Як і чому болить серце у жінок та дівчат

Фізіологічні особливості жіночого організму

Жінки мають ряд фізіологічних особливостейщо відрізняє їх від чоловіків.

1. У перших менше розмір серця, товщина міокарда, систолічний та хвилинний обсяги крові (МОК), тривалість діастоли Приріст МОК у відповідь фізичне навантаження відбувається переважно з допомогою збільшення частоти серцевих скорочень. Цей механізм є неекономним і з меншими функціональними можливостями серця.
2. Підвищена еластичність та розтяжність зв'язокщо призводить до частої травматизації.
3. Вища збудливість та реактивність нервової системи, Виявляється вираженою емоційністю.
4. Менструальний цикл, вагітність, клімакс – всі ці особливості змінюють рівень естрогену та прогестерону, що тягне за собою лабільність настрою, сну, основного обміну, метаболізму катехоламінів.

Часті причини

1. Коронарогенні (істинна кардіалгія) – тип болю, який пов'язаний з органічною патологією серцево-судинної системи, а саме – вінцевих артерій. При їхньому атеросклерозі, спазмі серце отримує з кров'ю недостатній об'єм кисню, внаслідок чого спостерігають появу ішемічної хвороби.
2. Некоронарогенні - категорія болю, не пов'язана з порушенням кровотоку по вінцевих судинах. Причини – збої серцевого ритму, психоневротичні стани, загострення супутніх хронічних захворювань. Нижче наведено фото з типовою локалізацією точок болю у серці у жінок.

Справжня кардіалгія

Причинами істинної кардіалгії є такі фактори:

1. Стабільна стенокардія напруги. Має на увазі поява болю за грудиною давлячого, стискаючого характеру, яка пов'язана з фізичним навантаженням або стресовими ситуаціями. Триває не більше 15 хвилин, добре усувається прийомом «Нітрогліцерину».
2. Коронарний синдром. Завантажені болючі напади часто носять більш інтенсивний характер, гірше реагують на «Нітрогліцерин». Особливість цієї патології у цьому, що вінцеві судини не задіяні у розвитку захворювання, і діагноз ставлять шляхом виключення.
3. Стенокардія Принцметала (Вазоспастична). Ангінозний напад з'являється частіше в ранковий або нічний годинник.
4. Нестабільна стенокардія – комплекс симптомів, що виникли вперше (останні два місяці) або посилення проявів вже наявної стенокардії (біль турбує частіше і при меншому навантаженні, іноді навіть у спокої, при цьому знижується чутливість до нітратних препаратів).
5. Інфаркт міокарда - Небезпечний стан, що загрожує життю людини. Типові риси: різкий приступоподібний біль у грудях пекучого характеру, що роздирає, з можливою іррадіацією в ліву руку, лопатку, ногу, лікті. Напад триває більше 15 хвилин і не знімається нітропрепаратами. Супроводжується вираженою задишкою, пітливістю, загальною слабкістю, частим серцебиттям.
6. Розшаровуюча аневризму аорти. Біль у грудній клітці виникає несподівано, у момент фізичної активності, підйому АТ, іррадіює у хребет, верхні кінцівки, голову. Спостерігають ознаки шоку з переходом у стан уявного благополуччя, коли біль стихає, стабілізуються артеріальний тиск і частота серцевих скорочень. Характерна міграція болю: спочатку вона локалізується у серці, потім – в епігастрії, попереку, нижньої кінцівки.
7. Тромбоемболія легеневої артерії. Приступ виникає гостро, при цьому пацієнтка задихається, шкіра набуде синюшного відтінку через виражену ядуху, частішає серцебиття; згодом утворюється кровохаркання.
8. Сухий перикардит проявляється тривалим болем у серці, задишкою, лихоманкою.

Позасерцеві джерела болю

1. Шийний та грудний остеохондроз, спондильоз. Біль колючого, іноді прострілює характеру, наростає поступово і триває днями, збільшується вночі, зменшується при ходьбі, бігу, прийомі НПЗЗ. Особливою ознакою виступає прямий зв'язок із рухами тіла – поворотом, відведенням та підйомом рук. Посилюється при вдиху та дотику до проблемної точки. Часто супроводжується цефалгією, запамороченням.
2. Міжреберна невралгія. Біль різкий, пекучий, виникає по ходу ребра.
3. Лівосторонній плексит – запалення плечового нервового пучка, яке супроводжується сильним болем, онімінням у лівій руці. Відчуття посилюються під час рухів ураженої кінцівки.
4. Синдром Тітце – асептичне запалення хрящів II, III, IV, V ребер у місці прикріплення їх до грудини. Біль у серці турбує тривало, доповнюється підвищенням температури тіла, припухлістю зліва грудини, вираженої парестезією, лабораторними ознаками запалення.
5. Оперезуючий герпес. Супроводжується хворобливим висипом у вигляді почервоніння шкіри із згрупованими бульбашками, наповненими прозорою рідиною. Виникає в процесі міжребер'я.
6. Плеврит (Базальний лівосторонній). Біль колючого характеру виникає раптово, посилюється при диханні, супроводжується ознаками запалення. Вислуховується шум тертя плеври при аускультації легень.
7. Діафрагмальна грижа - Зміщення органів черевної порожнини (шлунка, кишечника) в грудну клітину через дефект діафрагми. У цьому випадку виникає синдром «гострого середостіння» з інтенсивним болем у серці, частим серцебиттям, падінням тиску, блідістю та іншими ознаками шоку.
8. Дивертикул стравоходу. Біль у грудях з'являється після їди, при ковтанні, нахилі тулуба вперед.
9. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) також часта причина звернення до лікаря зі скаргою на біль у грудях, яка носить пекучий характер і супроводжується печією, почуттям кислоти у роті.
10. Клімактеричні кардіалгії. За рахунок перебудови гормонального фону жінку турбує дуже інтенсивний біль у серці ріжучого, колючого, що давить характеру, не пов'язана з фізичним навантаженням, що має хвилеподібну течію. Є припливи крові до голови, відчуття жару обличчя, посилене потовиділення, часте сечовипускання, дратівливість. Кардіалгія при цьому не має органічного ґрунту та не супроводжується змінами на кардіограмі.

