Види та лікування гнійного середнього отиту

Гнійний отит – інфекційна ЛОР-патологія, що охоплює всі відділи середнього вуха: соскоподібний відросток, слизові оболонки барабанної порожнини та євстахієвої трубки. Гнійне запалення провокується мікробною мікрофлорою, яка представлена ​​переважно коками. Патологічні процеси, які у вушній порожнині, нерідко стають причиною виникнення спайок на барабанної мембрані, що веде до розвитку приглухуватості.

Причини

Що таке гнійний отит? Вушна патологія характеризується катаральними процесами у вушній порожнині, до яких залучаються всі відділи середнього вуха. Причиною її розвитку є зниження резистентності організму, що спричиняє проникнення та активне розмноження бактеріальної флори. За допомогою євстахієвої трубки в середнє вухо проникають мікробні агенти, що сапрофітують у глотці. Але якщо реактивність імунітету не знижено, запалення не виникає.

У тих випадках, коли надходить у відділи вуха хвороботворна мікрофлора високовірулентна, розвивається гостре запалення. У 80% випадків збудниками інфекції є пневмококи, інфлюенца, стрептококи та золотисті стафілококи. Бактерії і віруси проникають у відповідні відділи вушної порожнини турбогенним шляхом при розвитку загальних інфекцій, до яких можна віднести:

• грип;
• хронічний риніт;
• гайморит;
• фарингіт;
• туберкульоз;
• скарлатину;
• ангіну;
• пневмонію.

Згідно зі статистичними даними, на середній отит припадає щонайменше 30% усіх вушних патологій. Захворювання більше схильні діти віком до 14 років і люди похилого віку з ослабленим імунітетом.

Чи заразний гнійний отит? Незважаючи на те, що патологія є інфекційною, заразитись безпосередньо отитом майже неможливо. Вушне захворювання є ускладненням, що виникає на тлі загальної поразки організму респіраторними чи мікробними інфекціями.

Патогенез

Катаральні процеси завжди починаються з ураження слизової оболонки євстахієвої трубки. Відбувається нейтрофільна інфільтрація тканин, унаслідок чого виникає сильний набряк слухової трубки. Порушення її дренажної функції призводить до накопичення ексудативної рідини в барабанній порожнині. Згодом слизові оболонки уражених відділів вуха товщають, а ексудат стає більш в'язким, що стає причиною виразки слизових оболонок.

При прогресуванні середнього гнійного отиту барабанна порожнина наповнюється рідким вмістом та грануляціями. З цієї причини відбувається деформація та випинання барабанної перетинки. Безперервний тиск гнійних мас на мембрану призводить до її перфорації з подальшою оторою. При припиненні гноетечения майже всі симптоми захворювання стихають, після чого відновлюється цілісність барабанної перетинки.

Поширення гною у вусі може призвести до розплавлення навколишніх тканин, що може призвести до появи спайок на барабанній мембрані. Це веде до зменшення її еластичності та розвитку приглухуватості.

Клінічні прояви

Найчастіше вушна патологія характеризується стадійністю перебігу, що полегшує процес постановки діагнозу. У цьому ступінь виразності місцевих та загальних проявів хвороби визначаються тяжкістю розвитку катаральних процесів. До основних симптомів гнійного отиту середнього вуха у дорослих относятся:

• пульсуючі та ниючі болі у вусі;
• незначне погіршення слуху;
• головний біль і нездужання;
• закладеність вух;
• звукові галюцинації;
• гіпертермія.

Протягом ЛОР-захворювання виділяють три основні стадії розвитку гнійно-катаральних процесів:

1. доперфоративна – супроводжується гострим проявом основних симптомів патології: стріляючі болі, що посилюються при пальпації козелка, гіпертермія та зниження слуху. Поступово у вухах накопичується гній, унаслідок чого барабанна перетинка випинається назовні;
2. перфоративна - прорив барабанної мембрани з подальшим гноєтечіем з слухового проходу. У зв'язку з евакуацією гнійних мас із вушної порожнини клінічні прояви патології поступово стихають;
3. репаративна – після виходу гною із слухового проходу спостерігається епітелізація тканин, що веде до відновлення цілісності барабанної перетинки.

Гострий отит

Основна причина розвитку гнійного отиту – розмноження патогенної мікрофлори, що проникає у слуховий прохід із носоглотки. При прогресуванні патологічних процесів хвороба проходить такі стадії розвитку:

• катаральна – утворення рідкого (серозного) ексудату в середньому вусі, спровоковане запаленням євстахієвої трубки. Деструктивні процеси у тканинах призводять до іррадіації болю в зуби, потилицю, очі тощо. Ця стадія розвитку середнього гнійного отиту триває від двох до двох тижнів;
• гнійна - прорив барабанної мембрани з подальшим гноєтеченія. У міру евакуації гнійних мас болі притуплюються і через 3-4 дні повністю зникають;
• регресуюча – загасання гнійних та катаральних процесів, що супроводжується регенерацією барабанної перетинки.

Розвиток гнійного отиту середнього вуха підвищує ризик виникнення приглухуватості або глухоти. Великі за розміром перфорації в барабанній мембрані не затягуються сполучною тканиною, а закриваються слизовими оболонками. На атрофованій ділянці тканини з часом відкладаються солі, що призводить до зменшення його еластичності. Часто спайки з фіброзних волокон з'являються і на слухових кісточках, що веде до обмеження їхньої рухливості.

