Посттравматична реабілітація, відновлення після кардіоваскулярних катастроф чи тривалих порожнинних операцій має на увазі використання метаболічних препаратів. Дія останніх спрямована на стабілізацію показників кислотно-лужного та водно-електролітного балансу після раптових порушень. Нормалізація транспорту поживних речовин та раціональне витрати енергії - основні цілі, що переслідуються препаратами групи. Мілдронат – лікарський засіб, який широко використовується в кардіології, клініці нервових хвороб та спорті для досягнення кращих результатів без шкоди для організму.
Інструкція із застосування препарату
Використання «Мілдронату» для прискореного відновлення пацієнтів після травм, великих операцій та серцево-судинних катастроф зумовлено впливом препарату на обмінні процеси у клітинах організму. Безпека, зручне застосування та ефективність після коротких курсів – основні причини призначення засобу.
Неконтрольоване вживання пацієнтами (частіше спортсменами) часто веде до побічних ефектів, тому в аптеках Мілдронат відпускається тільки за рецептом лікаря.
Показання: навіщо і чого призначають?
Інструкція із застосування «Мілдронату» виділяє перелік патологій, для яких у клінічних дослідженнях доведено та затверджено рекомендаціями ефективність засобу.
Стани, у яких рекомендовано застосування медикаменту, представлені у таблиці.
| Уражений орган | Показання до призначення «Мілдронату» |
|---|---|
| Серце |
|
| Головний мозок |
|
| Дихальна система |
|
| Очі |
|
До загальних показань відносяться:
- абстинентний синдром («ломка») та похмілля у хворих на алкоголізм;
- знижена толерантність до фізичного навантаження, хронічна втома та сонливість;
- зниження пам'яті та працездатності, що супроводжуються головними болями, шумом у вухах;
- у дітей – кардіалгічний варіант вегетосудинної дистонії.
Крім того, «Мілдронат» часто застосовується серед спортсменів (бокс, пауерліфтинг та інші) для досягнення високих результатів на змаганнях, покращення витривалості та сили.
Склад ліки та механізм дії
Мілдронат (міжнародна непатентована назва – Мельдоній) відноситься до групи метаболічних засобів, які впливають на процеси обміну речовин і широко застосовуються в кардіології та неврології.
Механізми реалізації ефектів препарату:
- Гальмування процесу окиснення жирних кислот (ЖК) у клітинах та їх транспорт через мембрани. Надлишок РК сприяє розвитку «кисневого голодування» через підвищене споживання газу для утилізації продуктів обміну.
- Стимуляція синтезу оксиду азоту ендотелієм судинної стінки, що викликає розширення просвіту та зменшує ознаки ішемії серця (клінічно проявляється усуненням болю за грудиною).
- Зниження загального опору периферичних судин зменшуючи показники артеріального тиску (актуально при гіпертонії).
- Зменшення витрати кисню з допомогою переходу більш економні шляхи обміну речовин (аеробний гліколіз).
- Запобігання розвитку склерозу після гострої ішемії міокарда або мозкової тканини.
- Уповільнення процесу агрегації тромбоцитів (утворення артеріальних згустків).
Препарат випускається в різних формах для зручності застосування на амбулаторному та госпітальному етапі лікування:
- капсули (250; 500 мг);
- сироп для перорального застосування;
- 10% розчин в ампулах для внутрішньовенних, внутрішньом'язових та парабульбарних ін'єкцій.
Спосіб вживання та дози
Вибір режиму прийому, оптимального дозування та тривалості терапії «Мілдронатом» залежить від:
- основного захворювання (тривалості перебігу, ступеня тяжкості);
- супутніх патологій;
- віку, статі, ваги пацієнта.
У клінічній практиці лікарі часто користуються ступінчастою терапією для гострих станів: переведення хворих з перентерального використання (ін'єкції) на пероральне із збереженням ефективної дози.
Пероральний прийом
Капсули та сироп із Мельдонієм призначені для внутрішнього вживання. Основні рекомендації:
- у першу половину дня (прийом у пообідній час супроводжується ризиком безсоння);
- капсули не розжовувати;
- запивати достатньою кількістю води;
- незалежно від їди.
