Ішемія міокарда виникає, коли потік крові до серця знижується. Не дозволяє органу отримувати достатньо кисню. Подібна ситуація трапляється через часткове або абсолютне блокування вінцевих артерій.
Залежно від того, який шар серця задіяний, розрізняють такі види патології:
- субендокардіальна;
- субепікардіальна;
- трансмуральна ішемія.
Умови, які можуть спричинити хворобу, включають:
- Атеросклероз. Найпоширеніша причина. Бляшки, сформовані з холестерину, ростуть на стінках артерій та обмежують кровообіг.
- тромб. Згусток крові блокує судину, що згодом призводить до раптових та тяжких ішемічных ушкоджень. Іноді він здатний переміщатися до коронарної артерії з іншого місця в тілі.
- Спазм коронарної артерії ще одна з можливих причин, але вона зустрічається рідко.
Процес може розвиватися повільно, якщо артерії блокуються з часом або швидко, коли це відбувається раптово.
Субендокардіальна ішемія
Цей термін означає стан, який виникає внаслідок недостатнього кровопостачання внутрішнього шару міокарда.
Скарги, які можуть подавати пацієнти:
- неприємні або болючі відчуття в області шиї або щелепи;
- парестезія, поколювання у плечі чи руці;
- швидке серцебиття;
- задишка, особливо під час фізичної активності, відчуття нестачі повітря;
- нудота та блювання;
- рясне потовиділення;
- втома, запаморочення.
Варто зазначити, що деякі люди, які страждають на ІХС, не мають виражених ознак або симптомів. Такий стан називається тихою ішемією. Його небезпека полягає у підвищенні ризику раптових серцевих катастроф, таких як:
- інфаркт. Якщо коронарна артерія повністю заблокується, нестача крові та кисню призведе до серцевого нападу. Наслідки можуть бути смертельними.
- Нерегулярний серцевий ритм (аритмія)який може послабити серце і загрожувати життю асистолією.
- Серцева недостатність. Зменшується здатність серця ефективно перекачувати кров у інші органи та системи за рахунок зниження сили скорочень та фракції викиду.
ЕКГ-ознаки
Проявами даної патології на електрокардіограмі є:
- модифікація амплітуди, полярності та форми зубця Т;
- відношення сегмента RS - T до ізолінії.
Залежно від того, яка стінка уражена – передня, верхівкова, задня або бічна – результати ЕКГ відрізнятимуться.
Хвиля реполяризації рухається всередині, отже, вектор швидкої реполяризації передньої стінки орієнтований у бік позитивно заряджених електродів на грудях, у яких реєструємо зубець Т, спрямований вгору від ізолінії.
За хвороби цей процес затягується і вектор має велику, порівняно з нормою, величину. Зубець Т стає високим і широким, називаючись коронарним.
ЕКГ-ознака такого типу ішемії - депресія (зниження) сегмента ST. Він оборотний, якщо епізод тимчасовий, але зберігається, якщо він досить серйозний, щоб викликати інфаркт.
Ключова відмінність субендокардіальної ішемії - згладжений та знижений зубець Т.
Порада фахівця
Відомо, що субендокардіальна ішемія скрутна для діагностики і не так часто фіксується на ЕКГ, оскільки виникає на ранніх етапах порушення кровопостачання серцевого м'яза і пацієнт ще не пред'являє жодних скарг. Більше того, необхідно проводити додаткові обстеження, оскільки є деякі патології з такими ж ознаками на кардіограмі:
- субепікардіальна ішемія задньої стінки міокарда (праві відведення);
- гіперкаліємія (калій у крові вище 6 мекв/л) – зубці T гострі, укорочений інтервал QT;
- алкоголізм (ознаки алкогольної кардіоміопатії ще можуть не виявлятися);
- коли перевантажений лівий шлуночок у діастолу, наприклад, при аортальній регургітації, на плівці нерідко з'являються високі зубці T у лівих відведеннях;
- Варіант норми при ваготонії – асиметричний, високий T.
Субепікардіальна ішемія
Патологія є наслідком порушення струму крові до зовнішнього шару серцевого м'яза.
Ця зона страждає набагато рідше, оскільки зовнішні артерії мають кращі адаптаційні можливості, ніж внутрішні. Тим не менш, таке буває, що підтверджує ситуація, викладена нижче.
Клінічний випадок
74-річну жінку, яка страждає на ожиріння, була госпіталізована до нас у відділення з повторними епізодами болю в грудях протягом останніх кількох днів. Нижче на фото розміщено результат ЕКГ, зареєстрований після навантаження. Під час запису плівки пацієнтка почала скаржитися на дискомфорт у грудях.
Після введення «Нітрогліцерину» пацієнтці стало краще, їй було повторно записано ЕКГ.
Коронарографія, проведена пацієнтці, показала наявність тяжкого стенозу правої вінцевої артерії.
Прояви на кардіограмі
Субепікардіальна ішемія на ЕКГ буде видна негативними, симетричними і піковими Т-зубцями у відведеннях, які відповідають розташування ураженої області міокарда.
Про що важливо пам'ятати
Лікування ішемії слід проводити за стандартною схемою, незалежно від того, в якій ділянці міокарда вона відбулася. Його цілі - усунення причин, полегшення симптомів, а також запобігання некрозу. У своїй практиці ми застосовуємо як медикаментозні, і оперативні методи терапії.
Ми завжди робимо акцент на модифікації способу життя пацієнта: відмови від шкідливих звичок, корекції раціону харчування, аеробних фізичних вправ. Саме скорочення цих факторів ризику допоможе зберігати стінки артерій еластичними, сильними, гладкими та забезпечувати достатній кровотік.
