Опис, види, симптоми, діагностика та лікування блокад серця

Чому розвивається порушення

Існує безліч різних станів, здатних порушити проведення електричного імпульсу за міокардом. Ми завжди можемо точно встановити причину такого явища. Найчастіше нам залишається лише припускати, чому виникла блокада і намагатися загальмувати прогресування процесу.

У клінічній кардіології прийнято виділяти дві групи порушень провідності та збудливості серця:

• Кардіальні, тобто спричинені патологічними процесами, що відбуваються у серцевому м'язі. Це може бути ішемічна хвороба серця (ІХС) або перенесений інфаркт міокарда, запальні захворювання, кардіоміопатія. Нерідко джерелом проблеми стають уроджені та набуті вади серцевих клапанів. Збій у роботі провідної системи може бути викликаний травматизацією тканин під час операції.
• Некардіальні – причина таких порушень криється поза міокардом. Найчастіше нам доводиться мати справу з ендокринними захворюваннями – цукровим діабетом та патологією щитовидної залози. Серед можливих причин варто виділити гіпертонічну хворобу, хронічний бронхіт, астму та інші стани, що призводять до розвитку гіпоксії. У жінок збій нерідко реєструється при вагітності, з настанням клімаксу.

Важливо розуміти: виникнення блокади який завжди пов'язані з органічними змінами міокарда чи серйозними позасерцевими захворюваннями. Збій роботи серця може бути тимчасовим явищем на тлі стресу чи фізичного навантаження. З'ясувати характер порушень можна під час обстеження пацієнта.

Механізм виникнення

У нормі електричні імпульси проходять по міокарду з певною швидкістю та суворо встановленої послідовності. Шлях сигналу починається у вушці правого передсердя – у синусовому вузлі. Звідси збудження поступово поширюється тканинами передсердь і ненадовго сповільнюється в атриовентрикулярном вузлі. Далі імпульс розтікається по гілках пучка Гіса, що охоплюють правий та лівий шлуночок. Закінчується провідна система дрібними волокнами Пуркіньє.

Проблема виникає тоді, коли проведення імпульсу уповільнюється чи повністю блокується у певній точці. Причиною можуть бути функціональні та органічні зміни. У першому випадку імпульс досягає клітин, що знаходяться в рефрактерній (неактивній) фазі – і подальше його проходження порушується. Наступний сигнал може пройти тканинами без перешкод. При органічних змінах (наприклад, у разі утворення рубця після інфаркту) імпульс «спотикатиметься» про перешкоду, і збій стане стійким.

Якщо говорити про патофізіологію порушень, то слід зазначити роботу Na+-каналів кардіоміоцитів. Поки ці шляхи відкриті, імпульс може без перешкод проникати у клітини. Але, якщо канали інактивуються, проведення сигналу сповільнюється або зупиняється. Таке трапляється, наприклад, у зоні ішемії міокарда – там, де припиняється кровопостачання тканин.

Ознаки блокади серця неспецифічні і завжди помітні без спеціального обстеження. Виявити проблему можна на ЕКГ. На плівці видно, як проходить імпульс серцевим м'язом, чи є перешкоди для збудження тканин, і в якій зоні вони локалізуються. Електрокардіографія – це основний метод, що дозволяє виставити діагноз та призначити лікування.

Можливі симптоми

Клінічно блокади серця не завжди виявляються. При легких порушеннях хворий може пред'являти жодних скарг. Збій у функціонуванні серця виявляється лише на електрокардіограмі.

При прогресуючому порушенні провідності виникають такі симптоми:

• така слабкість;
• утруднене дихання;
• задишка;
• перебої у роботі серця;
• уповільнення ЧСС;
• запаморочення.

Якщо кілька імпульсів поспіль не проходять по тканинах серця, можлива непритомність. Згодом хвороба прогресує, стан хворого погіршується, і такі напади трапляються частіше.

Види блокад та їх ознаки на ЕКГ

У кардіології пропонуються різні класифікації порушень провідності серця. Насправді нам здається зручним поділ всіх патологічних процесів за місцем локалізації. Виділяють такі варіанти блокади:

• Синоатріальні. Збій локалізується у сфері синусового вузла – на початку шляху проведення імпульсу.
• Міжпредсердні. Проходження сигналу сповільнюється між передсердям.
• Атріовентрикулярні (АВ-блокади). Уповільнюється або зупиняється передача імпульсу між передсердям та шлуночками.
• Внутрішньошлуночкові. Спостерігається збій у проведенні сигналу по гілках пучка Гіса у шлуночках серця.

Відрізнити ці стани можна на ЕКГ. Характерні ознаки патології представлені у таблиці.

Зупинимося докладніше на атріовентрикулярних блокадах. За клінічним перебігом прийнято виділяти 3 стадії розвитку процесу.

Блокада серця І ступеня характеризується уповільненим проходженням електричного імпульсу від передсердь до шлуночків. На ЕКГ видно розширення інтервалу PQ до 02 сек. - Він відображає швидкість проведення сигналу по передсердям. Це найчастіше порушення АВ-провідності. Воно зустрічається переважно у літньому віці на тлі органічної патології – перенесеного інфаркту, при міокардиті, пороках серця.