Дози препарату при різних показаннях до застосування Мілдронату представлені в таблиці.
| Захворювання | Схема застосування |
|---|---|
| ІХС, ХСН | По 1 капсулі (500 мг) 2 рази на добу протягом 2 тижнів |
| ОНМК | По 500 мг двічі на добу 1-1,5 місяці |
| Дисметаболічна кардіоміопатія | 1 капсула (500 мг) 1 раз на добу – 10-12 днів |
| Бронхіальна астма | По 250 мг 1 раз на добу – 1 місяць |
| Дисциркуляторна енцефалопатія | По 500 мг/добу 1-1,5 місяці |
| Хронічний алкоголізм | По 500 мг 4 рази на добу 1-2 тижні |
| Зниження толерантності до фізичних навантажень | По 1 капсулі (250 мг) 2-3 рази на добу протягом 2 тижнів |
Коригування дози проводиться залежно від чутливості пацієнта до препарату. Пероральне вживання найчастіше призначається легким хворим на амбулаторного лікування.
Внутрішньом'язовий та внутрішньовенний варіанти введення
Мілдронат для парентерального використання випускається у формі розчину для ін'єкцій (або крапельниць), який призначають хворим на етапі стаціонарного лікування в комплексній терапії різних захворювань. Спосіб запровадження та тривалість курсу підбирається фахівцями залежно від варіанта перебігу патології.
Схема лікування Мілдронатом для парентерального використання представлена в таблиці.
| Захворювання | Режим дозування |
|---|---|
| Гострі стани: інфаркт міокарда (ІМ), ВНМК | По 500-1000 мг/добу протягом 10-14 днів із наступним переходом на пероральну форму |
| Цереброваскулярна недостатність | По 500 мг/добу – 14 днів |
| ХСН | 500-1000 мг/добу - 1-1,5 місяці |
| Алкоголізм та інші форми залежності | 500-1000 мг/суки - 7-10 днів |
| Астеновегетативний синдром після травм, великих операцій | 500 мг/добу - 2 тижні |
| Посттравматичні або дисметаболічні ретинопатії | 50 мг/добу протягом 10 днів парабульбарно (в область нижньої повіки) або субкон'єктивно. |
Профілактична доза призначається пацієнтам з високим ризиком розвитку повторного інсульту або інфаркту (оцінка за спеціальними шкалами) та становить половину від терапевтичної.
Протипоказання до застосування
Інструкція із застосування «Мілдронату» визначає ряд станів, за яких використання заборонено або обмежено.
Протипоказання до застосування медикаменту:
- наявність в анамнезі алергічних реакцій застосування Мельдонію або інших компонентів препарату;
- період вагітності (активні метаболіти препарату проникають через гематоплацентарний бар'єр до організму дитини);
- жінкам під час грудного вигодовування: клінічні дослідження не підтверджували проникнення препарату у молоко, проте не рекомендують використовувати під час лактації;
- онкологічні патології;
- дитячий вік (для капсул та перентарельного введення – 18 років, для сиропу – 12 років);
- внутрішньочерепна гіпертензія різної етіології (злоякісні новоутворення, травми, вроджені кісти та вади ліквородинаміки).
- ниркова або печінкова недостатність: порушення метаболізму та екскреції препарату сприяє розвитку передозування та токсичних ефектів.
Рекомендується обережне застосування у пацієнтів з епілепсією через виражений стимулюючий ефект препарату. За наявності протипоказань до "Мілдронату" необхідно використовувати засоби з подібними властивостями.
Побічні ефекти
Метаболічні препарати, до яких належить Мілдронат, відрізняються безпекою та невеликою кількістю небажаних наслідків після прийому.
Побічні ефекти від вживання:
- алергічні реакції (зудаючий висип, дерматит, набряк і почервоніння тканин в області введення);
- головний біль, запаморочення (частіше у гіпертоніків через підвищення внутрішньочерепного тиску);
- підвищена збудливість, дратівливість, розлади сну (частіше – безсоння);
- порушення ритму: миготлива аритмія, синусова тахікардія з відчуттям перебоїв у роботі серця;
- лабільність артеріального тиску («стрибки» високих та низьких показників);
- диспепсичні розлади: дискомфорт у животі, нудота, відчуття металевого присмаку у роті, діарея;
- м'язова слабкість, біль у спині;
- при парентеральному введенні: відчуття жару чи холоду, набряк тканин, біль у місці ін'єкції.
У лабораторних дослідженнях визначають зміну співвідношення ліпідів, підвищення рівня С-реактивного білка (маркер запалення) та еозинофілів.
Мілдронат – один з небагатьох препаратів, які використовуються у спорті без впливу на потенцію у чоловіків, на відміну від гормональних анаболіків.
