Аортальні вади серця: види та симптоми при аускультації

Причини розвитку

Як зазначалося, аортальні пороки може бути вродженими і набутими.

Що стосується перших варіантів, рідко можна виділити конкретну причину порушення ембріогенезу. Однак існують певні фактори ризику, про які має бути поінформована кожна вагітна жінка:

• шкідливі звички (куріння, алкоголізм);
• інфекційні захворювання (у тому числі такі «нешкідливі», як грип);
• прийом медикаментів;
• сильні психоемоційні та фізичні навантаження;
• забруднене навколишнє середовище;
• рентгенологічні обстеження.

При цьому патогенез захворювання наступний:

• одна стулка може бути недорозвиненою;
• в одній із стулок утворюється отвір;
• відбувається утворення двостулкового клапана замість трикуспідального.

Набуті вади зазвичай розвиваються внаслідок вже перенесених хвороб.

Інфекційні захворювання (сепсис, ангіна, сифіліс та інші венеричні хвороби). При цьому бактерії, потрапляючи зі струмом крові в ендокард, ушкоджують структуру клапанів

Аутоімунні патології (ревматизм, системний червоний вовчак). Порок формується через те, що імунні клітини починають атакувати свій організм, у разі тканини аорти. В результаті розвивається дегенеративний процес та виникає пошкодження клапана.

Атеросклероз. Розвивається у людей похилого віку, при цьому на стулках клапана осідають солі кальцію і утворюються бляшки. В результаті їхня рухливість знижується.

Травми грудної клітки. Причина рідкісна, але все ж таки має місце бути. Клапани деформуються внаслідок прямої механічної дії.

Варто зазначити, що дані фактори також можуть викликати розвиток інших пороків, таких як мітральні (дефект двостулкового клапана) або трикуспідальні.

Класифікація порушень

Існують дві принципово різні групи пороків аортального клапана.

До першої відноситься стеноз аортального клапана. Цей термін означає, що стулки втратили свою еластичність і не можуть повністю розкритися. Виникає обмеження, через яке шлуночки не в змозі виштовхнути всю кров в аорту.

Також існує недостатність клапана. У нормальному стані, пропустивши кров в аорту, стулки замикаються, щоб запобігти зворотному струму в серці (так звана, регургітація). При патології цей механізм не спрацьовує, між стулка залишається маленька щілина і частина крові повертається в шлуночки.

Важливо знати, що ці форми зустрічаються як ізольовано, і у вигляді поєднаного (митрально-аортального) пороку. Зазвичай виникає переважання дефекту якийсь із структур. Комбінований аортальний порок серця є одночасне поєднання недостатності та стенозу.

Недостатність класифікується за обсягом крові, яка повертається до лівого шлуночка:

• І ступінь – регургітується до 15%;
• ІІ ступінь – 15-30%;
• ІІІ ступінь – 30-50%;
• IV ступінь – понад 50%.

Клінічні прояви

Ізольовані форми можуть виявлятися протягом тривалого проміжку часу, тоді як поєднаний аортальний дефект серця дає виражену клінічну картину.

Також симптоматика захворювання залежить від типу ураження. Патогенез стенозу насамперед характеризується підвищенням опору току крові, що проявляється такими ознаками:

• ішемія міокарда (стискає біль у серці);
• пришвидшене серцебиття;
• задишка, кардіальна астма;
• запаморочення;
• непритомність;
• ціаноз (посинення) кінцівок.

При недостатності значно знижується серцевий викид (через те, що частина крові повертається назад). При цьому виникають такі симптоми:

• тахікардія;
• біль у серці за типом стенокардії;
• набухання шийних вен;
• шум у вухах;
• запаморочення;
• біль і тяжкість у сфері правого підребер'я;
• задишка.

Діагностика

Через досить розмите картини захворювання, слід провести ретельне обстеження, щоб точно встановити причину хвороби. Насамперед лікар повинен зібрати детальний анамнез.

Фізикальні методи діагностики (аускультація)

Під час огляду виявляється блідість шкіри, ціаноз, підвищена пульсація, набухання вен шиї.

При пальпації (а в деяких випадках візуально) визначається «серцевий горб» – випинання грудної стінки через гіпертрофію серця.

Специфічним симптомом при стенозі є «систолічне котяче муркотіння». При цьому відчувається тремтіння стінки грудної клітки у проекції лівого шлуночка.

Перкуторно визначають збільшення розмірів серця.

