Все про нейроциркуляторну дистонію: визначення, види та симптоми

Що таке нейроциркуляторна дистонія?

Нейроциркуляторна дистонія (НЦД) – медичний висновок, що встановлюється переважно кардіологами у станах колишнього СНД (як і вегетосудинна дисфункція). Патологія відноситься до розряду діагнозів виключення, що визначають за відсутності ознак інших захворювань.

НЦД найчастіше діагностується у підлітків, під час другого ростового стрибка і характеризується циклічною течією з періодами кризів (симпатоадреналових, вагоіснулярних) та ремісій.

Розвиток дистонії пов'язане з порушенням регуляції судинного тонусу через функціональні розлади з боку нервової, ендокринної системи та процесу обміну речовин у цілому. Активація підкіркових центрів у головному мозку (гіпоталамусі, ретикулярній формації та інших структурах) передає імпульси у вегетативні відділи, що сприяє розвитку характерних змін та скарг пацієнта.

Симптоматика НЦД відрізняється різноманітністю, тому виділяють варіанти патології залежно від превалюючого синдрому:

• кардіальний (гіпо-, гіпертонічний або змішаний варіант);
• неврологічний;
• змішаний.

Діагностичні заходи та ведення пацієнта залежать від варіанта перебігу.

Кардіальний варіант та його види

Особливістю нейроциркуляторної дистонії за кардіальним типом є неоднозначність симптоматики, пов'язаної із залученням до процесу вегетативної нервової системи (симпатичної або парасимпатичної частини). Основні типи та його клінічні прояви представлені у таблиці.

Нейроциркуляторна дистонія за гіпертонічним типом є фактором ризику для розвитку в майбутньому артеріальної гіпертензії зі структурним ураженням органів-мішеней.

Неврологічний варіант

Прояви НЦД переважно з боку нервової системи зустрічаються частіше у чоловіків середнього віку та характеризуються двома синдромами:

• астенічним: слабкість, ранкова втома, знижений настрій та працездатність, погіршення пам'яті, концентрації уваги, порушення сну (переважно безсоння);
• васкулярний (через дистонію судин мозку): головний біль, лабільність артеріального тиску («то високий, то низький»), періодичні розлади зору, «мушки» перед очима, шум у вухах та пульсація в голові.

Виникнення цих симптомів часто пов'язують із синдромом хронічної втоми, який має інфекційну природу, та пов'язаний з вірусом герпесу 6 типу, для чого проводиться диференціальна лабораторна діагностика.

Змішаний варіант

Діагноз «Нейроциркуляторна дистонія за змішаним типом» встановлюється за одночасної наявності симптомів двох варіантів патології неврологічного та кардіального (будь-якого з трьох видів).

Така форма зустрічається найчастіше і потребує комплексного підходу до діагностики та лікування.

Причини патології

Нейроциркуляторна дистонія належить до групи функціональних патологій, причини виникнення яких остаточно не вивчені.

Виділяють фактори ризику розвитку НЦД, які спричиняють постійну активацію вегетативної нервової системи з формуванням дисбалансу:

• хронічні та гострі стреси (в домашніх умовах та на роботі);
• куріння;
• вживання алкоголю;
• порушення режиму роботи та відпочинку;
• черепно-мозкові травми;
• професійні шкідливості: хімічні сполуки, шум, вібрація, іонізуюче опромінення та високі температури.

Порушення регуляції функцій внутрішніх органів лише на рівні гіпоталамуса і гіпофізу веде до підвищеної активності симпатоадреналової системи з вивільненням біологічно активних речовин. Взаємодія останніх із чутливими рецепторами, розташованими в органах та тканинах, сприяє виникненню характерних симптомів.

Симптоми

Клінічна картина нейроциркуляторної дистонії визначається варіантом патології. Найбільш поширені ознаки захворювання:

• давить біль за грудиною, відчуття дискомфорту;
• перебої у роботі, прискорене серцебиття;
• головний біль;
• слабкість, втома, зниження працездатності;
• шум у вухах;
• "мушки" перед очима;
• блідість або почервоніння шкіри (залежно від переважання компонента вегетативної нервової системи);
• на кардіограмі у таких хворих часто реєструються екстрасистоли (позачергові скорочення).

Для діагностики захворювання використовується стандартний клінічний огляд у лікаря-кардіолога, вимірювання рівня артеріального тиску, запис електрокардіограми (ЕКГ), при необхідності – ультразвукові та рентгенологічні методи дослідження.

В окремих випадках застосовують спеціальні функціональні проби для виключення органічної патології.

Лікування

Терапія нейроциркуляторної дистонії має на увазі комплексний підхід з впливом на всі ланки патогенезу, а також на сприятливі фактори.

Немедикаментозні методи включають:

• нормалізацію режиму неспання та сну;
• раціональне харчування;
• адекватні фізичні навантаження (у режимі лікувальної фізкультури з поступовим системним підходом);
• відмова від шкідливих звичок.

Медикаментозна терапія

Вибір фармакологічних препаратів на лікування НЦД проводиться залежно від чутливості хворого, індивідуальних особливостей (зокрема – професії) і варіанти перебігу захворювання. Базисною медикаментозною терапією для всіх пацієнтів з дистонією вважаються седативні (заспокійливі) засоби, що пригнічують патологічну активність нервової системи.