Симптоми передозування та методи боротьби з ними
Перевищення дози препарату, порушення виведення (через патологію печінки або нирок) сприяють накопиченню активних метаболітів «Мілдронату» та розвитку інтоксикації.
Ознаки передозування засобом:
- головний біль;
- Загальна слабкість;
- вертиго (запаморочення);
- шум у вухах;
- втрата свідомості (рідко);
- раптова гіпотензія (падіння артеріального тиску);
- тахікардія (прискорене серцебиття).
Специфічного антидоту не існує, рекомендується дезінтоксикаційна (інфузійна) терапія з моніторингом функціонального стану системи виділення. Ефективність використання екстракорпоральних методів (наприклад, гемодіалізу) не підтверджена.
Сумісність із алкоголем
Призначення «Мілдронату» проводиться терапевтами за показаннями та видачею препарату в аптеці за рецептурними бланками. Обережність та контроль застосування обумовлений вираженим впливом діючого компонента на кардіоваскулярну та центральну нервову систему.
Результати досліджень щодо сумісності «Мілдронату» зі спиртними напоями:
- Мельдоній посилює пригнічуючий вплив етанолу на центри головного мозку;
- відбувається активація ферментної системи печінки, що сприяє якнайшвидшому виведенню препарату з організму.
Препарат використовується для усунення абстиненції у пацієнтів з алкогольною залежністю, тому вживання спиртних напоїв нівелює ефект терапії.
Мілдронат на тривалий термін без призначення лікаря: небезпечно чи ні?
Метаболічні препарати – один із складових комплексної терапії неврологічних та серцево-судинних захворювань (іноді – у процесі відновлення в онкології, хірургії та травматології). Особливість застосування препаратів цієї групи – широкий спектр дозозалежних ефектів на різні органи тіла, тому для кожного пацієнта підбирається конкретна кількість коротким курсом (максимально – 6 тижнів).
Неконтрольоване вживання «Мілдронату» супроводжується ризиком:
- розвитку аритмій;
- формування кардіоміопатії (через перебудову серцевого м'яза);
- падіння артеріального тиску;
- порушення видільної функції печінки та нирок.
За необхідності приймати засіб протягом тривалого часу (за показаннями) рекомендується робити 30-денні перерви через кожні 2 тижні.
Вживання спортсменами
Широке використання «Мілдронату» спортсменами зумовлено:
- підвищенням витривалості через переведення м'язових волокон більш економні шляхи витрати енергії;
- поліпшенням метаболізму та рівномірним формуванням м'язового каркасу (актуально для бодібілдерів);
- прискорення відновлення після фізичних навантажень або травм.
Схема застосування – по 500-1000 мг/добу перед тренуванням протягом 21 дня підготовчого періоду та 10-14 днів під час змагань.
У 2016 році Міжнародний антидопінговий комітет заборонив прийом "Мілдронату" спортсменами.
Аналоги та замінники
У разі непереносимості або інших протипоказань до прийому Мілдронату рекомендується підбір замінника залежно від необхідного ефекту.
Найбільш використовувані аналоги препарату представлені у таблиці.
| Група | Торгові назви |
|---|---|
| Ноотропи (препарати для нормалізації метаболічних процесів у головному мозку, покращення когнітивних здібностей) |
|
| Метаболічні засоби з переважним впливом на серцево-судинну систему |
|
| Вітамінні препарати при патологіях нервової системи |
|
| Ангіопротектори, що призначаються у неврологічній практиці |
|
Підбір ефективного замінника здійснює лікар з урахуванням супутніх захворювань людини.
«Мілдронат» серед спортсменів використовується як допінг для активізації роботи організму, стимуляції діяльності та зростання м'язової маси. З тією ж метою застосовуються стероїди - штучні гормони кори надниркових залоз, які прискорюють процес набору ваги за рахунок мускулатури (Данабол, Болдабол, Дека, Андропен).
Висновки
«Мілдронат» – широко призначається засіб у комплексній терапії серцево-судинних та неврологічних патологій. Ефективність препарату пояснюється впливом на обмін речовин у кардіоміоцитах, реабілітацією після «катастроф» та профілактикою ускладнень. Застосування "Мілдронату" спортсменами покращує показники витривалості та сили, швидкості відновлення без побічних ефектів, характерних для анаболічних стероїдів. Препарат необхідно використовувати тільки після консультації лікарі, згідно з анотацією та режимом прийому.
