Ревмокардит – один із основних проявів системного захворювання сполучної тканини – ревматизму. У цьому уражаються всі шари стінки серця (як окремо, і разом) – перикард, міокард, эндокард. Ревматизм може вражати багато інших органів – суглоби, нирки, кісткову тканину, проте найчастіше ревмокардит є його єдиним проявом. Найчастіше захворювання розвивається у дитячому віці, переважно у дівчаток.
Причини розвитку патології
Безпосередньою причиною ревматизму є аутоімунний процес. Він виникає внаслідок влучення в організм різних патогенів – бактерій чи вірусів. У більшості випадків це бета-гемолітичний стрептокок групи А. Антигени сполучної тканини людини схожі на антигени цієї бактерії. В результаті антитіла імунних клітин починають атакувати свій організм. Усе це супроводжується підвищенням активності імунної системи. Зазвичай ревматизм розвивається після таких інфекційних захворювань, як ангіна чи скарлатина, особливо якщо їхнє лікування було неповноцінним.
Значну роль розвитку захворювання також грає спадкова схильність. Більшість людей є носіями бета-гемолітичного стрептокока, проте лише у невеликого відсотка їх виникає ревматизм.
Патогенез та клініка хвороби
В результаті взаємодії аутоантитіл зі сполучною тканиною серця відбувається утворення так званих ревматичних гранул Ашоф-Талалаєва. Вони є невеликими вузликами, що складаються з лімфоїдних клітин. У центрі розвивається запалення, та був некроз. На місці омертвілої ділянки утворюється рубець. Саме цей процес і викликає патологічні зміни до органу, внаслідок яких порушується його функція.
Симптоми ревмокардиту сильно залежать від локалізації та ступеня тяжкості. Основними формами є первинний (так звана серцева ревматична атака) та зворотний ревмокардит, який характеризується хронічним перебігом на тлі вже сформованої серцевої вади.
Загальними ознаками серцевої ревматичної атаки є:
- швидке підвищення температури до 39-40 °С;
- запальні зміни в аналізі крові (прискорення ШОЕ, лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищений рівень С-реактивного білка);
- виражений біль у суглобах (найчастіше колінних).
Гостра атака поступово згасає протягом 1,5 – 2 місяців, та був перетворюється на хронічну фазу. Первинний ревмокардит зазвичай закінчується формуванням вади клапана.
Залежно від локалізації виділяють такі форми, як перикардит, міокардит, ендокардит. Кожна їх має свою специфічну картину. У випадках, коли одночасно уражаються усі три серцеві оболонки, розвивається панкардит.
Ревматичний перикардит буває сухим та ексудативним (випітним). Останній варіант може призвести до розвитку тампонади серця. Ця форма проявляється такими симптомами:
- задишка при навантаженні;
- набряки на обличчі та шиї;
- тахікардія;
- артеріальна гіпотензія;
- диспепсичні прояви (відрижка, нудота, біль у епігастрії).
Фізичне обстеження: тони серця та шум тертя
Міокардит може бути осередковим та дифузним. Перший варіант іноді протікає безсимптомно, тоді як другий вражає значні ділянки серцевого м'яза і тому має виражену клініку:
- відчуття перебоїв у роботі серця;
- задишка;
- сухий кашель, який згодом переходить у напади кардіальної астми;
- набряк легенів.
Перкуторно можливо збільшення меж серця, аускультативно – приглушені тони і грубий систолічний шум, акцент другого тону над легеневою артерією. Над легенями можна виявити хрипи, що є ознакою набряку.
Ізольований ендокардит зазвичай протікає приховано і виявляється лише при приєднанні інших форм. Однак саме він стає основою розвитку клапанних вад. Тканина стулок товщає, кальцифікується, на них утворюються тромботичні нашарування. Аускультативно це проявляється систолічними чи діастолічними шумами у проекціях клапанів.
Заходи діагностики
Основою діагностики ревмокардиту є спостереження за клінічною картиною. Лікар повинен уважно зібрати анамнез, особливо слід виявити провокуючі фактори, такі як інфекційні захворювання. Важливе значення має фізикальне дослідження. Виявлення патологічних шумів у серці може казати про наявність клапанних дефектів.
Запідозрити хворобу допоможуть стандартні лабораторні та інструментальні дослідження:
- аналіз крові (лейкоцитоз, зсув формули вліво, підвищення ШОЕ, поява С-реактивного білка);
- ЕКГ (аритмії, гіпертрофія міокарда, дифузна кардіоміопатія);
- рентген ОГК (дозволяє виявити збільшення серця);
- ехокардіографія (кращий метод виявлення пороків);
Підтвердити ревматичну природу ураження серця дозволяють такі лабораторні дослідження:
- визначення антистрепококових антитіл;
- визначення титру аутоантитіл;
- білковий спектр;
- дифеніламінова проба.
Лікування та реабілітація хворого
Застосовується в основному медикаментозна терапія та ЛФК. При значно виражених пороках може знадобитися хірургічна операція.
Використовуються такі групи препаратів:
- глюкокортикостероїди (преднізолон, дексаметазорн) – основна група, яка має протизапальну та імуннопригнічуючу активність;
- НПЗЗ (аспірин, індометацин, ібупрофен);
- антибіотики (пеніциліни, сульфаніламіди та інші) – для боротьби з інфекційними ускладненнями.
Як симптоматична терапія використовуються кардіотонічні, антиаритмічні, діуретичні та інші засоби.
З метою подальшої реабілітації показані санітарно-курортне лікування, помірні заняття спортом, фізіопроцедури (водолікування, бальнеотерапія).
Висновки
Ревмокардит є небезпечним ускладненням, що найчастіше призводить до розвитку серцевої недостатності. Характеризується розмитою клінічною картиною, що значно ускладнює ранню діагностику. Це призводить до прогресування захворювання і в деяких випадках потребує хірургічного втручання. Без своєчасного лікування прогноз несприятливий.
