистолей (інша клінічна назва – ізолінія) називається припинення синтезу та проведення електричних імпульсів у серці. Розвиток патології – неспецифічний наслідок багатьох станів.
Згідно з рекомендаціями Американського Товариства Кардіологів, шлуночкова асистолія розвивається у таких випадках:
гіповолемія (знижений обсяг циркулюючої крові через травму, пошкодження цілісності артерій, перерозподіл рідини в судинному руслі);
- гіпоглікемія – дефіцит глюкози, який часто розвивається у хворих на цукровий діабет після фізичної активності або коли лягають спати, не дотримуючись режиму харчування та застосування інсуліну;
- гіпоксія - дефіцит кисню, що доставляється в органи та тканини. Стан розвивається на тлі серцевої чи респіраторної патології, захворювань крові;
- порушення електролітного балансу, особливо обміну калію (гіпо- та гіперкаліємія). Підвищена концентрація іонів супроводжує травми, метаболічні порушення, ниркову недостатність та синдром тривалого стискання;
- ацидоз – зниження рН крові через накопичення недоокислених продуктів;
- гіпотермія – одна з найчастіших причин смерті дитини перших днів життя (синдром раптової дитячої смерті) через вплив низьких температур, що пригнічує активність нервової системи та водія серцевого ритму;
- напружений пневмоторакс - патологія, що характеризується накопиченням повітря в плевральній порожнині, що стискає легеневу тканину;
- тромбоз – закупорка судин серця чи мозку кров'яним згустком;
- інтоксикація отруйними речовинами чи медикаментозними препаратами;
- тампонада – накопичення крові у порожнині перикарду через розрив серцевої стінки.
Ці стани розвиваються при інфаркті міокарда, травматичному шоці, передозуванні фармакологічними препаратами.
Згідно з вікіпедією, асистолія є результуючим станом після фібриляції шлуночків, пароксизмальної або пірует-тахікардії або інших аритмій з порушенням гемодинаміки.
Які клінічні та фізіологічні ознаки стану
Розвиток асистолії шлуночків супроводжується класичними симптомами клінічної смерті:
несвідоме стан (при раптовому розвитку – людина падає);
- відсутність пульсації на сонних артеріях;
- реакція зіниці світ (патологічне розширення).
- відсутність дихання;
- зниження м'язового тонусу;
Патофізіологічні механізми розвитку ознак засновані відсутністю електричного імпульсу, що спричиняє скорочення м'язової маси міокарда. Зупинка кровообігу веде до порушення транспортування глюкози та кисню до життєво важливих органів: легень, головного мозку та серця.
Внаслідок метаболічних змін порушується контроль нервової системи (центральної та вегетативної) над свідомою активністю, мимовільним диханням та серцебиттям.
Діагностичний алгоритм при підозрі на асистолію включає:
- перевірку реакції пацієнта на голос, зорові образи;
- вимір пульсу на сонних артеріях;
- перевірка наявності дихання;
- реакція зіниць на світло (вночі використовується спеціальний ліхтарик).
Первинний огляд хворого на парамедик передбачає попередній виняток серйозної травми, як причини клінічної смерті.
Постановка діагнозу «асистолія» проводиться за даними електрокардіографії, на якій визначається ізолінія (рівна лінія, без зубців та інших ознак активності провідної системи серця).
Алгоритм надання допомоги
Лікування асистолії серця за затвердженими клінічними протоколами передбачає проведення реанімаційних заходів за наявності ознак зупинки кровообігу. На догоспітальному етапі (до приїзду бригади швидкої допомоги, яку мають викликати свідки) необхідно:
розпрямлення та звільнення дихальних шляхів (розстебнути вузький комір, видалити сторонні предмети з ротової порожнини).
- проведення дихання "рот-в-рот";
- непрямий масаж серця (не менше 100 компресій за хвилину) – цей метод штучного скорочення міокарда сприяє мінімальному відновленню гемодинаміки. Ефективність заходу забезпечується активацією нервової системи та синусового вузла.
Лікарі швидкої допомоги використовують внутрішньовенне введення адреналіну, який сприяє активації вегетативної нервової системи та запуску серцевої діяльності.
В умовах госпіталю пацієнта лікують від наслідків реанімації («послереанімаційна хвороба») і первинної причини зупинки кровообігу, що передбачає:
- адекватну вентиляцію легень (за допомогою апарату чи киснедотерапії);
- хірургічні втручання у разі травм;
- корекція метаболічних процесів;
- застосування антидотів;
- введення внутрішньовенно розчину глюкози;
- замісна терапія препаратами крові після значної втрати та гіповолемії.
Народних методів лікування або профілактики асистолії не існує, зупинка серцевої діяльності – одна з ознак смерті, за якої потрібна невідкладна реанімація.
Висновки
Розвиток асистолії супроводжується зупинкою кровообігу, що прямою загрозою життю людини. Ризик виникнення цього стану існує у всіх пацієнтів із хронічними захворюваннями або за наявності гострих патологій з інтоксикацією, порушенням обміну речовин. Діагностика перших ознак клінічної смерті, своєчасний виклик лікаря та надання первинної допомоги в домашніх умовах сприяє успішності реанімації.