Блокада серця ІІ ступеня виникає під час прогресування процесу. Не всі імпульси проходять до шлуночків. Зміни на ЕКГ визначаються типом блокади:

• АВ-блокада на кшталт Мобітц 1 веде до випадання скорочень шлуночків. На кардіограмі це видно з подовження інтервалу PQ, причому зміни прогресують з кожним комплексом. Далі фіксується лише зубець P, а QRS – маркер роботи шлуночків – випадає. Такі симптоми спостерігаються при інфаркті, передозуванні серцевих глікозидів та ін.
• АВ-блокада типу Мобітц 2 на ЕКГ відображається випаданням QRS. Інтервал PQ продовжується, але його наростання не прогресує. Такий симптом говорить про серйозне ураження серцевого м'яза та загрожує розвитком повної блокади серця.

Якщо процес продовжує прогресувати, блокуються кілька скорочень шлуночків поспіль, і комплекси QRS випадають два і більше рази. У хворого спостерігаються напади Морганьї-Адамса-Стокса (МАС) із втратою свідомості.

Порушення ІІІ ступеня – це повна поперечна блокада серця. Сигнал не проходить від передсердь до шлуночків. Фіксується окреме збудження верхніх та нижніх відділів серця. Зміни на ЕКГ хаотичні, видно дисоціацію між маркерами передсердних та шлуночкових скорочень – PQ та QRS. Нерідко такий стан поєднується із внутрішньошлуночковою блокадою.

Підходи до лікування

Вибираючи схему терапії, ми орієнтуємося на прийняті Міністерством охорони здоров'я протоколи, клінічні рекомендації вітчизняних та зарубіжних спільнот. Лікування має бути комплексним та раціональним. Потрібно не тільки усунути симптом, але й усунути можливу причину проблеми – і запобігти розвитку ускладнень.

Помірні порушення внутрішньопередсердної та внутрішньошлуночкової провідності лікування не вимагають. Ми пропонуємо пацієнту регулярно спостерігатись у кардіолога, стежити за самопочуттям, вести здоровий спосіб життя. Медикаментозна терапія призначається при явній клінічній симптоматиці – появі перебоїв у роботі серця, задишки, запаморочення та інших станів, що заважають вести звичний спосіб життя. У разі розвитку небезпечних ускладнень показано хірургічне лікування.

Зупинимося докладніше на терапії АВ-блокади. Схема лікування залежатиме від тяжкості стану пацієнта. Якщо після проведеної діагностики ЕКГ виявлена ​​АВ-блокада I ступеня, терапія не показана. Рекомендується лише спостереження у фахівця – візити до лікаря не рідше одного разу на рік.

При виявленні АВ-блокади II ступеня на кшталт Мобітц 1 лікування має бути комплексним. Для стабілізації провідної системи серця призначаються антиаритмічні препарати. Одночасно з цим проводиться лікування основного захворювання, яке стало причиною збою в роботі серця. Специфічної терапії тут не передбачено. Ми підбираємо медикаменти, виходячи з провідних симптомів та супутніх захворювань.

АВ-блокада II ступеня Мобітц 2 та повна блокада серця – привід для хірургічного лікування. Проводиться імплантація кардіостимулятора. Прилад регулює серцевий ритм, забезпечує повноцінне проведення сигналів та безперебійну роботу міокарда. Кардіостимулятор може бути запропонований і пацієнту з АВ-блокадою типу Мобітц 1 за наявності вираженої симптоматики.

Невідкладна допомога показана у разі розвитку синдрому МАС, повної блокади серця. Хворий обов'язково госпіталізується до стаціонару. Проводиться непрямий масаж серця, призначають препарати, що підтримують стабільний ритм. Показано встановлення кардіостимулятора.

Спосіб життя та запобіжні заходи

Лікування та профілактика порушень у роботі серця – це не лише прийом медикаментів чи операція. Ми рекомендуємо пацієнтові повністю змінити своє ставлення до життя. Щоб не допустити прогресування хвороби та уникнути небажаних наслідків, слід:

• Змінити раціон. У щоденному меню має бути менше смаженої, гострої та солоної їжі. Рекомендується додати продукти рослинного походження, зробити акцент на свіжих овочах та фруктах. Забороняється фастфуд та швидкозасвоювані вуглеводи – вони негативно впливають на обмін речовин та провокують розвиток серцево-судинної патології.
• Займатися спортом. Показано аеробні навантаження, заняття йогою, плавання. Якщо немає можливості відвідувати фітнес-клуб або спортзал, можна щодня гуляти на свіжому повітрі – не менше ніж 30 хвилин на день.
• Чи не перенапружуватися. Робота «на зношування» не піде на користь серцю. Варто переглянути режим дня. Нічний сон має бути не менше 8 годин.
• Уникати стресів. Зайві переживання негативно впливають на роботу всіх внутрішніх органів, і серце не стає винятком.
• Стежити за вагою. При надмірній масі тіла та ожирінні варто звернутися до ендокринолога, скласти дієту.
• Відмовитись від шкідливих звичок. Куріння – під забороною. Не варто зловживати алкоголем.

Прогноз захворювання залежить від тяжкості стану пацієнта. Дотримання всіх рекомендацій лікаря та своєчасне встановлення кардіостимулятора продовжують життя та зберігають здоров'я.