При розвитку гнійних процесів у вусі слід звернутися по допомогу до фахівця. Своєчасна допомога ЛОР-лікаря дозволить запобігти дегенеративним змінам у слизових оболонках основних відділів середнього вуха.

Хронічний отит

Хронічний отит - вушна патологія, що супроводжується рецидивуючим перебігом катаральних процесів у вушній порожнині. Стійка перфорація барабанної мембрани може стати причиною сильного погіршення слуху та розвитку аутофонії. У деяких випадках зниження слуху становить приблизно 50-60%, що загрожує розвитком повної глухоти.

Млявий гнійний отит у дорослих – наслідок інфекційного риніту, фарингіту, гаймориту або неадекватного лікування інших видів вушних патологій. Можливі внутрішньочерепні ускладнення, що виникають при розвитку захворювання, становлять велику загрозу не тільки здоров'ю, але й життю людини.

Згідно з результатами бакпосіву, основними провокаторами хронічного запалення є аеробні та анаеробні бактерії наступних видів:

• псевдомонади;
• пептококи;
• лактобацили;
• фузобактерії;
• пневмококи;
• стафілококи.

Залежно від локалізації перфоративного отвору хронічне захворювання умовно поділяють на два типи:

1. мезотимпаніт – відносно легка форма патології, що характеризується гнійним ураженням слизових оболонок у вушній порожнині. Прободний отвір у мембрані розташовується по центру, що сприяє нормальному витіканню гною з вуха;
2. епітимпаніт - важка форма патології, що супроводжується залученням до катаральних процесів кісткових тканин соскоподібного відростка. Перфоративні отвори розташовуються у верхніх відділах перетинки, можуть додатково охоплювати і центральну її частину. Ця форма патології чревата розвитком дуже серйозних ускладнень, яких ставляться сепсис, менінгіт, остит, гидроцефалия.

Важливо! У тих випадках, коли починають гною вуха, не можна вдаватися до самостійного лікування. Зокрема використання сухого тепла може спричинити поширення гнійних мас углиб мозкових оболонок.

Двосторонній отит

Двосторонній гнійний отит - різновид ЛОР-захворювання, що характеризується запаленням м'яких тканин у середньому вусі та швидким поширенням вогнищ ураження на сусідні тканини. У переважній більшості випадків у пацієнтів діагностується саме двостороннє запалення, яке при неадекватній терапії призводить до утворення гнійних мас у вушній порожнині.

Ключова роль розвитку двостороннього гнійного отиту належить особливостям будови слизових оболонок євстахієвої трубки. Вона досить пухка та тонка, тому при проникненні патогенів швидко набрякає, збільшуючись у кілька разів. В результаті відбувається порушення дренажної функції трубки, що веде до накопичення рідкого ексудату в середньому вусі.

Через напування великих обсягів гною у вусі у дорослого вушна мембрана починає розтягуватися, що викликає дискомфортні відчуття. Для усунення запалення та трофічних змін у тканинах використовують засоби антибактеріальної терапії. Вони вбивають хвороботворні аеробні та анаеробні бактерії, що перешкоджає скупченню гнійних мас у середньому вусі.

Терапія

Патологія лікується амбулаторно у тих випадках, якщо немає серйозних ускладнень, спричинених утворенням гною у вухах у дорослого. Для усунення запальних процесів, больового синдрому та набряку тканин використовують такі засоби консервативного лікування:

• антибіотики («Левоміцетин», «Азитроміцин») – вбивають хвороботворні мікроби, що спричинили розвиток катаральних та гнійних процесів у вусі;
• судинозвужувальні краплі («Галазолін», «Санорін») – зменшують набряклість тканин, що сприяє відновленню дренажної та вентиляційної функції євстахієвої трубки;
• анальгетики («Диклофенак», «Парацетамол») – купірують пульсуючі та ниючі болі, спровоковані натягом барабанної перетинки та запаленням слизових у середньому вусі.

Якщо гноиться вухо, переривати антибактеріальну терапію не можна. Мінімальний курс лікування має становити 7-10 днів.

Огляд антибіотиків

Системне лікування ЛОР-захворювання передбачає використання препаратів антибактеріальної дії. Вони здатні знищити хвороботворні бактерії, що провокують запалення, що веде до регресу клінічних проявів вушної патології. У тих випадках, коли з вуха тече гній, до схеми лікування хвороби обов'язково слід включити такі види препаратів:

• Амоксицилін – антибактеріальний препарат широкого спектру дії, компоненти якого активні щодо більшості аеробних бактерій. Має виражену антифлогістичну та протимікотичну дію;
• «Спіраміцин» – ліки, що мають бактеріостатичну дію. використовується для усунення основних симптомів алергії, спровокованих реакцією уражених тканин на дію метаболітів патогенної мікрофлори;
• Цефазолін – препарат бактерицидної дії, компоненти якого активні щодо грампозитивних бактерій. Вбиває мікроорганізми, здатні виробляти пеніциліназ, що забезпечує ефективне антибактеріальне лікування патології на будь-якій стадії розвитку;
• «Цефтріаксон» – антибіотик цефалоспоринового ряду, який пригнічує синтез клітинних стінок патогенів, що перешкоджає їх розвитку. Активний щодо грибкових мікроорганізмів та анаеробних мікробів.

Важливо! Передчасна відміна терапії може спровокувати рецидив захворювання, що може призвести до переходу гострого отиту в хронічну форму.

Тому при досягненні позитивних терапевтичних результатів щодо доцільності припинення прийому препаратів варто проконсультуватися з ЛОР-лікарем.