Найчастіше призначають: екстракт Валеріани, Гліцин, Ново-Пассіт, Валідол.

Інші групи препаратів, що впливають на нервову систему:

• нейролептики;
• транквілізатори.

Нейролептики

Нейролептики (антипсихотичні препарати) – група лікарських засобів, які використовуються переважно у неврології та психіатрії для придушення продуктивної симптоматики та психомоторного збудження у пацієнтів.Застосування таких препаратів у хворих на НЦД обумовлено підвищеною активністю вегетативної нервової системи з первинним джерелом сигналів у головному мозку.

Найбільш використовувані засоби:

• Хлорпротиксен (Труксал) – по 30-50 мг 4 рази на добу;
• Хлорпромазин (аміназин) – 50-100 мг 1 раз на добу;
• Лівомепромазин (Тізерцин) – 50 мг 1 раз на добу.

Антипсихотики відпускаються в аптеках виключно за рецептом.

Особливість використання нейролептиків - поступовий підбір дози: починаючи від мінімальної з підвищенням до терапевтичної. Крім того, існує синдром відміни – посилення симптомів основного захворювання при різкому припиненні прийому препарату.

Транквілізатори

Група транквілізуючих (протитревожних, анксіолітичних) препаратів вважається засобом вибору лікування НЦД, оскільки відрізняється від нейролептиків більш м'яким впливом на нервову систему.

Фармакологічні ефекти медикаментів:

• протитривожний – зменшення страху, тривоги та емоційної напруги;
• седативний - виражена заспокійлива дія;
• міорелаксуючий – розслаблює м'язову напругу;
• снодійний – при вживанні високих доз, що рекомендовано хворим із безсонням;
• стабілізація вегетативної нервової системи – основна властивість, яка використовується при лікуванні НЦД.

Класифікація транквілізаторів виділяє класичні та «денні» засоби, які відрізняються вираженістю снодійного ефекту. Препарат підбирають залежно від роду діяльності пацієнта та необхідності точної координації рухів, концентрації уваги.

Найбільш призначені препарати та спосіб вживання представлені у таблиці.

Згідно з рекомендаціями, лікування анксіолітиками призначається курсом на 4-6 тижнів з подальшим контролем ефективності та корекцією дози. При ремісії найчастіше препарат скасовується або зменшується кратність вживання.

Транквілізатори – засоби для тривалої терапії з профілактикою симпатоадреналових або вагоінсулярних кризів, результати застосування яких зберігаються при постійному прийомі.

Психотерапія

Робота психологів у комплексному лікуванні нейроциркуляторної дистонії спрямована на:

• вирішення внутрішніх проблем;
• зменшення страхів та рівня тривоги;
• підвищення емоційної стійкості;
• адаптацію людини з порушенням вегетативної регуляції до суспільства.

У практичній діяльності застосовуються різні методики для досягнення результату. У важких випадках призначаються сеанси гіпнозу, під час яких пацієнт розкриває скуті відчуття та страхи. Найчастіше використовуються групові заняття та аутотренінги із застосуванням мультимедійних та інтегративних методик.

Психотерапія – не панацея у лікуванні НЦД, проте вона суттєво знижує вплив факторів ризику для виникнення вегетативних кризів.

Симптоматичне лікування

Виразність ознак, зниження якості життя через головний біль, безсоння, гіпертензію та прискорене серцебиття вимагають призначення симптоматичної терапії:

• нестероїдні запальні засоби (Ібупрофен, Смазмалгон), що застосовуються при головних болях, відчутті слабкості та ломоти у всьому тілі;
• бета-адреноблокатори (Бісопролол, Карведилол), які найчастіше використовуються при гіпертензивному варіанті кардіальної форми НЦД;
• снодійні (Зопіклон) – при вираженому безсонні;
• вітамінні препарати: Сальбутіамін (Енеріон), який ефективний при вираженому астенічному синдромі у пацієнтів з відчуттям нестачі повітря.

Нейроциркуляторна дистонія за гіпотонічним типом вимагає призначення аналептиків та стимуляторів рослинного походження: Кофеїн, Настойка Лимонника або Ехінацеї.

Фізіотерапія

У лікуванні нейроциркуляторної дистонії широко використовуються фізіотерапевтичні методи, які покращують кровообіг в органах та системах, прискорюють процеси обміну речовин.

Найчастіше призначаються:

• лікувальна фізкультура;
• контрастний душ;
• франклінізація (у постійному електричному полі з високою напругою);
• світлолікування (з використанням ультрафіолету);
• бальнеотерапія (ванни з водою підвищеної мінералізації, грязьові).

Пацієнти з НЦД відзначають високу ефективність фізіотерапії, яка покращує загальне самопочуття та знижує вираженість симптомів.

Висновки

Нейроциркуляторна дистонія – функціональне порушення, яке розвивається на тлі факторів ризику та супроводжується поліморфною симптоматикою без структурних змін в органах та тканинах. Комплексний підхід до диференціальної діагностики та вибір адекватного лікування сприяє покращенню якості життя пацієнта та повної ліквідації симптомів. Прогноз для хворого з НЦД – сприятливий, за умови дотримання всіх рекомендацій лікаря.