Стенокардія - одна з форм ішемічної хвороби серця, яка виникає у дорослих, найчастіше літніх пацієнтів, внаслідок ішемії міокарда і проявляється болем або дискомфортом у грудній клітці. Це захворювання поширене й у народі зветься " грудної жаби " . Воно вимагає адекватного лікування, оскільки його ранні форми трапляються навіть у віці 30-39 років. Основні фактори ризику: куріння, гіперхолестеринемія, надмірна маса тіла, гіпертонічна хвороба, зловживання алкоголем, недостатня фізична активність.
Які методи лікування застосовують?
Лікування звернено підвищення якості життя хворих. Цього можна досягти шляхом зменшення атак стенокардії, профілактуванням інфарктів, зростанням виживання. Терапію підбирають залежно від віку пацієнта, клініки перебігу, даних додаткових методів обстеження, функціонального класу захворювання. Способи, які є в арсеналі: корекція способу життя, медикаментозна терапія, хірургічні втручання.
Протокол Європейського кардіологічного товариства щодо лікування стенокардії виділяє такі обов'язкові пункти:
- Aspirin and Antianginal theray (вживання ацетилсаліцилової кислоти та судинорозширювальних препаратів).
- Beta-blocker and Blood pressure (призначення β-адреноблокаторів та зниження артеріального тиску).
- Cigarette smocking and Cholesterol (кинути курити та знизити холестерин крові до показників норми).
- Diet and Diabetes (дієта та лікування цукрового діабету, якщо така є).
- Education and Exercise (освітня програма з покращення способу життя та фізичні вправи).
Основні препарати для лікування стенокардії
У таблиці представлені групи засобів, що використовуються для терапії. Основні серед них мають судинорозширювальний ефект (нітрати, β-адреноблокатори, антагоністи кальцію).
| Список ліків від стенокардії та їх класи | Препарати |
|---|---|
| Нітрати |
|
| β-адреноблокатори |
|
| Антагоністи кальцію (АК) |
|
| Інгібітори АПФ |
|
| Антитромботичні |
|
| Статини |
|
| Кардіометаболіки |
|
Схеми вживання таблеток
Для лікування нападів стенокардії, а також ситуативної профілактики застосовують базисні препарати: короткодіючі форми нітратів («Нітрогліцерин» сублінгвально 0,3-0,6 мг, максимум до 1,5 мг, або аерозоль 0,5-1 мг; «Ізосорбіду динітрат »20 мг).
- β-адреноблокатори призначають за відсутності протипоказань. Дозу титрують (підвищують щотижня), враховуючи переносимість і ЧСС пацієнта, оскільки препарати схильні викликати брадикардію (ушкодження серцебиття). Стандартні дози: «Атенолол» – 100 мг на добу або 50 мг двічі, «Бісопролол» («Конкор») – 10 мг щодня, «Метопролол» тривалої дії – 200 мг щодня.
- При непереносимості або протипоказаннях до β-адреноблокаторів використовують монотерапію іншими антиангінальними препаратами, зокрема інгібіторами IF-каналів («Івабрадин»), антагоністами кальцію («Верапаміл» – 40-80 мг тричі на день, «Ділтіазем» – 90 мг на день – обидва після консультації кардіолога, «Амлодипін» – 5 мг на добу), нітрати пролонгованої дії («Кардикет», «Моносан» – 20 мг двічі на день, «Молсідомін» – 2 мг до трьох разів на добу) .
- За слабкої ефективності монотерапії β-адреноблокаторами можна до них приєднати препарати з попереднього ряду.
- Додатково на розсуд лікаря можуть призначати метаболічні препарати («Триметазидин» – 70 мг на добу).
Якщо двокомпонентна схема терапії (в оптимальних дозах) не дала ефективності, до списку лікування можна включити третій антиангінальний засіб. Також це дає підстави для планування реваскуляризації міокарда (але все одно потребує прийому препаратів із позитивним впливом на прогноз – антиагреганти, статини).
Список призначень, обов'язкових до вживання (у тому числі й особам похилого віку), з метою покращення прогнозу виживання:
- "Аспірин" 75-100 мг р/д - призначають усім хворим, які не мають протипоказань до нього.
- Статини – слід приймати всім пацієнтам із високим ризиком за шкалою SCORE та/або загальним холестерином у крові > 4,5 ммоль/л. Рекомендовані препарати: "Симвастатин" - 20-40 мг/день, "Аторвастатин" - 10-20 мг/день.
- Інгібітори АПФ використовують для лікування багатьох супутніх патологій стенокардії: артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, серцевої недостатності, безсимптомної дисфункції лівого шлуночка. Кошти покращують тривалість та якість життя за рахунок зниження ризику серцевої смерті. Призначають: Раміприл – 10 мг/день, Периндоприл – 8 мг/день та інші.
Стенокардія - дуже серйозне, швидко прогресуюче захворювання, ускладненням якого може стати інфаркт міокарда, що нерідко призводить до смерті. Тому, не звертаючись до кардіолога за консультацією, ви тільки гаєте час і ризикуєте своїм здоров'ям.
Показання до хірургічних втручань
Застосовувані методики коронарної реваскуляризації: ангіопластика, стентування вінцевих артерій, аортокоронарне шунтування. При виборі враховують вихідний стан пацієнта та ангіографічні ознаки стенозування коронарної артерії.
Показання до інвазивного втручання:
- відсутність контролю за симптомами стенокардії медикаментами;
- пацієнт перебуває у групі високого рівня ризику, що встановлюється після проведення проб навантаження;
- у хворого шлуночкові аритмії та епізодичні зупинки кровообігу, які загрожують його життю;
- стенокардія перебуває у поєднанні із серцевою недостатністю та фракцією викиду лівого шлуночка менше 40%.
Висновки
Серйозне ставлення до цієї патології має зміцнитись у свідомості людей. Для успіхів у її лікуванні потрібне систематичне відвідування кардіолога (не рідше ніж раз на шість місяців). Кожен хворий має при собі таблетки від стенокардії для своєчасного усунення нападів. У таких випадках використовують нітрати короткого ефекту у вигляді сублінгвальних пігулок або аерозолю. Якщо напад триває понад 20 хвилин і не знімається вживанням коштів, потерпілий має бути госпіталізований до стаціонару для визначення подальшої тактики дій.