Згадаємо і про клімактеричну міокардіодистрофію, при якій зниження рівня естрогену провокує розвиток органічної патології серця.

11. При вагітності зміна гормонального фону та розвиток плода створюють підвищене навантаження на серцево-судинну систему жінки, що спричиняє кардіалгію, аритмії та артеріальну гіпертензію.
12. Тиреотоксикоз та інші порушення щитовидної залози. Крім неспецифічного болю в серці, турбують тахікардія, аритмія (часто миготлива), дратівливість, тремор, сонливість, апатія, низький тиск.
13. Кардіоневроз - функціональне порушення, яке розглядають як комплекс психічних, вегетативних та ендокринних патологій. Симптом болю в серці у молодих жінок притаманний емоційно лабільних особин. Біль не має будь-якої причини, буває різним за відчуттями і добре усувається заспокійливими препаратами.

14. Кардіофобія супроводжується дискомфортом у серці, настороженістю, страхом смерті. Тяжким кардіофобічним синдромом вважають псевдоінфарктний напад, при якому біль виникає як наслідок очікування діагнозу інфаркту міокарда. Страх супроводжує біль, і виходить замкнене коло.

Як встановити діагноз

Якщо у дівчини чи жінки болить серце, у списку першочергових досліджень:

1. Детальний збір анамнезу та ознайомлення з амбулаторною картою пацієнта. Лікар уточнює локалізацію, характер, тривалість болю, інші симптоми, прийом ліків. Збирають інформацію про перенесені інфекційні захворювання, токсичні впливи (професійні та побутові, радіації).
2. Потім оглядають пацієнта (Колір шкірних покривів, вимірюють артеріальний тиск, частоту дихання, пульсу, проводять аускультацію серця та легень).
3. Лабораторні дослідження (загальний та біохімічний аналіз крові), які допомагають визначити деякі позасерцеві причини болю.

Інструментальні методи діагностики:

• ЕКГ - Високоінформативний і доступний метод дослідження, що допомагає швидко визначити серцеву патологію. При підозрі на інфаркт проводять аналіз крові на вміст тропоніну Т або І – специфічних маркерів некрозу міокарда;
• ехокардіографія (допомагає оцінити структуру та функціональну здатність серця);
• велоергометрія (Визначає ішемічну хворобу серця);
• холтерівське моніторування ЕКГ;
• навантажувальні тести;
• коронарографія - Золотий стандарт в оцінці прохідності коронарних судин;
• мультиспіральна комп'ютерна томографія та МРТ серця.

Якщо ж органічна патологія серцево-судинної системи виключена, діагностичний пошук включає:

• рентгенографію та МРТ хребта (При підозрі на остеохондроз, грижі, протрузії дисків);
• фіброгастродуоденоскопію (допомагає оцінити стан стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки);
• визначення рівня гормонів – щитовидної залози та статевих.

Методи лікування та спостереження жінок

Тактика лікування симптому болю у серці у жінки безпосередньо залежить від її етіології.

При захворюваннях органу застосовують терапію кардіологічними препаратами для нормалізації тиску, розширення судин, зменшення холестерину, профілактики утворення тромбів. На додаток призначають медикаменти метаболічної терапії: Кверцетин, Триметазидин, L-аргінін.

Якщо ж у жінки визначено дисбаланс вегетативної нервової системи, лікар розглядає як варіант засобу рослинного походження. Хороший вибір – фітопрепарати на основі глоду, валеріани, собачої кропиви, пасифлори, м'яти, деревію, звіробою та календули. Безумовно, фітотерапія не завжди впливає ефективно і її замінюють або доповнюють фармакологічними ліками (заспокійливими, снодійними, бета-адреноблокаторами).

Дієві методи лікування психосоматичної кардіалгії – психотерапія, нормалізація режиму дня, повноцінне харчування, спорт. При гормональному дисбалансі проводять відповідну замісну терапію. При остеохондрозі та інших запальних захворюваннях опорно-рухової системи біль знімають НПЗЗ, глюкокортикостероїдами, що знеболюють.

Висновки

Симптоми болю в серці у жінок – найчастіша причина звернення до кардіолога. Біль буває давлячою, пекучою, стискаючої, колючої, оперізуючої або іррадіює в ліву руку, лопатку; викликає страх смерті та істеричні напади. Випадки кардіалгії вимагають ґрунтовного підходу та ретельної діагностики, можливо навіть госпіталізації до стаціонару, щоб визначити раціональну тактику лікування.