При стенозі спостерігається переважне зниження тиску систоли, при недостатності – діастолічного.

Аускультативно при стенозі визначається систолічний шум (через утруднене проходження крові). Недостатність характеризується шумом під час діастоли (оскільки регургітація відбувається при розслабленні шлуночків.)

Інструментальні методи

Виявлення перелічених вище ознак вимагає подальшого обстеження. «Золотим стандартом» при діагностиці клапанних дефектів є ЕХО-КГ із доплерографією. Даний метод дозволяє у подробицях вивчити будову та роботу серця. Обов'язково слід провести електрокардіографію та рентген органів грудної клітки.

В окремих випадках, при неточних результатах, проводять додаткові дослідження за допомогою МРТ, КТ, ангіографії.

Варіанти лікування пацієнта з аортальною вадою

За відсутності симптомів та легких стадіях лікування зазвичай не призначається. Пацієнтам рекомендують раз на півроку проходити додаткове обстеження.

Медикаментозне лікування

Консервативна терапія не забезпечує повного одужання хворих на аортальні вади. Метою фармакологічного лікування є лише покращення симптоматики та профілактика ускладнень. Крім того, лікарські препарати призначаються під час підготовки до операцій.

При цьому використовують такі групи медикаментів:

• антагоністи кальцію (верапаміл, ніфедипін) – застосовуються при аритміях та артеріальній гіпертензії;
• сечогінні засоби (торасемід, спіронолактон) – знижують навантаження на серце;
• бета-адреноблокатори (атенолол, пропранолол) – знижують тиск, покращують гемодинаміку;
• інгібітори АПФ (еналаприл, лізиноприл) – мають гіпотензивну дію.
• антиангінальні засоби (Сустак, Нітронг).

Якщо захворювання спричинене інфекцією або аутоімунним процесом, застосовують засоби для етіотропної (тобто спрямованої на причину) терапії:

• антибіотики (пеніциліни, карбапенеми, фторхінолони та інші) – при інфекційних захворюваннях;
• глюкокортикостероїди (преднізолон, дексаметазон) – при системних аутоімунних захворюваннях, таких як ревматизм;
• протисклеротичні препарати (лівостатин, аторвастатин).

Однак основним методом лікування клапанних дефектів все ж таки є хірургічне втручання.

Операції показані у таких випадках:

• виражена стадія пороку, що веде до серцевої недостатності;
• комбіновані дефекти;
• наявність супутніх факторів, що можуть призвести до декомпенсації;
• зниження фракції викиду навіть за відсутності скарг.

Протипоказаннями є:

• вік понад 70 років;
• наявність тяжких коморбідних патологій (ниркова, печінкова, дихальна недостатність, цукровий діабет тощо)

При вроджених аномаліях найчастіше застосовують органозберігаючу вальвулопластику. Якщо використати цей метод при набутих вадах, можуть виникати рецидиви. Техніка є висічення та ушивання дефектів клапана. У деяких випадках вдаються до балонної вальвулопластики. При цьому спеціальним пристроєм розширюють гирло аорти. Важливою особливістю даної операції є її малоінвазивність.

У разі хронічних патологій застосовується протезування клапана. Імплантати виготовляють як із синтетичних матеріалів (силікон), так і з натуральних (біопротези з власних тканин або від померлої людини).

Спостереження за пацієнтом

Клапані дефекти - це дуже підступне захворювання, яке може практично не проявлятися, а потім призвести до серцевої недостатності. Крім того, змащена клінічна картина ускладнює правильну постановку діагнозу.

Аускультація аортальних вад серця є найпростішим методом скринінгу. При вислуховуванні патологічних шумів слід відразу надіслати пацієнта на дообстеження.

Тому, якщо у вас виявили цю патологію, потрібно максимально відповідально ставитись до профілактичних оглядів. Слід не менше ніж раз на півроку проходити ехокардіографію та інші, призначені лікарем обстеження.

Висновки

Вади аортального клапана – це досить поширені захворювання, які бувають як уродженими, так і набутими. Порушення струму крові внаслідок пошкодження стулок може спричинити розвиток хронічної серцевої недостатності.

Симптоми, що виникають при ваді аортального клапана недостатньо специфічні, проте сучасні методи діагностики легко справляються з їх виявленням.

За відсутності значних протипоказань, хірургічне лікування цього захворювання дає добрий результат. Прогноз для життя та працездатності сприятливий.